Оказание осужденным помощи в социальной адаптации и обязанности администрации колонии по ее оказанию закреплены главой 22 УИК РФ и Инструкцией об оказании содействия в трудовом и бытовом устройстве, а также оказании помощи осужденным, освобождаемым от отбывания наказания в исправительных учреждениях уголовно-исполнительной системы, утвержденной приказом Министерства юстиции Российской Федерации от 13.01.2006 № 2.
Значительная часть осужденных не готова к жизни на свободе. Результаты исследования, проведенного сотрудниками аппарата Уполномоченного, показали отсутствие жилья у 7,5 процента, регистрации по месту жительства – 5,5 процента и паспортов – 14,2 процента. Лица, не имеющие жилья, рассчитывают на помощь родственников (54,5 процента), администрации ИУ (27,3 процента), работодателя (18,2 процента). 20 процентов осужденных считают, что возникнут проблемы в трудоустройстве после освобождения, в том числе из-за наличия судимости и плохого состояния здоровья. Для самостоятельного решения вопросов трудового и бытового устройства УИК РФ предусмотрены выезды осужденных за пределы колонии. В Московской области они не практикуются.
Между тем своевременное решение проблемы трудового и бытового устройства осужденного после освобождения является одним из важнейших условий успешной социальной адаптации, от которой зависит дальнейшая жизнь человека после освобождения и его правопослушное поведение. Статистика свидетельствует, что около половины преступлений совершается в первый год после выхода осужденного из ИУ.
Представляется, что без принятия специального закона, реализующего политику государства в сфере ресоциализации осужденных, ситуация вряд ли изменится. Специальный доклад Уполномоченного «Проблемы социальной адаптации (ресоциализации) лиц, освобожденных из мест лишения свободы» (2010) сохраняет свою актуальность.
Вопросы, связанные с оказанием помощи лицам, освободившимся из мест лишения свободы, беспокоят руководителей Московской области. Утвержденная постановлением Правительства Московской области от 23.08.2013 № 658/36 государственная программа Московской области «Социальная защита населения Московской области» на 2014-2018 годы предусматривает развитие межведомственной системы ресоциализации и реабилитации лиц, освободившихся из мест лишения свободы, в том числе несовершеннолетних, и лиц без определенного места жительства, содействие их трудовой занятости, оказание им социальной поддержки. По информации Министерства социальной защиты населения Московской области, на эти цели из бюджета Московской области выделено 30 миллионов рублей. Этой категории граждан уже оказывают помощь два государственных бюджетных учреждения социального обслуживания – центры социальной адаптации в городах Клин и Дмитров.
Более чем половине осужденных назначаются наказания, не связанные с изоляцией от общества: лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, обязательные работы, исправительные работы, ограничение свободы. Эти наказания, а также контроль за условно осужденными осуществляются уголовно-исполнительными инспекциями Федеральной службы исполнения наказаний (УИИ). В 2013 году сотрудники аппарата Уполномоченного изучили ситуацию с соблюдением прав человека в УИИ. Выявлен ряд проблем в исполнении наказаний в виде исправительных и обязательных работ, в том числе отсутствие достаточного количества предприятий и рабочих мест для исполнения наказания в виде исправительных работ; трудности при трудоустройстве и восстановлении утраченных документов осужденными в связи с платными медицинскими осмотрами, платным лечением в наркологическом диспансере. Для решения указанных проблем представляется целесообразным предусмотреть квотирование рабочих мест для трудоустройства осужденных к исправительным и обязательным работам путем внесения дополнений в Закон Московской области от 25.04.2008 № 53/2008-ОЗ «О квотировании рабочих мест»; участие в межведомственных комиссиях руководителей предприятий, входящих в перечень для отбывания исправительных работ.
Наряду с некоторыми позитивными изменениями в условиях содержания подозреваемых, обвиняемых и осужденных в учреждениях Управления Федеральной службы исполнения наказаний России по Московской области и Главного управления МВД России по Московской области, которые отмечаются в течение последних лет, вопросы медицинского обеспечения остаются в числе нерешенных.
В 2012 году данной проблеме был посвящен специальный доклад Уполномоченного «О соблюдении прав граждан, содержащихся в местах принудительного содержания, на медицинскую помощь».
Посещения СИЗО, колоний, ИВС и специальных приёмников, обращения свидетельствуют об ухудшении ситуации с реализацией права граждан на медицинскую помощь и охрану здоровья в условиях изоляции от общества. В течение 2013 года из всех следственных изоляторов Московской области поступали жалобы на отсутствие доступа к квалифицированной медицинской помощи.
Люди, содержащиеся под стражей и в местах лишения свободы, чаще других болеют социально-опасными заболеваниями и особо нуждаются в медицинской помощи.
Показатели по социально значимым заболеваниям в учреждениях УФСИН значительно выше, чем среди населения Московской области. Например, по туберкулезу – в десятки раз, по психическим заболеваниям – в 6 раз. Значительно больше и доля ВИЧ-инфицированных. Смертность от туберкулеза превышает общеобластные показатели почти в 5 раз.
Состояние медицинских частей не позволяет организовать лечебный процесс надлежащим образом, оснащение медицинским оборудованием не соответствует существующим стандартам.
На медицинское обслуживание осужденных и лиц, заключенных под стражу, федеральным бюджетом предусматривается не более 25 процентов средств от необходимого объема. Во многих учреждениях нет требуемого медицинского инструментария. Почти 60 процентов эксплуатируемого оборудования устарело и на нем некому работать.
В 2011 году в УИС Московской области работало 72 врача, из них в СИЗО – 48, ИК – 18, МВК – 4 и КП – 2. В 2013 году осталось только 43 врача, из них в СИЗО – 38, ИК – 4, МВК – 1. В медицинских частях отсутствуют многие врачи-специалисты: инфекционисты, дерматологи, венерологи, окулисты, кардиологи. В четырех СИЗО (№№ 2, 3, 6 и 7) ещё в 2012 году функционировали фтизиатрические отделения по 60 коек. Из-за отсутствия врачей-фтизиатров было закрыто туберкулёзное отделение в ФКУ СИЗО-3 УФСИН России по Московской области. На оставшиеся фтизиатрические отделения, в двух из которых работают на 0,5 ставки врачи-совместители, резко возросла нагрузка, что с учётом продолжающегося дефицита врачебных кадров может негативно сказаться на своевременности и качестве лечебного процесса. За последнее время уменьшилось количество учреждений, имеющих рентгеновское оборудование, с четырех до трех. Из восьми учреждений, где в 2011 году размещались флюорографические установки, осталось четыре. Только половина учреждений оснащена стоматологическим оборудованием.
В четырех из шестнадцати учреждений УФСИН по Московской области отсутствуют лицензии на виды медицинской деятельности: ФКУ СИЗО-11 УФСИН России по Московской области, ФКУ СИЗО-12 УФСИН России по Московской области, ФКУ ИК-6 УФСИН России по Московской области и ФКУ МВК УФСИН России по Московской области.
В 2013 году в рамках так называемой оптимизации повсеместно прошло дальнейшее сокращение штатной численности медицинского персонала. В настоящее время некомплект в УФСИН России по Московской области составляет 42,5 единицы - 16,3 процента от всей штатной численности. В ФКУ КП-2 УФСИН России по Московской области и ФКУ СИЗО-12 УФСИН России по Московской области врачей нет. Средний медицинский персонал в данных учреждениях способен только осматривать прибывающих и убывающих, а также фиксировать ухудшение состояния здоровья больных.
Так, гражданин А., находясь в СИЗО-12 с мая 2012 года, несмотря на ухудшающееся состояние здоровья, в течение года на фоне повышенной температуры тела терял в весе. Фельдшер, фиксируя тяжёлое состояние больного, дважды по медицинским противопоказаниям отказывал в помещении его в карцер. Действенные меры были приняты только после перевода в июле 2013 года обвиняемого в другой СИЗО, где благодаря усилиям медиков его госпитализировали в реанимационное отделение ЦГБ города Королёва. Учитывая тяжёлое состояние больного, суд принял решение об изменении меры пресечения на подписку о невыезде. После интенсивного лечения в течение более двух месяцев гражданин А. был выписан с улучшением состояния.
Непринятие мер по медицинскому освидетельствованию в соответствии с постановлением Правительства РФ от 14.01.2011 № 3 «О медицинском освидетельствовании подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений» может привести, а в отдельных случаях и приводит к смерти больных людей в местах принудительного содержания.
Например, осужденному С. после обращения к Уполномоченному было проведено медицинское обследование, подтвердившее наличие болезни, включенной в перечень тяжелых заболеваний, препятствующих содержанию под стражей, но было уже поздно, он скончался.
Показатель смертности в 2013 году остается на высоком уровне - 42 случая. Основными причинами (83,3 процента) явились заболевания.
При посещении ФКУ КП-3 УФСИН России по Московской области в августе 2013 года установлено, что в стационаре медицинской части находятся 7 человек, лечение которых ввиду полного отсутствия медицинских работников осуществлять некому. Больные самостоятельно принимали лекарственные препараты, выписанные им врачом городского лечебного учреждения. По этой же причине осужденных беременных женщин некому обследовать и готовить к родам.
В соответствии с постановлением Правительства РФ от 28.12.2012 № 1466 «Об утверждении Правил оказания лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашения для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы» при отсутствии в учреждении уголовно-исполнительной системы врача-специалиста соответствующего профиля или квалификации, оборудования или условий для оказания необходимого объема медицинской помощи и в ситуации, при которой отсрочка на определенное время в оказании медицинской помощи, в том числе связанная с ожиданием транспортировки больного в другое учреждение уголовно-исполнительной системы, может повлечь за собой ухудшение его состояния, угрозу жизни и здоровью, могут быть привлечены специалисты муниципальных учреждений здравоохранения на договорной основе. Данное постановление не распространяется на новорожденных детей осужденных женщин. Заключение договоров на их медицинское обслуживание можно расценить как нецелевое расходование бюджетных финансовых средств.
В сложной ситуации при оформлении предоставления медицинской и консультативной помощи детям осужденных женщин оказываются врачи-педиатры Дома ребёнка ФКУ ИК-5 УФСИН России по Московской области в Можайском муниципальном районе.
Еще в 2011 году из-за отсутствия врачей-педиатров и неоказания своевременной медицинской помощи в учреждении были зафиксированы массовые заболевания, а также случаи смерти детей. Сотрудниками аппарата Уполномоченного совместно с прокуратурой по надзору за соблюдением законов в исправительных учреждениях Московской области, Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Московской области были проведены проверки колонии. Выявленные нарушения к концу 2013 года устранены.
Новорожденным детям осужденных женщин, не являющихся гражданами Российской Федерации, не имеющих паспортов и медицинских полисов, отделы ЗАГС отказывали в выдаче свидетельств о рождении, а территориальные фонды ОМС - в выдаче полисов обязательного медицинского страхования.
В учреждениях УФСИН по Московской области для оказания помощи арестованным в 2012 году осуществлено около 1000 вызовов скорой медицинской помощи (СМП). В 2013 году количество вызовов значительно увеличилось, что связано, в первую очередь, с прекращением ночных дежурств фельдшеров в пенитенциарных учреждениях из-за дефицита медицинских кадров. Например, в ФКУ СИЗО-2 УФСИН России по Московской области в 2013 году был осуществлен 51 вызов СМП, а в 2012 - 14. В соответствии с Программой ОМС, входящей в состав Московской областной программы государственных гарантий по обеспечению бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год постановлением Правительства Московской области норматив объёма скорой медицинской помощи определен в размере 0,318 вызовов на одного застрахованного и Генеральным тарифным соглашением по реализации Программы ОМС на 2013 год установлен тариф вызова врачебной общепрофильной бригады — 2547 рублей. Цена выездов СМП в учреждения УИС Московской области в истекшем году составила около 2,5 млн рублей, и она будет ежегодно расти. Следует иметь в виду, что тарифы вызова специализированных врачебных бригад выше обычных на 500-600 рублей. Вызовы же специализированных психиатрических бригад скорой помощи оплачиваются не за счёт средств ОМС, а из бюджета.
Таким образом, отмена ночных дежурств фельдшеров в пенитенциарных учреждениях вызывает увеличение нагрузки медицинских работников муниципального звена и расходы местных бюджетов.
Чтобы вызов скорой был оплачен из фонда ОМС, пациент должен быть персонифицирован по документам — паспорту и страховому полису. В случаях неперсонифицированного обслуживания, то есть когда у пациента нет документов, а также в иных случаях, не подпадающих под базовую программу ОМС, оплата идёт из областного бюджета. Лица, находящиеся в учреждениях УИС Московской области, по разным причинам не имеют на руках полисы ОМС. Поэтому бюджетные средства могут быть исчерпаны очень быстро, что негативно скажется на заработной плате сотрудников СМП. По этим причинам врачи муниципальных лечебных учреждений и скорой помощи не будут спешить оказывать медицинскую помощь людям, содержащимся под стражей и в местах лишения свободы.
В докладе Комитета против пыток ООН от 23.11.2006 содержатся рекомендации для Российской Федерации о создании медицинской службы мест лишения свободы, независимой от Министерства внутренних дел Российской Федерации и Министерства юстиции Российской Федерации. Сложившаяся на сегодняшний день в России практика медицинского обеспечения в местах лишения свободы не соответствует международно-правовым нормам.
Положение осложняется отсутствием вневедомственного контроля за медицинской службой УИС и соблюдением санитарных норм. Закрытость ведомственной медицины не предусматривает возможности независимой проверки.
Эти обстоятельства служат аргументом в пользу предложений о принятии государственной системой здравоохранения полной ответственности за доступность и качество медицинской помощи лицам, содержащимся в ИВС, СИЗО и исправительных учреждениях. Однако в Министерстве здравоохранения Российской Федерации и Министерстве здравоохранения Московской области структурных подразделений, курирующих медицинскую службу уголовно-исполнительной системы, пока не создано.
В качестве мер по улучшению положения видится целесообразным: передача медицинской службы уголовно-исполнительной системы в прямое подчинение Министерству здравоохранения Российской Федерации; возложение санитарно-эпидемиологического надзора в пенитенциарных учреждениях на Роспотребнадзор.
|
