Безопасность в чрезвычайных ситуациях анализ оказания догоспитальной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях с сочетанными травмами в арктической зоне архангельской области
Скачать 9.36 Mb.
|
Ключевые слова: Холод, адаптация, гипоксия, кислородно-гелиевые смеси. Особые климато-геофизические условия Арктики, включая холод, которые по всем критериям относятся к экстремальным, приводят к серьезным негативным последствиям функционирования регулирующих систем организма на фоне возникающих гипоксических состояний и отклонения психики людей. Длительное время пребывающих в этих условиях, которые не соответствует оптимальным гигиеническим требованиям условий трудовой деятельности человека, могут приводить к срыву адаптационных механизмов и повлечь за собой риск возникновения чрезвычайных ситуаций, вызванных человеческим фактором [2]. Процесс адаптации занимает многие годы у человека, прибывшего на новое место жительство в Арктику, но самый сложный начальный этап, который длится до 3-6 месяцев. То есть это период вахтового заезда работников Арктического региона. Маятниковый характер перемещения людей из одной более благоприятной климатической зоны, в другую неблагоприятную и наоборот, требует постоянной реадаптации, вызывая истощение компенсаторно-приспоссобительных механизмов организма человека [4]. Поэтому вопрос коррекции возможной гипотермии и тканевой гипоксии у человека в условиях высоких широт становится сегодня весьма актуальным. В нормобарических условиях подогретые кислородно-гелевые смеси нашли свое применение в условиях чрезвычайных ситуаций как метод обогрева «ядра» тела человека для безопасного и эффективного выведения пострадавших из тяжелой осложненной гипотермии. Использование смеси гелия и кислорода снижает сопротивление дыханию за счет меньшей плотности гелия, приводит к расслаблению гладкой мускулатуры, при этом происходит тепловое воздействие на организм. Такое действие находит свое применение и в новых методах лечения больных с патологией органов дыхания. При сравнительном анализе, подогретые кислородно-гелиевые смеси считаются более эффективным средством среди методик выведения из состояния общей гипотермии. [6]. На сегодняшний день наличие циркумполярного гипоксического синдрома у приезжих жителей Арктического региона, проявляющегося в виде скрытой или явной дыхательной недостаточности, обусловленного изменениями на всех этапах доставки кислорода, начиная с внешнего дыхания до потребления его тканями, может быть показанием для использования разработанного ЗАО «Сибирского конструкторского бюро ЭО при Институте медико-биологических проблем РАН» метода курсового проведения сеансов дыхания подогретыми кислородно-гелиевыми смесями с применением оборудования системы подачи подогретых кислородно-гелиевых смесей (на базе аппарата «ИНГАЛИТ-В2»), позволяющим максимально раскрыть резервные возможности организма в борьбе с гипоксий, повысить физическую работоспособность и выносливость, исключающий при этом негативные последствия для здоровья. [5]. К другим эффектам, выявленным при курсовых сеансах дыхания подогретой кислородно-гелиевой смесью, относятся такие как: повышение возможностей выполнения тяжелых физических нагрузок с последующим сокращением времени и повышением полноты восстановления; повышение качества сенсорно-перцептивной, моторной и интеллектуальной деятельности (например операторских качеств) и улучшение качества работы зрительного анализатора [7]. Одним из положительных качеств использования кислородно-гелевых смесей является улучшение психофизиологических качеств у человека после курса дыхательных процедур, выявленных на основании увеличения скорости переработки информации, средней продуктивности и точности у операторов в эксперименте, как перспективного метода психофизиологической коррекции работников в Арктике для снижения риска возникновения чрезвычайных ситуаций, вызванных человеческим фактором [8]. С целью оценки эффективности коррекции северной тканевой гипоксии и повышения стрессоустойчивости у вновь адаптирующихся людей к Арктическому климату необходимо проведение научно-экспериментальной работы непосредственно в Арктической зоне, что запланировано на ближайшее время участниками рейса на научно-исследовательском судне «Профессор Молчанов». Литература: 1. Ким Л.Б. Транспорт кислорода при адаптации человека к условиям Арктики и кардиореспираторной патологии. – Новосибирск: Наука, 2015. – 216 с. 2. Корнеева Я.А., Симонова Г.Н., Дегтева Г.Н. Понятие психологического риска в профессиональной деятельности работников вахтовых форм труда на примере нефтегазодобывающих предприятий в условиях Крайнего Севера // Гигиена и санитария. – 2013. – № 4. – С. 60-64. 3. Корнеева Я.А., Симонова Н.Н., Дегтева Г.Н. Профессиональная пригодность вахтовых работников как критерий адаптации к труду в условиях Крайнего Севера // Авиакосмическая и экологическая медицина. – 2013. – №4. – С. 79-80. 4. Корнеева Я.А., Симонова Н.Н., Дегтева Г.Н., Дубинина Н.И. Стратегии адаптации вахтовых работников на Крайнем Севере // Экология человека. 2013. № 9. – С. 9-16. 5. Павлов Б.Н., Логунов А.Т., Смирнов И.А., Баранов В.М. и др. Способ формирования дыхательной газовой смеси и аппарат для его осуществления. Приоритет изобретения 20.09.1995. Патент № 2072241. 6. Прокопьев Н.Я., Колунин Е.Т., Гуртовая М.Н., Митасов Д.И. Физиологические подходы к оценке функциональных нагрузочных проб в спорте //Фундаментальные исследования. – 2014. – № 2. – C.146-150. 7. Сложеникин А.П., Котский М.А. «Опыт применения подогреваемых кислородно-гелиевых дыхательных смесей в системе медицинского обеспечения специального контингента МВД России», 2014. 8. Сложеникин А.П., Котский М.А., Логунов А.Т. Кислородно-гелиевые дыхательные смеси и аппараты в реабилитации после психофизических нагрузок // Авиакосмическая и экологическая медицина, 2007, Т. 41, №6/1, стр.74-77. Проблемы морской и военной медицины ИНФЕКЦИОННЫЙ МИОКАРДИТ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ПО ПРИЗЫВУ Бурмагин Д.В., Данилова А.И. Северный государственный медицинский университет. Кафедра инфекционных болезней. Клинический ординатор, студент шестого курса лечебного факультета E-mail: denburdante@gmail.com Научный руководитель: к.м.н. Бурмагина И.А. Аннотация. Был проведен ретроспективный анализ историй болезни 96 пациентов в возрасте от 18 до 25 года за период с 1986 по 2015 год, страдавших миокардитом или миокардиодистрофией на фоне инфекционных заболеваний на базе военного госпиталя Архангельска. У молодых военнослужащих по призыву регистрируется признаки поражения миокарда чаще при острых респираторных заболеваниях в конце первой недели болезни, что связано с преобладанием заболеваемости ОРВИ в структуре инфекционных заболеваний. Ключевые слова: Инфекционные заболевания, миокардит, военнослужащие, сердце. Актуальность. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения и Международной федерации кардиологов (1995 г.), миокардиты – воспалительные заболевания сердечной мышцы, обусловленные различными инфекционными и неинфекционными причинами и диагностируемые с помощью гистологических, иммунологических и иммуногистохимических критериев [1, 2]. Показатели распространенности миокардитов сильно варьируют по причине большого числа субклинических форм заболевания и редкого использования в рутинной кардиологической практике «золотого стандарта» диагностики – эн- домиокардиальной биопсии (ЭМБ). В исследованиях, посвященных анализу причин внезапной сердечной смерти (ВСС) у молодых пациентов, признаки миокардита по данным аутопсии широко варьировали в пределах 2–42% [3, 4, 5]. Миокардит, подтвержденный данными ЭМБ, стал причиной неишемической дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) в 9–16% случаев во взрослой популяции, и в 46% случаев ДКМП у детей [6–7]. В 30% случаев исходом гистологически подтвержденного миокардита является развитие ДКМП, ассоциированной с плохим прогнозом [2, 7]. Наиболее частой причиной развития миокардитов является вирусная инфекция. С развитием новых молекулярных методов диагностики, таких как полимеразная цепная реакция (ПЦР), спектр выявляемых при ЭМБ вирусных агентов сместился от энтеровирусов и аденовирусов к парвовирусу и человеческому вирусу герпеса 6 [5,2]. В европейских исследованиях парвовирус В19 описан как главный этиологический агент гистологически подтвержденных миокардитов. По данным патологоанатомического исследования, у пациентов с ВИЧ-инфекцией более чем в 50% случаев выявляется миокардит. Второе место занимают бактериальная (стафилококки, стрептококки, пневмо- кокки, менингококки), протозойная и грибковая инфекции. Частными вариантами миокардитов являются болезнь Лайма (Borrelia burgdorferi), болезнь Чагаса (Trypanosoma cruzi), дифтеритический миокардит. В настоящее время большинством специалистов, занимающихся вопросами некоронарогенной патологии сердца, признается, что частота инфекционных миокардитов очень высока и многие из них остаются недиагностированными [1].Однако даже легкие и латентно протекающие процессы могут проявиться жизнеугрожающими нарушениями ритма и острой сердечной недостаточностью. По данным российских исследователей, до 2% всех случаев острых респираторных заболеваний, включая грипп, сопровождаются развитием миокардита. Примерно у 10% из всех умерших от инфекционных заболеваний в ходе аутопсий обнаруживают воспалительную инфильтрацию в миокарде [2]. Трудности диагностики связаны с многообразием клинической симптоматики, отсутствием специфичных клинических признаков [3]. Легкие и стертые формы не сопровождаются четкими, типичными для поражений миокарда симптомами. Целью работы явилось изучение клинико-эпидемиологических особенностей поражения сердца у военнослужащих по призыву. Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ историй болезни 96 пациентов в возрасте от 18 до 25 года за период с 1986 по 2015 год, страдавших миокардитом или миокардиодистрофией на фоне инфекционных заболеваний на базе военного госпиталя Архангельска. Результаты исследования. Чаще всего инфекционный миокардит или миокардиодистрофия регистрировался на фоне острых вирусных респираторных инфекций неуточненной этиологии и гриппа. За тридцатилетний период наблюдения было зарегистрировано 42 человек с поражением миокарда при этих заболеваниях. Кардиальные осложнения у этих больных регистрировались на фоне респираторных инфекций на 2-5день заболевания, как правило, в день поступления в стационар, у двух пациентов миокардит сочетался с перикардитом и тяжелой двусторонней пневмонией. У 32 пациентов миокардит регистрировался на 6-8 день болезни, протекал в легкой форме и характеризовался постепенно нарастающей слабостью, одышкой при физической нагрузке, при осмотре определялось бледность, границы сердца, как правило, оставались нормальными, появлялся легкий систолический шум на верхушке, тахикардия или брадикардия. При ЭКГ-исследовании определялись групповые экстрасистолы, инверсия сегмента ST, низкий или отрицательный зубец T. У 8 пациентов миокардит протекал в среднетяжелой форме и характеризовался появлением сердцебиения, болью в области сердца, при объективном исследовании определялось увеличение границ сердца , на ЭКГ - деформация желудочкового комплекса QRS.У одного в тяжелой форме с развитием панкардита, острой сердечно-сосудистой недостаточности. За тот же период наблюдения было выявлено 8 пациентов с поражением сердца после перенесенной ангины. Процент кардиальных осложнений от общего количества заболевших ангиной составил 0,68. Обычно осложнения развивались на 5-7 день болезни. Лишь у одного больного развился миокардит средней степени тяжести, у остальных регистрировались изменения на ЭКГ в виде политопных экстрасистол, изменений сегмента ST и зубца Т, которые сохранялись в течение 3-4 недель. При кишечных инфекциях, таких как сальмонеллез, дизентерия, эшехириоз, кардиальные осложнения встречались редко. У одного больного на фоне перенесенной дизентерии в периоде ранней реконвалисценции был выявлен артрит коленных суставов и переходящие изменения на ЭКГ, интерпретированные как миокардиодистрофия. Лишь у двух пациентов с тяжелым обезвоживанием развились переходящие нарушения сердечного ритма, которые были оценены как проявления гипокалиемии. У больных псевдотуберкулезом процент осложнений составил 1,3. Миокардит у 2 пациентов протекал в среднетяжелой форме, у одного сопровождался левожелудочковой сердечно-сосудистой недостаточностью, у одного инфекционно-токсическим шоком. При таких воздушно-капельных инфекций как краснуха, ветреная оспа, кардиальные осложнения протекали в виде миокардиодистрофии и были зарегистрированы у 7 пациентов. При генерализованных формах менингококковой инфекции у большинства пациентов определялись при ЭКГ-исследовании признаки нарушения метаболизма миокарда. Наибольший процент кардиальных осложнений был зарегистрирован у больных дифтерией. Из 149 заболевших, у 33 были зарегистрированы те или иные признаки поражения миокарда. Причем у 17 пациентов миокардит протекал в среднетяжелой и тяжелой форме. Одному пациенту потребовалось имплантация водителя ритма. У всех были клинические и ЭКГ-изменения в сочетании с повышением активности кардиоспецифичных ферментов. Отклонения по ЭхоКГ наблюдали у 16% больных. Таким образом, у военнослужащих регистрируется миокардит чаще при острых респираторных заболеваниях, что связано с преобладанием заболеваемости ОРВИ в структуре инфекционных заболеваний. Литература. 1. Richardson P., McKenna W., Bristow M. et al. Report of the 1995 World Health Organization/International Society and Federation of Cardiology Task Force on the Definition and Classification of Cardiomyopathies. Circulation. 1996; 93: 841–2 2. Felker G.M., Hu W., Hare J.W. et al. The spectrum of dilated cardiomyopathy. The johns hopkins experience in 1278 patients. medicine. 1999; 78: 270–83 3. Mason J.W., O'Connell J.B., Herskowitz A. et al. A clinical trial of immunosuppressive therapy for myocarditis: The Myocarditis Treatment Trial Investigators. N. Engl. J. Med. 1995; 333: 269–75. 4. Бокерия О.Л., Испирян А.Ю. Внезапная сердечная смерть у спортсменов. - Анналы аритмологии. 2013. Т. 10. № 1. – С. 31-39 5. Сергеева И.В., Липнягова С.В., Шульгина А.И., Чемерская Ю.Н., Елистратова Т.А. Клинический случай острого инфекционного миокардита и перикардита при гриппе: современные проблемы науки и образования. - Креативная кардиология. 2015. № 5. – С. 129 6. Руженцова Т.А., Горелов А.В. Возможности кардиометаболической терапии инфекционных миокардитов и кардиомиопатий у детей. - Практика педиатра. 2012. № 5. – С. 53-58. 7. Голухова Е.З., Шомахов Р.А. Воспалительные заболевания миокарда: этиология, патофизиология, диагностика и лечение (по материалам рекомендаций американского и европейского кардиологических обществ). - Креативная кардиология. 2015. № 4. – С. 46-52 ДИНАМИКА БИОЭЛЕКТРИЧЕКСКОЙ АКТИВНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА И УРОВНЯ ТРЕВОГИ И ДЕПРЕСИИ У ЛЕГКОАТЛЕТОВ В ТЕЧЕНИЕ ГОДИЧНОГО ЦИКЛА ПОДГОТОВКИ |
Похожие:
 | Архангельской области для оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания... |  | При дорожно-транспортном происшествии могут возникнуть различные по характеру и тяжести |
| Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 сентября 2011 г. N 14-9/10/2-9696 "Об особенностях кодирования... | | Устойчивость функционирования объекта экономики при чрезвычайных ситуациях (ЧС) мирного и военного времени |
| Восстановление утраченного удостоверения на право управления маломерным судном/судовой билет | | Российской Федерации от 15. 05. 2012г. №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи... |
| Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по подтверждению целевого назначения наркотических и психотропных лекарственных... | | Территориальная программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а... |
| Положение об организации оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных... | | Положение об организации оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных... |