Безопасность в чрезвычайных ситуациях анализ оказания догоспитальной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях с сочетанными травмами в арктической зоне архангельской области
Скачать 9.36 Mb.
|
Литература: 1. Альперович Б.И. Хирургия печени и желчных путей / Б.И. Альперович [и др.] ; под. ред. Б.И. Альперовича. – Томск, 1997. – 605 с. 2.Журавлев В.А. Очаговые заболевания печени и гилюсные опухоли, осложненные механической желтухой / В.А. Журавлев. – Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1992. – 204 с. 3. Журавлев В.А. Радикальное лечение альвеококкоза с вовлечением магистальных сосудов и нижней полой вены / В.А. Журавлев [и др.] // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: сб. материалов XVII междунар. конгр. хирургов-гепатологов России и стран СНГ. – Уфа, 2010. – С. 263–264. 4. Пышкин С.А. Хирургическое лечение альвеококкоза печени / С.А. Пышкин, Д.Л. Борисов, В.Г. Маслов // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: сб. материалов XIX междунар. конгр. хирургов-гепатологов России и стран СНГ. – Иркутск, 2012. – С. 93. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭХИНОКОККОЗА В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Бобкова Н. И., Генаева Д. А., Поздеев С. В. Северный государственный медицинский университет. Кафедра инфекционных болезней. Студенты пятого курса лечебного факультета E-mail: acronist@rambler.ru Научный руководитель: к.м.н. Бурмагина И.А. Аннотация. Приведена клинико-эпидемиологическая характеристика эхинококкоза на территории Архангельской области. Проведено ретроспективное когортное исследование с включением всех пациентов, госпитализированных по поводу эхинококкоза с января 2011 по февраль 2016 в ГБУЗ №1ГКБ им. Е.Е. Волосевич с изучением форм заболевания и способов его лечения. Ключевые слова: эхинококкоз, киста, оперативное лечение. Актуальность: Эхинококкоз человека, являясь тяжелым паразитарным заболеванием, до настоящего времени продолжает оставаться серьёзной медицинской проблемой в связи с существованием эндемических регионов и отсутствием общепризнанного оптимального варианта оперативного и консервативного лечения в зависимости от локализации кисты [2,3]. Эпидемиологическая значимость эхинококкозов определяется широким распространением, в том числе на территории Архангельской области, тяжелым клиническим течением, длительной потерей трудоспособности, инвалидизацией. Цель: Изучение клинико-эпидемиологических особенностей эхинококкоза в хирургической практике. Материалы и методы: Проведено ретроспективное когортное исследование с включением всех пациентов, госпитализированных по поводу эхинококкоза с января 2011 по февраль 2016 в ГБУЗ №1ГКБ им. Е.Е. Волосевич. Результаты исследования. В структуре биогельминтозов на долю эхинококкоза приходится 1,2%. Ежегодно в Российской Федерации регистрируется свыше 500 случаев эхинококкоза. В структуре заболевших 14,5% составляют дети. По данным Роспотребнадзора уровень заболеваемости эхинококкозом по стране оценивается в 0,41 на 100 000 населения [4]. По данным Роспотребнадзора по Архангельской области в изучаемый период было зарегистрировано 3 случая эхинококкоза. Среди поражений эхинококкозом преобладают поражения печени, что составляет 44–84 %, легких 15 - 20%. Одновременное поражение эхинококкозом печени и легких встречается в 5,7 – 14,8% наблюдений. Осложненные формы заболевания 15 - 35%. Частота рецидивов заболевания у некоторых авторов достигает 12–33% [1,2]. При анализе работы хирургической службы ГБУЗ №1ГКБ им. Е.Е. Волосевич за период с января 2011 по февраль 2016 было выявлено 13 клинических случаев эхинококкоза. Все случаи были завозными из других регионов страны. В 62% случаев болели мужчины. Возраст пациентов варьировал от 31 до 62 лет. Все пациенты ранее проживали в сельской местности, являлись сельскохозяйственными работниками. 23% заболевших занимаются охотой, ранее употребляли в пищу добытое ими мясо оленей, лосей, отмечали контакты с охотничьими собаками. Случайно кисты в печени были выявлены при УЗИ исследовании брюшной полости у 6 заболевших, что составило 46,2%, при наличии жалоб у 7 заболевших - 53,8% пациентов. Синдром поражения печени регистрировался у больных в виде болевого синдрома в эпигастрии и правом подреберье у 38,5% пациентов, диспептическими расстройствами в виде тошноты, преимущественно в утреннее время, горечи во рту у 30,8% пациентов. Проявления астено-вегетативного синдрома в виде слабости, снижения трудособности, недомогания отмечало 3 больных. Первичных случаев 10, вторичных 3, что составило 76,9% и 23,1% соответственно. Осложнения эхинококкоза в виде абсцессов и функциональных нарушений со стороны пораженного органа наблюдались в 2 случаях, что составило 15,4%. Изолированное поражение печени встретилось в 12 случаях – 92,3%. Один случай (7,7%) – это сочетанное поражение печени, почек, надпочечников. В качестве лечения применялось либо открытое хирургическое вмешательство (69,2%), либо чрескожное дренирование кист (30,8%). В пред- и послеоперационный период назначалась терапия препаратом Альбендазол по стандартной схеме, составившая последовательно с двухнедельным интервалом - 3 курса лечения, в дозе 10 мг на 1 кг массы тела в сутки в 2 приема - утро/вечер с интервалом 12 ч в течение 28 дней. При лечении неоперабельного эхинококкоза возможно проведение 9-10 курсов лечения Албендазолом. Эффективность монотерапии 41-72%, в среднем у 25% больных происходит рецидив [3]. Таким образом, большинство случаев эхинококкоза не регистрируется Роспотребнадзором по Архангельской области, так как являются завозными из других регионов. Заболевание чаще зарегистрировано у мужчин, жителей сельских районов и охотников. Практически в половине случаев эхинококкоз обнаруживают случайно. Преобладающей формой является эхинококкоз печени. Основным методом лечения на сегодняшний день остается открытое хирургическое вмешательство, которое должно дополняться консервативной терапией противогельминтными препаратами для снижения вероятности рецидива. Литература: 1.Ветшев П.С., Мусаев Г.Х., Бруслик С.В. Эхинококкоз: современное состояние проблемы // Украинский журнал хирургии. 2013. № 3. С. 196-202. 2.Толстокоров А.С., Гергенретер Ю.С. Хирургическая тактика у больных эхинококкозом печени // Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. Т. 5, № 4. С. 626-629. 3.Черникова Е.А., Ермакова Л.А., Козлов С.С. Эхинококкозы: подходы к лечению // Инфекционные болезни. 2014. № 1. [Электронный ресурс] URL: http://infection-nmo.geotar.ru/ru/jarticles_infection/98.html?SSr=3001339f3819ffffffff27c__07e0030c131e2b-2d90 (дата обращения: 12.03.2016). 4. О заболеваемости эхинококкозом и альвеококкозом в Российской Федерации: письмо Роспотребнадзора от 24.12.2013 N 01/14780-13-32 [Электронный ресурс] URL: http://rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=1097 (дата обращения: 10.03.2016). СЛОЖНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕКРОТИЧЕСКОГО ЭНТЕРОКОЛИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ С НИЗКОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА Жилинская А., Бородина Е. Северный государственный медицинский университет. Россия, Архангельск ГБУЗ АО АДКБ E-mail: A.S.Lisova@yandex.ru Научный руководитель: к.м.н. Яницкая М.Ю. Аннотация: Представлено исследование результатов хирургического лечения новорожденных с некротическим энтероколитом (НЭК), оперированных на базе АОДКБ (n = 70). Выявлено, что у новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела риск летальности существенно снижает использование перитонеального дренажа, выполненного до транспортировки ребенка, и минимальное оперативное вмешательство, которое заключается в лапаротомии и наложении энтеростомы и предпринимается после стабилизации состояния новорожденного на фоне перитонеального дренажа. Ключевые слова: некротический энтероколит, новорожденные с экстремально низкой массой тела, перитонеальный дренаж. Актуальность: Некротический энтероколит (НЭК) - это тяжелое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которое проявляется ограниченным или тотальным его поражением. Заболеванию подвержены в основном недоношенные дети и новорождённые отделений интенсивной терапии и реанимации. НЭК самый частый повод экстренного хирургического вмешательства при поражении ЖКТ у недоношенного ребёнка. Возможны массивные поражения ЖКТ, требующие обширных резекций и неоднократных оперативных вмешательств. Точная причина НЭК не известна. Наиболее вероятно влияние различных факторов в комплексе. Господствующая теория на сегодняшний день: сочетание ишемии, колонизации потенциально патогенными бактериями и начало энтерального питания на фоне иммунологической незрелости. На ранних стадиях развития возможно консервативное лечение заболевания. При развитии хирургической стадии НЭК требуется оперативное лечение. Оперативные методы лечения НЭК значительно отличаются от традиционных хирургических подходов. Цель: Оценить эффективность хирургического лечения новорожденных с НЭК при использовании различных стратегий оперативного лечения. Материалы и методы: Проведено ретроспективное сплошное исследование результатов хирургического лечения 70 новорожденных, оперированных на базе АОДКБ с 2005-2015гг. Дети переведены из родильных домов г. Архангельска и из регионов Архангельской области силами санавиации. Дети распределены на три группы по весу при рождении: >1500г (n=8), 1000-1500г (n=16), <1000г (n=46). Виды операций: лапаротомия, стома без предварительного перитонеального дренажа (n=16); лапаротомия, стома с предварительным дренированием брюшной полости (n=47); консервативное лечение при инфильтративной форме НЭК (n=5); без операции (n=2). Результаты: В период с 2005-2009гг. летальность при хирургической стадии НЭК составила 100%. С 2010-2013г. появилась выживаемость при НЭК с тенденцией к росту. В 2014-2015гг. – выживание как правило, в том числе и у детей <800гр. Наиболее благоприятным оперативным вмешательством явилось: наложение перитонеального дренажа в условиях кувеза перед транспортировкой новорожденного, минимальная лапаротомия в резекцией или без резекции после стабилизации состояния в течение 1 – 7 дней на перитонеальном дренаже с формированием кишечной стомы на здоровой кишке и отключением пораженной кишки. Закрытие стомы через 1 – 3 мес. после стихания воспалительного процесса в брюшной полости. Вывод: В условиях низкой и экстремально низкой массы тела новорожденного с хирургической стадией НЭК риск летальности существенно снижает использование перитонеального дренажа, выполненного до транспортировки ребенка и минимальное оперативное вмешательство, которое заключается в лапаротомии и наложении энтеростомы и предпринимается после стабилизации состояния новорожденного на фоне дренирования брюшной полости. Литература: 1. Gordon P.V. Understanding intestinal vulnerability to perforation in the extremely low birth weight infant. Pediatr Res. 2009. № 65(2). Р. 138-44. 2. Neu J. Necrotizing Enterocolitis. In: Neu J, Polin RA, editors. Gastroenterology and Nutrition. 1 ed. Philadelphia: Saunders, 2008. Р. 281-92. АНАЛИЗ ИСХОДОВ И ОСОБЕННОСТЕЙ ТЕЧЕНИЯ КИСТОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПАЦИЕНТОВ, ПРОХОДИВШИХ ЛЕЧЕНИЕ НА БАЗЕ 1ГКБ Карпов Ю.В. Северный государственный медицинский университет. Кафедра факультетской хирургии. Студент 5 курса, лечебного факультета Архангельск, Россия E-mail: karpov_yury@bk.ru Научный руководитель: врач-ординатор 3ХО 1ГКБ Неледова Л.А. Резюме: представлена структура заболеваемости кистозными поражениями поджелудочной железы на выборке пациентов, получавших лечение на базе 1ГКБ им. Волосевич. Проанализированы исходы и особенности течения в зависимости от генеза заболевания. Ключевые слова: Псевдокисты поджелудочной железы, панкреатит, чрескожное дренирование. Актуальность: Число пациентов с кистозными поражениями поджелудочной железы постоянно увеличивается, нанося обществу существенный социально-экономический ущерб. Увеличение в последние годы количества пациентов с кистозными поражениями поджелудочной железы связано с возрастанием числа деструктивных форм панкреатита. В 1 ГКБ для лечения данной патологии широко используют малоинвазивные технологии: чрескожное дренирование, пункция псевдокист. Помимо малоинвазивной техники применяется чресгастральное дренирование, формирование цистогастроанастомозов. Необходимость изучения структуры предложенной нозологии диктуется необходимостью разработки обоснований для выбора метода хирургической коррекции заболевания. Цель: Представить структуру и особенности течения кистозных поражений поджелудочной железы на примере пациентов, проходивших лечение в 1ГКБ. Материалы и методы исследования: Были изучены данные МКСБ 93 пациентов, лечившихся в 1 ГКБ. Учитывались следующие признаки: пол (мужской, женский), возраст, срок пребывания в стационаре, локализация кист, степень развития кист, наличие связи псевдокист с панкреатическим протоком, исход заболевания, лабораторные показатели. Нормальность распределения признаков определялась по критерию Колмогорова-Смирнова. Для анализа качественных признаков использовался тест  -Пирсона. В качестве критерия статистической значимости была выбрана вероятность случайной ошибки менее 5%. Для анализа количественных признаков использовался тест Стьюдента и тест Мана-Уитни. Количественные данные были представлены в виде средней арифметической; медианы, 1 и 3 квартилей (Q1, Q3). Качественные данные были представлены в виде процентных долей, для их анализа использовался критерий χ2-квадрат Пирсона. Достоверными считались отличия при p < 0,05. Обработка статистических данных произведена с помощью пакета прикладных программ SPSS ver. 13.Результаты и их обсуждение: Таблица 1 Возрастно-половая структура выборки
Таблица 2 Влияние алкогольного генеза панкреатита на исход заболевания
Таблица 3 Влияние локализации кисты на исход заболевания
Таблица 4 Сравнительная характеристика лабораторных показателей пациентов в зависимости от генеза заболевания
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Архангельской области для оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания... |  | При дорожно-транспортном происшествии могут возникнуть различные по характеру и тяжести |
| Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 сентября 2011 г. N 14-9/10/2-9696 "Об особенностях кодирования... | | Устойчивость функционирования объекта экономики при чрезвычайных ситуациях (ЧС) мирного и военного времени |
| Восстановление утраченного удостоверения на право управления маломерным судном/судовой билет | | Российской Федерации от 15. 05. 2012г. №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи... |
| Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по подтверждению целевого назначения наркотических и психотропных лекарственных... | | Территориальная программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а... |
| Положение об организации оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных... | | Положение об организации оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных... |