Безопасность в чрезвычайных ситуациях анализ оказания догоспитальной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях с сочетанными травмами в арктической зоне архангельской области
Скачать 9.36 Mb.
|
Литература: 1. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 году под ред. М.И. Давыдова и Е.М. Аксель. Москва 2012. с 77. 2. Hamilton S. R., Aaltonen L. A. Pathology and genetics of tumors of the digestive system. In: World Health Classification of Tumors. Lyon: IARCPress; 2000. 3. Jane I. Tsao Management of Hilar Cholangiocarcinoma Comparison of an American and a Japanese Experience / Yuji Nimura, Junichi Kamiya [et al.] // Annals of Surgery. – 2000. – V. 232, №2. – Р.166– 174. 4. Nagino M., Ebata T., Yokoyama Y., Igami T., Sugawara G., Takahashi Y., Nimura Y. Evolu-tion of Surgical Treatment for Perihilar Cholangiocarcinoma: A Single-Center 34-Year Review of 574 Consecutive Resections. 5. Бурякина С.А. Опухоль Клацкина: современные аспекты дифференциальной диагностики / С.А. Бурякина, Г.Г. Кармазановский // Анналы хир. гепатологии. — 2012. — Т. 17, № 1. — С. 100 109. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИТИКА КЛИНИЧЕСКИХ И ОПЕРАТИВНЫХ ДАННЫХ ПРИ АРТРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ НА КОЛЕННОМ СУСТАВЕ. Саватеева Е.А.1 1 – Северный государственный медицинский университет. Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ. Клинический интерн. E-mail: evg-avateeva@yandex.ru Научный руководитель: заведующий кафедрой д.м.н Матвеев Р.П., доцент кафедры, доцент кафедры к.м.н. Брагина С.В Аннотация: Данные клинического обследования получены до и после артроскопических операций у 22 пациентов в возрасте от 18 до 73 лет с закрытыми повреждениями коленного сустава. Для сравнения результатов клинического обследования и оперативных данных при артроскопии коленного сустава были использованы параметры, входящие в стандартные протоколы исследования пациентов с закрытыми повреждениями. Результаты работы показали достаточно высокую эффективность МРТ для диагностики внутрисуставных повреждений. Сравнительный анализ показал невысокую информативность клинических тестов связанную с множеством объективных и субъективных факторов, при этом они изначально ориентированы лишь на качественный результат. Ключевые слова: коленный сустав, закрытые повреждения, магнито – резонансная томография, артроскопия. Введение. Травмы коленного сустава занимают ведущее место среди патологии опорно-двигательного аппарата и собственно суставов (около 50%), что в 60% случаев становится причиной повреждения капсульно - связочного аппарата. [1,2] В клинической практике имеет место комплексное обследование пациентов с травмой коленного сустава, включающее рентгенографию, магниторезонансную томографию, ультразвуковое исследование и артроскопию.[3] Но несмотря на то, что диагностическая ценность каждого из методов является неоспоримой, вопрос о том насколько информативен каждый из методов по сравнению с другим остается актуальным. В литературе представлен ряд исследований, посвященных изучению ультрасонографических, артроскопических параллелей, и нет данных об артроскопических и клинических параллелях в оценке структур коленного сустава при внутрисуставных повреждениях до и после оперативного лечения. [4,5] Цель исследования. Оценка возможностей клинического обследования коленного сустава и сравнение его результатов с данными полученными при артроскопии коленного сустава. Материал и методы. Клиническое обследование выполнено у 22 пациентов с закрытыми повреждениями коленного сустава до и в разные периоды после артроскопии. У пациентов в возрасте от 18 до 73 лет было диагностировано повреждение менисков коленного сустава у 17 пациентов, повреждение связок у одного пациента, сочетание повреждений менисков с «shelf – синдромом» коленного сустава диагностированы у одного, также у двух пациентов диагностирован остеоартроз коленного сустава с повреждениями менисков, у одного из обследованных лиц диагностирован остеоартроз коленного сустава. При клиническом обследовании учитывался анамнез, исследовались общепринятые симптомы, такие как симптом «переднего/заднего выдвижного ящика», Байкова, Ланда, McMurray`a, Steimann`a, так же измерялся объем движений в коленных суставах. По результатам магниторезонансной томографии оценивались изменения синовиальной оболочки, суставного хряща, повреждения менисков, изменения связочного аппарата, периартикулярных тканей, субхондральных отделов костей и наличие дополнительных образований. При лечебно – диагностической артроскопии выполненной из антеролатерального и антеромедиального доступов при стандартном способе укладки больного оценивалось повреждение менисков, суставного хряща, связочного аппарата, наличие изменений синовиальной оболочки. Результаты. Результат исследования показали, что при клиническом обследовании больных с повреждением менисков и связок положительный симптом «баллотирования надколенника» отмечен у двух пациентов, при этом наличие выпота в верхнем завороте методом МРТ было диагностировано у 8 пациентов. У 14 пациентов выпота в суставе не обнаружено. Оценивая состояние связочного аппарата в виде частичного или полного разрыва связок коленного сустава по данным клинического обследования, включая методы МРТ и УЗИ, изменения связочного аппарата выявлены не были. Но при лечебно – диагностической артроскопии у одного из пациентов диагностировано частичное повреждение передней крестообразной связки. При оценке методом МРТ суставных поверхностей деформация, признаки отека костного мозга, краевые костные разрастания выявлены у шести пациентов. Так же у четырех пациентов при артроскопии выявлены истончения суставного хряща различной степени, не диагностированные при обследовании на МРТ. Совпадение данных клинического обследования, включая МРТ, и результатов артроскопии при диагностике изменений наружного и внутреннего менисков в виде деструкции, признаков застарелого повреждения, частичного или полного разрывов имело место во всех 17 случаях вышеуказанных повреждений. В одном случае во время артроскопии диагностировано сочетание повреждений менисков с «shelf – синдромом» коленного сустава, не диагностированном при клиническом обследовании включающем МРТ. Единственный случай повреждения связок выявленный у пациента с данной патологией по результатам лечебно – диагностической артроскопии не был диагностирован при комплексном клиническом обследовании. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности комплексного клинического обследования с целью диагностики внутрисуставных повреждений коленного сустава, что подтверждается при сравнительной оценке с данными артроскопии. Наиболее выявляемыми являются повреждения внутреннего и наружного менисков, в данном случае наблюдается наибольшее число совпадений данных комплексного клинического обследования и артроскопии. Список литературы. 1.Левенец В. Н. Повреждения коленного сустава – диагностика, лечение // Ортопедия, травматология и протезирование. 1999. № 3. С. 5-10. 2.Трофимова Т. Н., Карпенко А. К. МРТ-диагностика травмы коленного сустава. СПб. : Издат. дом СПбМАПО, 2006. 150 с. 3.Еськин Н. А., Атабекова Л. А., Бурков С. Г. Ультрасонография коленных суставов (методика и ультразвуковая анатомия) // Sono-Ace-Ultrasound. 2002. № 10. URL: http://www.medison.ru/si/art145.htm. 4.Игнатьев Ю. Т., Тарасенко Л. Л., Тарасенко Т. С. МРТ-картина коленного сустава у пациентов в отдаленном периоде лечебной артроскопии при травмах хрящевого комплекса сустава // Мед. визуализация. 2008. № 2. С. 85-91. 5.Филиппов О. П., Чураянц В. В., Божко О. В. Роль МРТ в диагностике и оценке изолированных и сочетанных повреждений менисков коленного сустава // Мед. визуализация. 2004. № 2. С. 108-117. БОЛЕЗНЬ ДЬЕЛАФУА. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ. Семчугова Э.О. Россия, Архангельск. Северный государственный медицинский университет. Кафедра хирургии. Студентка 4 курса лечебного факультета Е-mail: semchugovaelya@rambler.ru Научный руководитель: проф., д.м.н. Дыньков С.М., к.м.н. Эпштейн А.М. Аннотация: В 1898г. G.Dieulafou впервые охарактеризовал зияющую артериолу в слизистой оболочке желудка, вызвавшую массивный гематемезис, назвав ее - «простое изъязвление». Проведен ретроспективный анализ клинических наблюдений больных, которые проходили лечение в стационаре «Первой городской клинической больницы им Е.Е. Волосевич» за период 2011 – 2015 годы. У 19 из 1188 пациентов с желудочно-кишечным кровотечением (ЖКК) были выявлены признаки язвы Дьелафуа что составило 2,04%. Целью исследования было: Оценить эффективность эндоскопической диагностики и эндоскопического гемостаза желудочно-кишечного кровотечения при язве Дьелафуа. Задачи исследования: определить структуру причин ЖКК из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и частоту встречаемости язв Дьелафуа; определить особенности эндоскопической диагностики язв Дьелафуа; оценить эффективность методов эндоскопического гемостаза при ЖКК из язв Дьелафуа. Выводы: Тактика с применением эндоскопических методов диагностики и гемостаза является эффективной по отношению к язвам Дьелафуа. Ключевые слова: язва Дьелафуа, желудочно-кишечные кровотечения, эзофагогастроскопия, гемостаз. По данным литературы язва или болезнь Дьелафуа, (интрамуральные артериовенозные мальформации) является причиной острых желудочно-кишечных кровотечений у 0,9-5,8% больных.[1] Болезнь Дьелафуа считается генетически обусловленным заболеванием, проявляющимся аномалией развития сосудов подслизистого слоя желудка с наличием эрозии необычно крупной артерии без признаков васкулита и формированием острой язвы с массивным кровотечением.[1,4] Проведен анализ 1188 результатов применения эзофагогастроскопии пациентам с целью диагностики и лечения при синдроме острого желудочно-кишечного кровотечения. На основании описаний эндоскопической картины были определены следующие причины ЖКК из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – 393 случая (32,11%); синдром Меллори-Вейсса – 350 наблюдений (28,59%); злокачественные опухоли – 31 (2,53%); доброкачественные опухоли – 27 (2,21%); эрозии слизистой – 59 (4,82%) ; язвы Дьелафуа –19 (2,04%). Проанализированы клинические наблюдения с язвой Дьелафуа. По полу и возрасту больные распределились следующим образом: мужчин оказалось - 11, женщин-8. Средний возраст мужчин был равен 59,72±4,45 годам, женщин 62,25±5,91 года. Также отмечено, что у 3 больных кровотечение проявилось на фоне тяжелых общих заболеваний: синдром Гиена-Баре, острый инфаркт миокиарда и токсический гепатит. Двое пациентов получали длительную антикоагулянтную терапию. Двое больных было оперировано по поводу острого калькулезного холецистита, один по поводу критической ишемии нижней конечности незадолго до развития кровотечения. По литературным данным в 80% случаев источник кровотечения находится на расстоянии 6 см от пищеводно-желудочного соустья, чаще на малой кривизне желудка.[3] Тем не менее, описано поражение пищевода, тонкой и толстой кишки, желчного пузыря, и даже анальной области. По нашим наблюдениям дефекты слизистой при язвах Дьелафуа наиболее часто располагались на передней стенке в верхней трети тела желудка: в семи случаях. В тоже время были описаны следующие локализаци: субкардиальный отдел в четырех наблюдениях, постбульбарный отдел в трех случах, дно желудка в двух, кардиальный отдел однократно. При ЭГДС были определены следующие основные эндоскопические признаки: мелкие дефекты слизистой в виде изъязвления размерами до 3 мм. - в 8 наблюдениях, сосудистый «пенек» - у 7 больных, и некоторые другие признаки без перифокальной язвенной инфильтрации. По степени тяжести ЖКК больные распределились следующим образом: ЖКК тяжелой степени наблюдалось в четырех случаях, средней степени тяжести в 7 наблюдениях, легкой степени в восьми. Согласно классификации по Forrest у наших пациентов были определены следующие типы кровотечения:1а в трех случаях, 1в в семи, три случая кровотечения 2а, 2в в двух и три наблюдения 3 типа. Согласно современным рекомендациям хирургическая тактика при язве Дьелафуа во многом определяется возможностью эндоскопического гемостаза, при неэффективности которого показано оперативное лечение. Исходя из эндоскопической картины, необходимость проведения эндоскопического гемостаза была определена в 15 наблюдениях. У четырех больных кровотечение остановилось спонтанно. По нашим данным с целью гемостаза были использованы следующие эндоскопические приемы: клипирование кровоточащего сосуда у девяти больных, инфильтрационный гемостаз у трех, аргоноплазменная коагуляция и биполярная коагуляция по одному наблюдению. Совместное применение инфильтрационного гемостаза и клипирования было использовано в трех случаях. Эффективность эндоскопического гемостаза оценивалась у всех больных по клинической картине и показателям лабораторных методов исследования, в 11 наблюдениях было выполнено контрольное эндоскопическое исследование. Согласно результатам анализа в 17 наблюдениях гемостаз оказался эффективным, дополнительных мероприятий для остановки ЖКК не потребовалось. В тоже время двум пациентам потребовалось повторное эндоскопическое исследование и дополнительный гемостаз в одном случае методом клипирования сосуда и инфильтрационный гемостаз раствором адреналина в другом. Исходом лечения в 17 наблюдениях отмечено выздоровление или стабилизация состояния после эндоскопической остановки кровотечения. В двух наблюдениях отмечен летальный исход в связи с прогрессированием и декомпенсаций фонового заболевания. При этом желудочно-кишечное кровотечение существенно повлияло на течение основного заболевания, ухудшив общее состояние пациентов, но оно не являлось непосредственной причиной смерти. Выводы: - Язвы Дьелафуа в структуре причин ЖКК были выявлены в 2,04% наблюдений. У 36,84% наблюдений среди больных язвами Дьелафуа отмечались факторы, провоцирующие развитие ЖКК (наличие тяжелого основного заболевания, ранний послеоперационный период, период предшествовавшей продолжительной антикоагуляционной терапии). - Эндоскопические методы являются эффективными для диагностики язв Дьелафуа. - Наиболее эффективным методом эндоскопического гемостаза оказалось клипирование сосуда, у 100% наблюдений отсутствовал рецидив кровотечения. Литература: 1.Воробьев Г.И., Капуллер Л.Л., Минц Я.В. и др. Болезнь Дьелафуа-редкая причина рецидивирующих кровотечений// Вестник хирургии.-1986.-N5.- С.67-69. 2.Кузьминов А.М. Ангиодисплазии кишечника// Дисс.докт. мед.наук.-М.-1997г. 3.Королев М.П., Волерт Т.А. Лечебная тактика при синдроме Дьелафуа/Научно-практическая ежегодная конференция Ассоц.хирургов Санкт-Петербурга. СПб.-2001г.-С.104-107. 4.Кочуков В.П. и соавт. Редкая причина желудочно-кишечного кровотечения (язва Дьелафуа- Dieulafous disease). Вестник Медицины- 2012.- N 17.- С.74-78. 5.Черепянцев Д.П. Этиопатогенез, диагностика и лечение язвенных кровотечений. Журнал Эндоскопия-2012.- N2.- С.25-33. 6.Hae Jin Shin, Jong Seok Ju, Ki Dae Kim, Seok Won Kim, Sung Hoon Kang, Sun Hyung Kang, Hee Seok Moon, Jae Kyu Sung, Hyun Yong Jeong. Risk Factors for Dieulafoy Lesions in the Upper Gastrointestinal Tract // Endoscopy 2015.-Vol. 48,N 3.-Р. 228-233. 7.Rollhauser C., Fleischer D.E. Nonvarcel apper gastrointenstinal bleeding//Endoscopy. 2002.-Vol.34,N 2.-Р.111-118. |
Похожие:
 | Архангельской области для оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания... |  | При дорожно-транспортном происшествии могут возникнуть различные по характеру и тяжести |
| Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 сентября 2011 г. N 14-9/10/2-9696 "Об особенностях кодирования... | | Устойчивость функционирования объекта экономики при чрезвычайных ситуациях (ЧС) мирного и военного времени |
| Восстановление утраченного удостоверения на право управления маломерным судном/судовой билет | | Российской Федерации от 15. 05. 2012г. №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи... |
| Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по подтверждению целевого назначения наркотических и психотропных лекарственных... | | Территориальная программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а... |
| Положение об организации оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных... | | Положение об организации оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных... |