Безопасность в чрезвычайных ситуациях анализ оказания догоспитальной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях с сочетанными травмами в арктической зоне архангельской области

ВОЗРОСТНО – ПОЛОВАЯ СТРУКТУРА И ДИНАМИКА СМЕРТНОСТИ ОТ ВНЕШНИХ ПРИЧИН В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ В 2013 – 2014 ГОДАХ Марков В.Н. Северный государственный медицинский университет. Кафедра судебной медицины и права. Архангельская международная школа общественного здоровья. Студент магистратуры. Научные руководители: к.м.н, доцент И.В. Ившин; MD, MPhil, Dr.med проф. А.М. Гржибовский Аннотация: Наибольший вклад в общую структуру смертности от внешних причин в Архангельской области в 2013-2014 годах внесла смертность среди мужчин в группах механических асфиксий (40,5 и 35,3 на 100 тыс. населения в 2013 и 2014 г.г. соответственно) и отравлений (23,3 и 25,6 на 100 тыс. населения соответственно). В каждой из указанных групп внешних причин смерти на мужской пол пришлось более 70% случаев. Наибольшее количество смертей зарегистрировано в возрастных категориях 20-39 лет и 40-59 лет. Ключевые слова: смертность, внешние причины, распределение, пол, возраст, Архангельская область. Смертность – один из наиболее достоверных показателей здоровья населения [1]. В структуре смертности населения РФ смерть от внешних причин занимает третье место. В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) в данную группу включены случаи смерти от механической травмы (от всех видов транспортной травмы, падения с высоты, огнестрельной травмы, травмы тупыми и острыми предметами); от электротравмы; от механической асфиксии (повешения, утопления и др.); от действия крайних температур (низких, высоких и пр.); от отравлений и пр. Как правило, от перечисленных причин чаще всего погибают взрослые люди трудоспособного возраста [2]. По данным службы государственной статистики в период 2000-2005 г.г. в России регистрировалось более 300 тысяч смертей от внешних причин ежегодно [5]. Показатель снижается, но остается по-прежнему высоким, занимая третье место в структуре смертности всей РФ в 2013-2014 г.г. и представляя угрозу демографической безопасности России. Вместе с тем, внешние причины смерти предотвратимы, поэтому разработка профилактических программ является перспективным направлением для общественного здравоохранения. Цель: Анализ статистической информации смертности по XX классу МКБ-10 (внешние причины заболеваемости и смертности) в Архангельской области в 2013 – 2014 г.г. Задачи: 1) Анализ структуры и динамики смертности от внешних причин в Архангельской области в 2013-2014 г.г. 2) Определение возрастно-половых особенностей смертности от внешних причин. 3) Выявление групп внешних причин смерти, вносящих наибольший вклад в структуре смертности по ХХ классу МКБ-10 в Архангельской области. Материалы и методы: Проведено сплошное аналитическое ретроспективное исследование учетной медицинской документации – медицинских свидетельств о смерти (МСС), в ГБУЗ АО «Медицинский информационно-аналитический центр» (МИАЦ) за 2013 – 2014 г. Осуществлена выкопировка деперсонифицированных данных из 1810 МСС за 2013 год и 1836 МСС за 2014 год (формы 106/у-08), содержащих в разделе 19 пункте «г» (внешняя причина при травмах и отравлениях) коды из XX класса МКБ-10. При создании общей базы данных в учетных документах (МСС ф.106/у-08) учитывались серия, пол, дата смерти, возраст, район жительства, вследствие чего смерть последовала, вследствие чего смерть произошла, кем причина смерти установлена, на основании чего установлена смерть, номер, вид МСС (окончательное, предварительное, окончательное взамен предварительного, окончательное взамен окончательного), первоначальная причина смерти, внешняя причина при травмах и отравлениях, прочие важные состояния. Для представления результатов в данной работе из общей базы данных информация о причине смерти распределена по группам (с указанием рубрик МКБ-10): транспортная травма (V01-V99; Х81,82; Y02,03,31, 32), падение (W00-19; Х80; Y01,30), повреждение колюще-режущими, тупыми предметами (W20-26; X78-79; Y28-29; X99-Y00), механическая асфиксия (W65-W84; Х70-71; X91,92; Y20,21), огнестрельные повреждения и взрывная травма (W32-40; X72-75; X93-96; Y22-25), утопление (W65-74; X71; X92; Y21), отравление (X40-X49; X60-69; X85-90; Y10-19), электротравма (W85-99; X33), действие крайних температур (W92,93; X00-19; X30,31;97,98; Y26,27), другие причины (W44, W49-54; X58,59,76,81; Y04-09; Y33-36,60,62,83,85-87) [4]. Утопление рассмотрено как в группе механических асфиксий, так и отдельно. Данные, представленные по вышеуказанным группам, распределены по половому составу и по возрастным категориям: 0-19, 20-39, 40-59, 60+ лет в структуре каждой группы отдельно. Указано количество случаев и инцидентность в каждом году и для каждой группы отдельно. Смертность для каждой категории внешних причин рассчитана как отношение количества случаев смерти в рассматриваемом году к общей численности населения Архангельской области на 100 тыс. населения в соответствующем году. Общая численность населения Архангельской области по данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Архангельской области в 2013 году составила 1159506 человек, в 2014 году 1148760 человек [3]. Расчеты проводили с использованием программного приложения Microsoft Office Excel 2010. Результаты. При анализе МСС за 2013 - 2014 годы коды внешних причин смерти выявлены в 3646 случаях. Показатели смертности по возрастно-половой характеристике для каждой из групп представлены в таблице 1. Первое ранговое место из внешних причин смерти среди мужчин в 2013 – 2014 г.г. занимает смертность от механических асфиксий – 40,5 и 35,3 (здесь и далее указаны показатели смертности в расчете на 100 тыс. населения соответственно в 2013 и 2014 г.г.). На втором месте – смертность от отравлений – 23,3 и 25,6. На третьем месте - от повреждений колюще-режущими и тупыми предметами – 17,0 и 17,8. Среди женщин первое место занимает смертность от механических асфиксий 9,0 и 9,2; второе - смертность от отравлений – 7,8 и 8,1; третье – смертность от действия крайних температур 5,9 и 5,2, и от транспортной травмы 4,9 и 5,5. Суммарный показатель смертности от внешних причин для мужчин составил в 2013 году 122,2 на 100 тыс. населения, в 2014 году - 123,2 на 100 тыс. населения. Для женщин этот же показатель составил в 2013 году 33,9 на 100 тыс. населения, в 2014 году - 33,6 на 100 тыс. населения. Анализ смертности от внешних причин по полу и возрасту свидетельствует о том, что на мужчин в возрастных категориях 20-39 и 40-59 лет приходятся наибольшие доли как в 2013 году, так и в 2014 году (рис. 1, 2). Выводы. Основной вклад в смертность от внешних причин в Архангельской области в 2013-2014 г.г. внесли механические асфиксии и отравления. На мужчин пришлось более 70% всех случаев смерти от внешних причин как в 2013, так и в 2014 году. В каждой из групп внешних причин смерти наибольшие доли пришлись на возрастные категории 20-39 лет и 40-59 лет. В возрастно-половой структуре смертности от внешних причин мужское трудоспособное население Архангельской области занимает наибольшие доли в каждой из групп внешних причин смерти, показатель инцидентности так же выше. Литература: 1. Вайсман Д.Ш. Использование международной классификации болезней в практике врача. Тула: Изд-во «Гриф и К», 2007. 152 с. 2. Вайсман Д.Ш. Система анализа статистики смертности по данным «Медицинских свидетельств о смерти» и достоверность регистрации причин смерти. Социальные аспекты здоровья населения.[Электронный научный журнал].2013.  URL:http://vestnik.mednet.ru/content/view/445/30/. (Дата обращения 15.05.2015). 3. Распределение населения по полу и возрастным группам. Архангельская область без Ненецкого автономного округа. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Архангельской области. [Электронный ресурс]. Официальная статистика. 2015.  URL:http://arhangelskstat.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/arhangelskstat/ru/statistics/population/. (Дата обращения 15.05.2015) 4. Салахов Э.Р. Научное обоснование совершенствования мониторинга травматизма и смертности от ДТП: дис. канд. мед. наук. Москва, 2006. 166 с.: ил. 5. Умершие по основным классам причин смерти./ Федеральная служба государственной статистики. [Электронный ресурс]Официальная статистика. 2015. .  URL:http://arhangelskstat.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/arhangelskstat/ru/statistics/population/. (Дата обращения 15.05.2015) Таблица Структура смертности от внешних причин в Архангельской области в 2013-2014 г.г. Рис. 1. Распределение смертности от внешних причин в Архангельской области в 2013 году по возрасту и полу (на 100 тыс. населения). Рис. 2. Распределение смертности от внешних причин в Архангельской области в 2014 году по возрасту и полу (на 100 тыс. населения). ЭФФЕКТИВНОСТЬ регионарного применения мезенхимных стромальных клеток при экспериментальной компрессионной травме Шулепов А.В., Шперлинг Н.В., Юркевич Ю.В., Шперлинг И.А., Венгерович Н.Г., Лукожев М.-А.Р. E-mail: soash@mail.ru ФГБУ "Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины" МО РФ Аннотация: На модели продолжительной статической компрессии мягких тканей нижней конечности у крыс локальная пересадка в область сдавления скелетных мышц культивированных ММСК жировой ткани человека снижала выраженность перфузионных повреждений мягких тканей, обеспечивала улучшение кислородного питания тканей, снижала выраженность окислительных процессов в поврежденной мышечной ткани. Ключевые слова: компрессионная травма, микроциркуляция, мультипотентные мезенхимальные стромальные клетки. Сохранение жизнеспособности и функции поврежденных тканей после компрессионной травмы остается актуальной задачей. Лечение должно быть направлено на общие и местные механизмы постишемических нарушений [1]. В большинстве своем, местное лечение заключается в проведении различных хирургических вмешательств [4]. Исследования, в которых используются различные средства регенеративной терапии и клеточные продукты, в основном направлены на изучение их эффективности при хронических нарушениях микроциркуляции [2]. Работы, посвященные экспериментальному моделированию тяжелой компрессионной травмы с выяснением перспектив применения средств репаративной регенерации в посттравматический период, остаются малочислены [3, 5]. Цель настоящего исследования заключалась в экспериментальном изучении микроциркуляторных нарушений мягких тканей в постишемический период тяжелой компрессионной травмы и определении возможности их коррекции локальной трансплантацией мезенхимных стромальных клеток человека в область повреждения. Исследование выполнено на 180 крысах-самцах. Моделирование компрессионной травмы тяжелой степени достигалось сдавлением голени одной нижней конечности тисками в течение 7 часов с силой компрессии 10-12 кг на см² [1]. Все животные, подвергнутые компрессионной травме, были разделены на 3 группы: I (основная)  животные, которым через 3 часа после декомпрессии выполнялась внутримышечная трансплантация культивированных аллогенных мультипотентных мезенхимных стромальных клеток (ММСК) жировой ткани человека в составе 1,75% геля низкомолекулярной гиалуроновой кислоты (Hyalift 3,5, Испания). Концентрация ММСК составляла 3*106 клеток/мл геля. Клеточную суспензию вводили в мышцы, подвергшиеся сдавлению, веерным обкалыванием в объеме 0,5 мл; II группа (контрольная)  травмированные животные, которым в зону сдавления после декомпрессии внутримышечно вводили гель гиалуроновой кислоты без клеток, и III (контрольная)  животные с компрессионной травмой, которым после воздействия вводили аналогичный объем изотонического солевого раствора. Каждая группа состояла их 60 животных. Наблюдение за животными проводили через 7, 14 и 28 суток после прекращения сдавления конечности. Состояние микроциркуляции в зоне компрессии определяли методом лазерной доплеровской микрофлуометрии устройством «ЛАКК-М» (НПП «Лазма», Россия). Датчик прибора устанавливался на задней поверхности голени в проекции наибольшего выпячивания мышц. Оценивали параметры микроциркуляции в перфузионных единицах (пф.ед.), определяли уровень сатурации кислорода по величине индекса перфузионной сатурации кислорода в микрокровотоке (Sm) (усл. ед.), рассчитывали коэффициент флуоресцентной контрастности биоткани по восстановленной форме НАДН. Установлено, что ранний посткомпрессионный период характеризуется усилением микроциркуляции в зоне сдавления во всех исследуемых группах, свидетельствуя о развитии перфузионных повреждений. Тем не менее, степень прироста показателя средней перфузии в микроциркуляторном русле травмированных животных, которым производили пересадку ММСК в область повреждения, была существенно ниже по сравнению с контрольными группами. Так, через 7 суток после декомпрессии конечности у животных, которым не вводили клеточные носители (группы II и III) постоянная составляющая перфузии повышалась по отношению к показателю нетравмированной конечности в 2,2–2,6 раза (р≤0,05) и достигала 24,2–26,2 пф.ед. Внутримышечная пересадка ММСК в составе биогеля позволяла снизить выраженность перфузии более чем в 1,6 раза (р≤0,05). Показатель перфузии при этом не превышал 13,5-14,7 пф.ед. В последующие сроки наблюдения (14, 28 сутки) различия значений микроциркуляции относительно контрольных групп сохранялись. Анализ показателей кислородного снабжения травмированных тканей в эти сроки позволил выявить у животных с пересадкой ММСК улучшение кислородного питания тканей в условиях нарушенного кровообращения. Индекс перфузионной сатурации кислорода в микрокровотоке животных I группы был в 1,3-1,8 раза (р≤0,05) ниже, чем в контрольных группах, косвенно свидетельствуя о связи интенсивности микроциркуляции с уровнем потребления кислорода тканями. Аналогичные корреляции установлены при оценке флуоресцентной контрастности биоткани по восстановленной форме НАДН. Таким образом, регионарная трансплантация культивированных ММСК человека в область ишемического поражения конечности позволяет снизить выраженность перфузионных повреждений мягких тканей, обеспечить улучшение кислородного питания тканей в условиях нарушенного кровообращения, снизить выраженность окислительных процессов в поврежденной мышечной ткани. Список литературы: 1. Ардашева, Е.И. Применение перфторана с целью профилактики и лечение компрессионной травмы мягких тканей конечностей (экспериментальное исследование): дисс. канд. мед. наук. Кемерово, 2002. 142 c. 2. Мавликеев М.О., Андреева Д.И., Газизов И.М. и соавт. Регенерация мышечной ткани и активация миосателлитоцитов при аутотрансплантации стволовых клеток периферической крови пациентам с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей // Клеточная трансплантология и тканевая инженерия. 2010. №. 4. С.79-84. 3. Османова, А.А. Динамика микроциркуляторного русла при компрессионной травме мягких тканей конечностей и коррекции инфузией перфторана (экспериментальное исследование): дисс. канд. мед. наук. Махачкала, 2010. 124 с. 4. Самохвалов И. М. Синдром длительного сдавления. Указания по ВПХ ГВМУ МОРФ. М., 2000. С. 104-105. 5. von Roth P, Duda G.N., Radojewski P., Preininger B., Perka C., Winkler T. Mesenchymal stem cell therapy following muscle trauma leads to improved muscular regeneration in both male and female rats // Gend. Med. 2012. Vol. 9, № 2. P. 129 – 136.

Похожие:

	Порядок направления пациентов в консультативные поликлиники и стационарные... Архангельской области для оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания...		Памятка водителям по оказанию первой медицинской помощи пострадавшим при дорожно При дорожно-транспортном происшествии могут возникнуть различные по характеру и тяжести
	Рекомендации по кодированию травм при дорожно-транспортных происшествиях в соответствии с мкб-10 Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 сентября 2011 г. N 14-9/10/2-9696 "Об особенностях кодирования...		Методическая разработка написана в соответствии с требованиями программы... Устойчивость функционирования объекта экономики при чрезвычайных ситуациях (ЧС) мирного и военного времени
	Методические рекомендации по оказанию помощи в оформлении правоустанавливающих... Восстановление утраченного удостоверения на право управления маломерным судном/судовой билет		Приказ г. Воронеж о совершенствовании организации оказания скорой... Российской Федерации от 15. 05. 2012г. №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи...
	Здравоохранение Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по подтверждению целевого назначения наркотических и психотропных лекарственных...		Территориальная программа сахалинской области государственных гарантий... Территориальная программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а...
	Организация оказания медицинской помощи женщинам Положение об организации оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных...		Организация оказания медицинской помощи женщинам Положение об организации оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных...