Безопасность в чрезвычайных ситуациях анализ оказания догоспитальной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях с сочетанными травмами в арктической зоне архангельской области
Скачать 9.36 Mb.
|
Результаты. Город Северодвинск, наряду с 4-мя другими муниципальными образованиями Архангельской области, согласно Указу Президента Российской Федерации [4], включен в Арктическую зону России. С областным центром и столицей Российской Федерации этот город соединяет федеральная автодорога М-8 «Холмогоры», завершающаяся часть которой, в части медицинского обеспечения, находится в зоне ответственности Северодвинской ССкМП.В ходе исследования нами изучен объем медицинской помощи, оказанной пострадавшим в ДТП в г. Северодвинске и завершающей части ФАД М-8 «Холмогоры». Мы оценивали следующие показатели работы бригад скорой медицинской помощи (БСМП): иммобилизация повреждения, использование анальгетиков, внутривенная инфузия противошоковых препаратов, а также время доставки травмированного от места ДТП до многопрофильной клиники г. Северодвинска и тяжесть состояния пострадавших по шкале тяжести ISS.Наибольшую по численности группу составили травмированные с изолированной травмой – 189 человек (57,8%), р=0,0001. Для более глубокого анализа, группа была нами разделена на категории в зависимости от области повреждения, которые распределились следующим образом: первое ранговое место составили пострадавшие с травмами головы – 81 (42,9%) человек, второе – травмированные с ушибами различной локализации – 41 (27,6%), третье – травмы голени и стопы – 19 (10%) пострадавших (различия значимы между 1 и 3 местами, р= 0,0074). Все остальные (травмы живота, груди, таза, верхней конечности, бедра) суммарно составили 19,5% от всей группы изолированных травм. Тяжесть состояния по шкале тяжести ISS у пострадавших в ДТП с изолированными повреждениями тела составила 4,01 (4,0-4,0) балла, соответственно не наблюдалось травмированных в шоковом состоянии или в состоянии угрожающем жизни, следовательно, вполне оправдана тактика БСМП не проводить инфузионную терапию подавляющему большинству – внутривенная инфузия лекарственных средств проводилась лишь в 4% случаев. Иммобилизация поврежденного сегмента была произведена в 57,1% случаев, что также вполне оправдано, поскольку большинство травмированных получали ушибы различной локализации и легкие травы головы, не требующие иммобилизации шинами. Обезболивание у травмированных с изолированными повреждениями было проведено в 60,3% случаев, что также считаем неплохим показателем по указанным выше причинам. При рассмотрении временного промежутка от момента принятия вызова диспетчером ССкМП до доставки пострадавшего в приемное отделение дежурной больницы выявлено, что при возникновении ДТП в черте г. Северодвинска среднее время доставки травмированного составляло 40 [40;50] минут, при этом, значимых отличий между пострадавшими с изолированной, множественной или сочетанной травмой выявлено не было. При анализе времени доставки травмированных в ДТП на ФАД М-8 «Холмогоры» среднее время доставки также составляло 40 [40;50] минут, значимых отличий между рассматриваемыми группами пострадавших также не отмечено. Таким образом: 1. Оказании медицинской помощи бригадами БСМП пострадавшим с изолированными повреждениями в ДТП в Арктическом регионе Архангельской области на догоспитальном этапе, проводилось на хорошем уровне, соответственно категории и тяжести пострадавшего и не вызывает каких-либо замечаний к персоналу БСМП; 2. Средняя тяжесть состояния травмированного по шкале тяжести ISS составила 4,01 (4,0-4,0) балла; 3. Среднее время доставки пострадавшего от места возникновения ДТП до многопрофильного стационара укладывается в общепринятое положение «золотого часа» и может считаться хорошим показателем. Список литературы 1. Авакумова Н. В. Медицинское обеспечение при дорожно-транспортных происшествиях// Врач скорой помощи. 2010. № 1. С. 6-7. 2. Багненко С. Ф., Шапот Ю. Б., Алекперов У. К., Карташкин В. Л., Куршакова И. В., Алекперли А. У. и др. Принципы оказания скорой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на этапах эвакуации в условиях мегаполиса// Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2009. №4. С. 92-96.) 3. Леонов С. А., Огрызко Е. В., Андреева Т. М. Динамика основных показателей автодорожного травматизма в Российской Федерации// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2009. №3. С. 86-91.) 4. Указ Президента Российской Федерации от 02.05.2014 г. № 296 «О сухопутных территориях Арктической зоны Российской Федерации». 5. Elvik R., Vaa T. The handbook of road safety measures. Elsevier Science. Amsterdam: 2004; 101 ИЗМЕНЕНИЯ ИНТЕГРАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ЛОКАЛЬНОМ ОХЛАЖДЕНИИ КОЖИ КИСТИ И СТОПЫ У ЮНОШЕЙ Коробицына Е. В. Северный (Арктический) федеральный университет им. М.В.Ломоносова, Институт медико-биологических исследований, аспирант. E-mail: korobicyna.elena@mail.ru Научный руководитель: проф., д.м.н., Заслуженный работник высшей школы РФ Гудков А.Б. Аннотация: Проведено обследования практически здоровых юношей (n=27), родившихся и постоянно проживающих на территории Европейского Севера России, в возрасте 17-20 лет. Показано, что локальное охлаждение кожи кисти и стопы вызывает изменения интегральных показателей гемодинамики таких как ИБ, КР и АР. Наибольшая реактивность сердечно-сосудистой системы выявлена после охлаждения кожи кисти и стопы водой с температурой 150С. Ключевые слова: локальное охлаждение, кисть, стопа, сердечно-сосудистая система. В условиях Север организм человека испытывает влияние комплекса факторов внешней среды: холод, высокая относительная и низкая абсолютная влажность, тяжелый аэродинамический режим, изменение фотопериодизма, колебание атмосферного давления и электромагнитные излучения, заставляющие адаптационные системы работать напряженно. [1, 4, 5, 7]. Особенно чувствительна к влиянию внешней среды сердечно-сосудистая система. Ее приспособление к холодовым нагрузкам является одной из важнейших проблем адаптации к условиям Европейского Севера, так как способность этой системы противостоять неблагоприятным факторам среды нередко становится звеном, лимитирующим интенсивность и длительность протекания приспособительных реакций целого организма [2, 3, 4]. Цель исследования: выявить особенности реакций интегральных показателей сердечно-сосудистой системы на локальное охлаждение кисти и стопы при различных температурах у лиц молодого трудоспособного возраста. В исследовании приняли участие юноши (n=27) в возрасте 17-20 лет, родившиеся и проживающие на территории Архангельской области. Исследование проводилось с использованием аппаратно-программного комплекса «Система интегрального мониторинга «СИМОНА 111»» в положении лежа на спине. Фиксировались исходные показатели и показатели сразу после применения холодовой нагрузки, которая заключалась в последовательном погружении кисти и стопы на 1 минуту в сосуд с холодной водой при температуре сначала 240, затем 150 и 80С. Период восстановления после каждой пробы составлял 25 минут. Нами проанализированы следующие интегральные показатели системы кровообращения, предложенные разработчиками аппаратно-программного комплекса «СИМОНА 111»: интегральный баланс (ИБ, %), отражающий сумму процентных отклонений от нормы показателей волемического статуса, сократимости миокарда, объема перфузионного кровотока, периферического сопротивления сосудов, уровня содержания кислорода в артериальной крови и доставки кислорода к органам и тканям; кардиальный резерв (КР, у.е.), характеризующий соотношение и продолжительность фаз сердечного цикла; адаптационный резерв (АР, у.е.), оценивающий суммарный баланс интегрального и кардиального резервов. Анализ результатов исследования проводился с помощью статистического пакета SPSS 17.0. Проверка на нормальность распределения данных осуществлялась при помощи критерия Шапиро-Уилка (n≤50). Для сравнения групп применялся непараметрический критерий Фридмана, для попарных сравнений – одновыборочный критерий Вилкоксона для зависимых выборок с поправкой Бонферрони. Критический уровень значимости р≤0,05. В ответ на локальное охлаждение кисти водой с температурами 240С, 150С, 80С у юношей ИБ не имел значимых различий по сравнению с фоновыми значениями. В этих же условиях величина КР при температуре 240С имела тенденцию к снижению на 6,7% и статистически значимо увеличивалась при температуре 150С на 3,2% (р=0,002) с дальнейшим увеличением по сравнению с фоновыми значениями при охлаждении кисти с температурой 80С на 1,1% (р=0,001). Показатель АР имел тенденцию к повышению в условиях локального охлаждения кисти водой с температурой 240С на 6,2% и статистически значимо повышался по сравнению с фоновыми значениями под воздействием температур 150С (р = 0,001) и 80С (р = 0,003) на 21,2% и 20,5% соответственно. Полученные результаты свидетельствуют о том, что наиболее интенсивно КР и АР увеличивались в условиях локального охлаждения кисти холодной водой температурой 150С. Анализ интегральных показателей (ИБ, КР, АР) после охлаждения стопы у юношей водой с температурами 240С, 150С, 80С значимых изменений не показал. Однако обнаружена тенденция к снижению ИБ в результате охлаждении стопы при температуре 240С на 3,3% и увеличению при температуре 150С и 80С на 3% и 1,9% соответственно. Величина КР в ответ на охлаждение стопы у юношей незначительно снижалась при температуре 240С на 3% и 80С на 1,5% и повышалась при температуре 150С на 1,3%. Показатель АР имел тенденцию к увеличению при температурах 240С, 150С, 80С на 5,1%, 15,3% и 10,4% соответственно. Таким образом, холодовая стимуляция периферических терморецепторов кожи кисти и стопы привела к существенным и статистически значимым изменениям интегральных показателей гемодинамики. При этом наибольшие изменения интегральных показателей гемодинамики наблюдались при температуре 150С. Можно предположить, что эта температура является пороговой для активации компенсаторно-приспособительных механизмов в ответ на локальное холодовое воздействие на кисти и стопы человека. Литература: 1. Агаджанян Н. А, Ермакова Н. В. Экологический портрет человека на Севере. М.: КРУК, 1997. 208 с. 2. Гудков А.Б., Попова О.Н., Пащенко А.В. Физиологические реакции человека на локальное холодовое воздействие: монография. Архангельск: Изд-во СГМУ, 2012. 145с. 3. Гудков А. Б., Попова О. Н., Лукманова Н. Б. Эколого-физиологическая характеристика климатических факторов Севера: обзор литературы // Экология человека. 2012. № 1. С. 12-17. 4. Мелькова Л. А. Динамика кровообращения у жителей Африки на начальном этапе адаптации при обучении в северном вузе: дис. канд. биол. наук. Архангельск, 2005. 131 с. 5. Хаснулин В. И., Хаснулин П. В. Современные представления о механизмах формирования северного стресса у человека в высоких широтах // Экология человека. 2012. № 1. С. 3–11. 6. Symon C., Arris L., Heal B. The Arctic: geography, climate, ecology and people // Arctic Climate Impact Assessment. – Cambridge: University Press, 2005. P. 10-16. |
Похожие:
 | Архангельской области для оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания... |  | При дорожно-транспортном происшествии могут возникнуть различные по характеру и тяжести |
| Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 сентября 2011 г. N 14-9/10/2-9696 "Об особенностях кодирования... | | Устойчивость функционирования объекта экономики при чрезвычайных ситуациях (ЧС) мирного и военного времени |
| Восстановление утраченного удостоверения на право управления маломерным судном/судовой билет | | Российской Федерации от 15. 05. 2012г. №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи... |
| Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по подтверждению целевого назначения наркотических и психотропных лекарственных... | | Территориальная программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а... |
| Положение об организации оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных... | | Положение об организации оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных... |