Безопасность в чрезвычайных ситуациях анализ оказания догоспитальной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях с сочетанными травмами в арктической зоне архангельской области
Скачать 9.36 Mb.
|
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Баешко А.А., Климук С.А., Юшкевич В.А. Причины и особенности поражения кишечника и его сосудов при остром нарушении брыжеечного кровообращения // Хирургия. 2005. № 4. С. 57 – 63. 2. Клиническая ангиология: Руководство / под ред. А.В. Покровского. В двух томах. Т. 2. – Медицина: ОАО «Издательство Медицина», 2004. – С. 625 – 645. 3. Савельев B.C. Спиридонов И.В., Баяндин Б.В. Острые нарушения мезентериального кровообращения. Инфаркт кишечника. В.С. Савельев: Руководство по неотложной хирургии / под ред. B.C. Савельева. – М: Триада-Х, 2005. – С. 281 – 302. ОТДАЛЁННЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИГАНТСКОЙ ТЕРАТОМЫ КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВОЙ ОБЛАСТИ У НЕДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЁННОГО Михайленко Б.Ю. ГБОУ ВПО Северный Государственный Медицинский Университет. Кафедра Детской Хирургии. Студент 5 курса 9 группы Лечебного Факультета. E-mail: brsgha@mail.ru Научные руководители: д.м.н. Турабов И.А., к.м.н Яницкая М.Ю., Аннотация: Представлен клинический случай успешного лечения гигантской тератомы крестцово-копчиковой области унедоношенного новорожденного. Отслежен катамнез в течение 4-х лет. Признаков рецидива или малигнизации опухоли не выявлено. Нарушения функции тазовых органов нет. Данный клинический случай представляет интерес в связи с редкостью ситуации и успешным лечением гигантской тератомы крестцово-копчиковой области у недоношенного ребёнка. Ключевые слова: Тератома крестцово-копчиковой области, новорождённый, низкая масса тела. Цель работы – оценить отдалённые результаты хирургического лечения гигантской тератомы крестцово-копчиковой области у недоношенного ребёнка Актуальность: При гигантских размерах крестцово-копчиковой тератомы у недоношенного новорождённого высок риск летального исхода. При оценке отдалённых результатов возможна малигнизация опухоли, её рецидив, формирование грубых послеоперационных рубцов и нарушение функции тазовых органов в связи с близким расположением и прорастанием опухолевой тканью органов малого таза. Пример успешного лечения гигантской тератомы крестцово-копчиковой области у недоношенного новорождённого без признаков рецидива и малигнизации, а также без нарушения функции тазовых органов – довольно редкий клинический случай. Описание клинического случая: Мальчик, срок гестации 29 нед., роды оперативные. Тератома выявлена в 10 - 12 недель беременности. Вес ребенка при рождении с тератомой 2690 гр. Опухоль гигантских размеров, напряжена, с признаками нарастающего периферического некроза. В течение 1-х суток жизни отмечено увеличение размеров тератомы и некроза. Операция на 2-е сутки жизни: удаление тератомы с резекцией копчика. Длительность операции 7 часов. Вес ребенка после удаления опухоли 1400гр. Течение послеоперационного периода. Общее количество койко-дней, проведенных пациентом в клинике 81 день. Из причин, повлекших за собой длительный послеоперационный период, можно отметить следующие: - недоношенность 29 недель, соответствующая сроку гестации; - неоднократные эпизоды хронической и острой гипоксии (хроническая внутриутробная, острая интранатальная, связанная с РДС недоношенного, острая гипоксия, связанная с интраоперационным геморрагическим шоком из-за большой опухолевой массы и, как следствие, перераспределением общего объема циркулирующей крови, хроническая гемическая гипоксия на фоне текущего сепсиса грибково-бактериальной этиологии); -острая надпочечниковая недостаточность, возникшая вследствие неоднократных эпизодов острой гипоксии и доказанного септического процесса, потребовавшая длительного введения высоких доз инотропных препаратов и заместительной гормональной терапии солукортефом, с последующим переходом на преднизолон. Негативное влияние оказала сопутствующая патология, возникшая в процессе постнатального созревания: ретинопатия новорожденного, бронхо-легочная дисплазия, ВПС. Отслежен катамнез в течение 4-х лет. Развит по возрасту. Рецидива опухоли, функциональных нарушений тазовых органов нет. Послеоперационный рубец в удовлетворительном состоянии. Ребёнок посещает обычную группу детского дошкольного учреждения. Заключение: Лечение недошенного с гигантской тератомой крестцово-копчиковой области является сложной задачей не только в связи со сложностями хирургического лечения, но и с проблемами, типичными для недоношенных детей. Однако если эти проблемы успешно преодолеваются, в дальнейшем результаты лечения зависят от правильно выбранной тактики хирургического лечения, в частности от радикальности удаления опухоли и грамотной пластики дефекта мягкими тканями. Список литературы: 1. Кузьминов А.М. Сравнительный анализ различных методов хирургического лечения ректальных свищей высокого уровня, дренирующих каудальные тератомы А.М. Кузьминов, М.В. Волков, Ю.Ю. Чубаров, В.К. Обухов, Ш.Т. Минбаев Сб. Третий Конгресс Ассоциации Хирургов им Н.И. Пирогова. М., 2001 г. С 138. 2. Лечение тератом параректального пространства и крестцово- копчиковой области Живилов А.П. Клейн К.В. Лахин А.В. [и др.] Проблемы колопроктологии. 2002. 18 М. МНПИ, С. 72-74. 3. Abubakar AM, Nggada HA, Chinda JY: Sacrococcygeal teratoma in Northeastern Nigeria: 18- years experience Pediatr. Surg. Int. 2005. №21(8). Р. 645-648. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ФЛЕГМОНАХ ШЕИ У ПАЦИЕНТОВ ГБУЗ АО «АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ» ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЗА ПЕРИОД С 2010-2014 ГГ Мишин А.В.1, Пономарева О.П.2, Уткина О.Н.3 1 - ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница». Заведующий оториноларингологическим отделением, врач оториноларинголог, высшей категории. 2 - ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет». Кафедра Оториноларингологии, клинический интерн. 3 - ГБУЗ АО « Архангельская областная клиническая больница». Врач оториноларинголог. Научный руководитель: проф., д.м.н. Калинин М.А. Аннотация. Исследование проведено ретроспективно по материалам ГБУЗ АО «АОКБ» оториноларингологического отделения за период с 2010 по 2014 год. Проанализированы основные причины развития флегмон шеи, диагностический алгоритм и методы лечения. В последнее десятилетие авторы отмечают рост числа больных с флегмонами шеи. Сложность топографии шеи и средостенья, значительное число клетчаточных пространств, распространенный характер гнойного процесса усложняют точную диагностику и выбор оптимальных способов оперативных вмешательств. Изучение клиники и характера лечебных мероприятий при острых гнойно-воспалительных процессах, является актуальной проблемой медицины. Ключевые слова: флегмона шеи, диагностика, лечение. Цель исследования: провести анализ диагностического алгоритма и результатов лечения больных с флегмонами шеи по материалам оториноларингологического отделения ГБУЗ АО «АОКБ». Материал и методы. Материалом для исследования служили «карты выбывшего из стационара» АОКБ в период с 2010 - 2014. В отделении оториноларингологии ГБУЗ АО «АОКБ» с 2010 по 2014 год проходили лечение 25 больных с флегмонами шеи. Мужчин было 14 (56%), женщин 11 (54%). Средний возраст больных-40,16( от 22 до 65 лет). Результаты и обсуждения. По результатам проведенного исследования, причинами развития флегмон шеи были тонзилогенные инфекции - 17 (68%) случаев, инородные тела пищевода – 2 (8%) , ларингиты – 2 (8%), травмы шеи – 2 (8%) и неутонченной этиологии – 2 (8%) случая. Значительно усугубляло состояние больных возникновение осложнений. У 6 (24%) больных развились осложнения, такие как пневмония (3), медиастинит(1), сепсис (1),стеноз гортани (1). Диагноз ставился на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, местного статуса, эндоскопического исследования лор-органов, лабораторных данных, рентгенологических и ультразвуковых методов исследования. Всем больным было выполнено КТ шеи. Основные жалобы – распирающая боль в шее, затруднение при глотании, лихорадка. При пальпации определялся плотный, болезненный инфильтрат, симптом крепитации. При мезофарингоскопии - гиперемия слизистой оболочки и выбухание соответствующей боковой стенки глотки. Рентгенологические симптомы - прослойки газа и патологические полости, содержащие газ и жидкость в клетчаточных пространствах, размытость внутренних контуров глотки и гортани. КТ высокоинформативный метод исследования, который позволяет выявить все стадии гнойно - воспалительного процесса, выявить участки жидкостной плотности в тканях с наличием или отсутствием содержания газа. Всем пациентам проведено срочное хирургическое вмешательство впервые сутки с момента поступления - вскрытие гнойно-воспалительного очага, ревизия пораженных участков, дренирование всех клетчаточных пространств вовлеченных в процесс. Все пациенты в послеоперационном периоде получали интенсивную терапию в отделении анестезиологии и реанимации АОКБ. Перевод в Лор отделение происходил в среднем на 2 сутки после операции. После очищения раны на 15-20 сутки накладывали вторичные отсроченные швы. У 6 пациентов послеоперационная рана заживала вторичным натяжением. Всем пациентам с момента поступления до клинического выздоровления проводили этиотропную (цефалоспорины III-IV поколения, карбапенемы, фторхинолоны и метронидазол), патогенетическую и симптоматическую терапию. Выписаны пациенты в среднем на 23 сутки от начала заболевания. Летальных исходов не было. При микробиологическом исследовании отделяемого из раны у 17 (68%) больных выявлены различные возбудители, у 8 (32%) пациентов роста микрофлоры не получено. Среди выявленной микрофлоры превалировала гноеродная микрофлора: гемолитический стрептококк— 8 (47%), различные виды стафилококков - 3 (18%), смешанная флора- 4 (23%) и анаэробы - 2 (12%). Выводы: Оптимальный диагностический алгоритм флегмон шеи включает: сбор жалоб больного и анамнеза заболевания, тщательную оценку состояния мягких тканей шеи, эндоскопическое исследование лор-органов, лабораторные данные, рентгенологические, ультразвуковые методы исследования и компьютерную томографию. Единственным методом лечения флегмон шеи служит срочное хирургическое вмешательство – вскрытие гнойно-воспалительного очага, ревизия пораженных участков, дренирование всех клетчаточных пространств вовлеченных в процесс, на фоне интенсивно консервативной терапии. В этиологической структуре выявлено преобладание гноеродной микрофлоры. ОПУХОЛЬ КЛАЦКИНА: ВЫБОР СПОСОБА МИНИИНВАЗИВНОЙ ДЕКОМПРЕССИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ Оспанова Д.М.1, Поздеев С.С.1, Тарабукин А.В.2 1.ГБОУ ВПО Северный государственный медицинский университет, кафедра хирургии, врач-интерн, врач-ординатор. 2.ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич» Научные руководители: доцент, д.м.н. Дуберман Б. Л. , доцент кафедры, к.м.н. Мизгирев Д.В. Аннотация. Воротная холангиокарцинома является опухолью, исходящей из эпителия желчных протоков и составляет лишь 3% от всех опухолей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Прогноз у данной категории больных определяется своевременно выбранной тактикой лечения. Целью исследования явился выбор оптимального способа миниинвазивной декомпрессии желчевыводящих путей (ЖВП). Для этого ретроспективно изучена сплошная выборка больных (n = 41) с диагностированной опухолью Клацкина, пролеченных в хирургических отделениях ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич» с января 2011 по декабрь 2015 гг. Результаты: после миниинвазивной декомпрессии желчевыводящих путей при опухоли Клацкина частота осложнений составила 5 (12,2%) случаев, летальность - 17 (41,5%). Число осложнений у выживших больных значимо выше при чрескожной в сравнении с транспапиллярной декомпрессией (точный критерий Фишера, p=0,041), частота летальных исходов по группам значимо не отличалась. При сравнении количества неблагоприятных исходов у больных холангиокарциномой 1 типа выявлено, что оно значимо меньше, чем в группах 2-4 типа по Bismuth – Corlette (χ² = 7715, p < 0,021). Таким образом, опухоль Клацкина - тяжелое заболевание с большим количеством осложнений и высоким уровнем госпитальной летальности. Подозрение на воротную холангиокарциному требует предоперационной верификации типа стриктуры. Операцией первой линии для декомпрессии ЖВП при признаках опухоли Клацкина является транспапиллярное стентирование. Ключевые слова: опухоль Клацкина, транспапиллярное стентирование, чрескожная чреспеченочная холангиостомия, механическая желтуха. Воротная холангиокарцинома является редкой (менее 3%), но летальной опухолью [1], исходящей из эпителия желчевыводящий протоков (ЖВП) [2]. Результат лечения зависит от своевременности диагностики, правильно выбранной тактики, выбора способа декомпрессии и операции [3, 4]. В настоящее время вопросы способа декомпрессии ЖВП остаются дискутабельными [5]. Цель исследования: выбрать оптимальный способ миниинвазивной декомпрессии желчевыводящих путей (ЖВП) при опухоли Клацкина, осложненной механической желтухой. Методы исследования: для достижения поставленной цели ретроспективно изучена сплошная выборка больных (n = 41) с диагностированной опухолью Клацкина, осложненной механической желтухой, пролеченных в хирургических отделениях ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич» с января 2011 по декабрь 2015 гг. Критерием включения в исследование являлась механическая желтуха в случае выявления при холангиографии высокой опухолевой стриктуры ЖВП. Все больные были разделены на 2 подгруппы по методу миниинвазивного способа декомпрессии ЖВП: эндоскопическое транспапиллярное стентирование (n=28) и чрескожная чреспеченочная холангиостомия (ЧЧХС) (n=13). Изучены количество осложнений и летальных исходов в группах. Для статистического анализа использовался пакет SPSS for Windows, версия 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Результаты: Все больные механической желтухой поступали в хирургический стационар в срочном порядке, где им проводилось физикальное, лабораторное и инструментальное исследование. В исследуемой группе средний возраст больных составил 66,6±12,2 лет, соотношение мужчин и женщин - 15:26, уровень билирубина сыворотки крови - 270,3±142,7 мкмоль/л. При подозрении на высокую стриктуру (опухоль Клацкина) больным проводилось контрастирование ЖВП транспапиллярно или чрескожно. При холангиографии было выявлено, что опухоль Клацкина 1 типа диагностирована у 13 (31,7%) больных, 2 типа – в 11 (26,8%) случаях, 3 типа – у 5 (12,2%),4 типа – у 12 (29,3%) пациентов. После миниинвазивной декомпрессии частота осложнений составила 5 (12,2%) случаев, летальность - 17 (41,5%). Транспапиллярная декомпрессия являлась операцией первой линии у 28 больных. При этом техническая неэффективность потребовала экстренного перехода на чрескожную декомпрессию ЖВП в 7 случаях, клиническая неэффективность у трех больных являлась показанием к ЧЧХС. При сравнении количества осложнений и летальности после ретроградной (n=18) и антеградной (n=23) декомпрессии оказалось, что все осложнения были в группе чрескожных вмешательств - 5 (21,8%), а частота летальных исходов составила 7 (38,8%) и 10 (43,5%) соответственно. Таким образом, число осложнений у выживших больных значимо выше при чрескожной в сравнении с транспапиллярной декомпрессией (точный критерий Фишера, p=0,041), а частота летальных исходов по группам значимо не отличалась. При сравнении количества неблагоприятных исходов у больных холангиокарциномой 1 типа выявлено, что оно значимо меньше, чем в группах 2-4 типа по Bismuth – Corlette (χ² = 7715, p < 0,021). Таким образом, злокачественная воротная стриктура - тяжелое заболевание с большим количеством осложнений и уровнем госпитальной летальности. Количество неблагоприятных исходов у больных холангиокарциномой 1 типа значимо меньше, чем в группах 2-4 типа по Bismuth – Corlette (χ²=7715, p < 0,021), что требует предоперационной верификации типа воротной стриктуры. Операцией первой линии для декомпрессии ЖВП при признаках опухоли Клацкина является транспапиллярное стентирование |
Похожие:
 | Архангельской области для оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания... |  | При дорожно-транспортном происшествии могут возникнуть различные по характеру и тяжести |
| Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 сентября 2011 г. N 14-9/10/2-9696 "Об особенностях кодирования... | | Устойчивость функционирования объекта экономики при чрезвычайных ситуациях (ЧС) мирного и военного времени |
| Восстановление утраченного удостоверения на право управления маломерным судном/судовой билет | | Российской Федерации от 15. 05. 2012г. №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи... |
| Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по подтверждению целевого назначения наркотических и психотропных лекарственных... | | Территориальная программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а... |
| Положение об организации оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных... | | Положение об организации оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных... |