Безопасность в чрезвычайных ситуациях анализ оказания догоспитальной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях с сочетанными травмами в арктической зоне архангельской области
Скачать 9.36 Mb.
|
ВОЗМОЖНОСТИ МАЛОИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ЛИМФАДЕНИТА У ДЕТЕЙ Торхунов Е.А. Северный государственный медицинский университет. Кафедра детской хирургии. Студент 4 курса лечебного факультета E-mail: dierty@bk.ru Научный руководитель: Доцент кафедры детской хирургии, к.м.н. Яницкая М.Ю. Аннотация: Выполнен анализ малоинвазивного лечения острого гнойного лимфаденита (ОГЛ) у детей. Малоинвазивные подходы сравнили с открытым методом лечения (разрезом). Специфические лимфадениты, а также лимфадениты, осложненные аденофлегмоной, были исключены. Выявлено, что малоинвазивное лечение, по сравнению с открытой операцией (разрезом) эффективно и имеет ряд преимуществ. Ключевые слова: дети, лимфаденит, малоинвазивное лечение. Цель: выявить достоинства и недостатки малоинвазивного метода лечения острого гнойного лимфаденита по сравнению с открытой операцией (разрезом). Материалы и методы: было проведено ретроспективное сплошное исследование результатов малоинвазивного лечения острого гнойного лимфаденита (ОГЛ), выполненного на базе Архангельской областной детской клинической больницы у 47 детей в возрасте 4 мес. до 17 лет в период 2002-2015гг. Из анализа исключены лимфадениты, осложненные аденофлегмоной и специфические. Малоинвазивное лечение заключалось в выполнении пункции воспаленного лимфатического узла под ультразвуковым контролем (УЗ-контролем) с опорожнением полости абсцесса и промыванием в антисептиком. При густом гнойном отделяемом выполнялся микроразрез по собственной методике. Эффективность малоинвазивного лечения сравнили с открытой операцией, а именно разрезом и дренированием ОГЛ (n=47). Исследование: случай-контроль. Результаты: Малоинвазивное лечение ОГЛ было эффективно во всех случаях. Как при пункции, так и при открытой операции (разрезе) потребовались повторные операции: пункции у 8 больных (17,0%), ревизия раны при открытой операции у 12 больных (25,5%). При сравнении с группой контроля распространенность повторного вмешательства из-за неэффективности опорожнения абсцесса статистически значимо не отличалась (p<0,05). Осложнений малоинвазивного лечения не было. Косметический эффект отличный. Выводы: Преимуществом малоинвазивного метода лечения ОГЛ под УЗ-контролем является редкая потребность в повторном оперативном вмешательстве в сочетании с низким риском осложнений. При выполнении пункции не повреждаются окружающие ткани, послеоперационный рубец отсутствует или минимален. Литература:
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАНГИОМ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ Ускова Г.Е.2, Кузнецов И.П.1 1 - Северный Государственный Медицинский Университет. Кафедра Детской Хирургии. Студент 2 курса 2 группы Стоматологического Факультета. E-mail: leomatcleo@gmail.com 2 - ГБУЗ АОДКБ им. П.Г. Выжлецова. Отделение Челюстно-Лицевой Хирургии. Научный руководитель: к.м.н Яницкая М.Ю. Аннотация: За период с 2000 до 2015 года были проанализированы результаты лечения 455 детей с гемангиомами челюстно-лицевой области. В данной статье сравниваются результаты лечения гемангиом с использованием различных методов лечения: хирургическое иссечение, криодеструкция, электрокоагуляция, склерозирующая терапия, комбинированный метод, метод динамического наблюдения, гормонотерапия, лечение пропранололом. Ключевые слова: гемангиомы, пропранолол, криодеструкция, электрокоагуляция, склерозирующая терапия. Актуальность: Среди доброкачественных образований челюстно-лицевой области у детей гемангиомы встречаются наиболее часто. Это абсолютно доброкачественные образования, которые не перерождаются в злокачественные и с возрастом могут спонтанно исчезать. Однако гемангиомы имеют свойство стремительно увеличиваться, что наиболее опасно при локализации на лице, шее и в области суставов, приводить к разрушению мягких и подлежащих тканей или осложняться кровотечением и изъязвлением. Известно множество методов лечения гемангиом: хирургическое иссечение, криодеструкция, электрокоагуляция, склерозирующая терапия, комбинированный метод, метод динамического наблюдения, лечение пропранололом, эмболизация питающего сосуда, близкофокусная рентгенотерапия, гормонотерапия, лазеротерапия. В последние годы произошли значительные изменения в представлениях о рациональном лечении гемангиом. Цель: Определить эффективность лечения гемангиом челюстно-лицевой области у детей, сравнивая различные методы. Материалы и методы: Выполнен ретроспективный анализ результатов лечения и динамического наблюдения 455 пациентов с различными видами гемангиом челюстно-лицевой области. Девочек 310, мальчиков 145, в соотношении 2,1:1 в возрасте от 1 мес. до 16 лет. Использовались следующие стратегии: хирургическое иссечение (n=61), криодеструкция (n=42), электрокоагуляция (n=88), склерозирующая терапия (n=11), комбинированный метод (n=18), метод динамического наблюдения (n=225), лечение пропранололом при локализации гемангиом в критических областях с функциональными нарушениями (n=10). Локализации: верхняя/нижняя губа (n=87), волосистая часть головы (n=41), лоб (n=44), несколько зон (n=44), нос (n=54), околоушно-жевательная область (n=102), орбитальная область (n=55), шея (n=13), полость рта (n=6), локализации в том числе и в других частях тела (n=9). Результаты: Как после хирургических методов, так и в процессе динамического наблюдения происходило исчезновение гемангиомы или уменьшение ее размеров. Осложнением любого хирургического лечения явились косметически значимые послеоперационные рубцы, иногда нагноение раны и частичное расхождение швов. При динамическом наблюдении гемангиома регрессировала в течение нескольких лет. При использовании пропранолола гемангиома останавливалась в росте и ускорялся процесс ее регрессии. Вывод: На сегодняшний день наиболее рациональным является метод дифференцированного подхода в лечении гемангиом. При склонности гемангиомы к регрессии в процессе динамического наблюдения она не требует хирургического лечения. Хорошие результаты показало использование пропранолола, позволяя сократить время регрессии и затормозить рост гемангиомы. Хирургический метод лечения на сегодняшний день используется редко. Такая тактика наиболее безопасна и позволяет добиться наилучшего косметического результата. Литература: 1.Детская хирургия: национальное руководство/ Под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2009 2.Л.В.Харьков, В.Г. Майданник, Л.Н. Яковенко, Н.В.Киселёва, Педиатрам о врожденных гемангиомах и лимфангиомах челюстно-лицевой области у детей // Международный журнал педиатрии, акушерства и геникологии. Январь/ Февраль. 2013. Том 3 №1. C. 40-48 3.Ю.И. Кучеров, Ю.В. Жиркова, М.Г. Рехвиашвили, И.А. Михалев, Л.Н. Москвитина, Д.Л. Шипорев, Использование пропранолола для лечения осложненных форм гемангиомы у детей // Педиатрическая Фармакология. 2014. Том 11. № 4. C. 46-50 4.Проф. Ю.Л. Солдацкий, проф. В.В. Рогинский, проф. А.Г. Надточий, проф. О.П. Близнюков, О классификации образований из кровеносных сосудов в детском возрасте // Вестник оториноларингологии. №2. 2012. C. 36-39 5.Антонив Т.В., Гемангиомы и хемодектомы ЛОР-органов (клиника, диагностика, лечение): Дис. д. м. н., М., 2015. – 196с. 6.Бензар И.Н., Лечение инфантильных гемангиом у детей: более консервативный подход. // Медицинские Науки №1, 2014. 7.Д.м.н., проф. В.В. Рогинский, д.м.н., проф. А.Г. Надточий, д.м.н., проф. А.С. Григорян, д.м.н., проф. Ю.Ю. Соколов, д.м.н., проф. Ю.Л. Солдацкий, к.м.н., доц. В.А. Ковязин, Классификация образований из кровеносных сосудов челюстно-лицевой области и шеи у детей. // Стоматология №4. 2011. C. 72-76 8.Gresham T. Richter, MD, FACS James Y. Suen, MD, Head and Neck Vascular Anomalies, A Practical Case-Based Approach. 2015. 456p. 9.ConstantinosChristopoulos, M.D., Ph.D. Vasiliki Dimakopoulou, M.D. Evangelos Rotas, M.D., Propranolol for Severe Hemangiomas of Infancy // The New England Journal of Medicine, October - 2015. 2649-2651p. 10.Omur Dereci, Mustafa Fuat Acikalin, Sinan Ay, Unusual intraosseous capillary hemangioma of the mandible // European Journal of Dentistry. Vol 9. Issue 3. Jul-Sep 2015. 438-441p. 11.Nancy M. Bauman, MD; Robert J. McCarter, ScD; Philip C. Guzzetta, MD; Jennifer J. Shin, MD, SM; Albert K. Oh, MD; Diego A. Preciado, MD, PhD; Jianping He, MS; Elizabeth Anne Greene, MD; Katherine B. Puttgen, MD, Propranolol vs Prednisolone for Symptomatic Proliferating Infantile HemangiomasA Randomized Clinical Trial // Otolaryngol Head Neck Surgery. 2014. 140(4). 323-330p. 12.FarisFočo and AmilaBrkić, Vascular Anomalies of the Maxillofacial Region: Diagnosis and Management. 2013. 303-323p. HALLUX VALGUS: принципы диагностики и современные методы лечения Цвында Д.В. Архангельск, Россия. Северный государственный медицинский университет. Кафедра травматологии, ортопедии и ВХ. Интерн кафедры травматологии, ортопедии и ВХ. ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница». E-mail: doc-91@list.ru Научный руководитель: д.м.н. Матвеев Р.П., к.м.н. Брагина С.В. Резюме. Изучены дополнительные методы диагностики и результаты лечения у пациентов с поперечным плоскостопием, вальгусной деформацией первого пальца. Ключевые слова: поперечное плоскостопие, вальгусная деформация первого пальца, диагностика, операция SCARF. Актуальность. Частота встречаемости данной патологии, 63,6% среди статических деформаций опорно-двигательной системы человека, определяет проблему диагностики и лечения пациентов с поперечным плоскостопием, вальгусной деформацией первого пальца и ставят ее в число важных задач медицины на современном этапе. Обследование таких пациентов должно включать данные клинического осмотра: анамнез, расспрос, собственно осмотр, пальпация; а так же плантографию и рентгенографию. Для лечения пациентов с поперечным плоскостопием и вальгусной деформацией первого пальца в ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница» (АОКБ) применяются различные методики оперативного лечения, но предпочтение отдаётся оперативному лечению по методике SCARF. Цель: Оценить достоверность дополнительных методов исследования и эффективность оперативного лечения по методике SCARF у пациентов с поперечным плоскостопием и вальгусной деформацией первого пальца стопы. Методы: Материалом исследования послужил ретроспективный анализ хирургического лечения 30 пациентов старше 18 лет с поперечным плоскостопием, вальгусной деформацией I пальца стопы в ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница» за период 2015–2016 годов. Изучены операционные журналы (ф.063/у), медицинские карты стационарного больного (ф. № 003/у) и рентгенографические снимки. Результаты и их обсуждение. Среди пациентов с поперечным плоскостопием, вальгусной деформацией I пальца стопы абсолютное большинство составили женщины – 30 (100%) человек. Средний возраст пациенток 45,5 лет (min=26, maх=73). Все пациентки страдают данным заболеванием вследствие влияния различных факторов, предрасполагающих возникновение данной патологии. Из анамнеза стало известно, что возможно влияние как одного, так и комбинации нескольких факторов одновременно: у 99% из всех пациенток (27 человек) в анамнезе ношение только узкой обуви, у 1% из всех (3 человека) выяснилась наследственная предрасположенность, у 26% (8 человек) – влияние комбинации нескольких факторов одновременно. Все пациентки, обратившиеся за помощью в нашу клинику, проходили плановое обследование по месту жительства в поликлинике и были рекомендованы на госпитализацию в ГБУЗ АОКБ. При сборе анамнеза выяснилось, что 1/3 пациенток самостоятельно лечилась стельками-супинаторами и/или силиконовыми вкладышами без согласования и корректировки лечения врачом-ортопедом. При поступлении в стационар до операции диагностирован деформирующий остеоартроз I плюснефалангового сустава (ПФС) в 86,7% случаев: I ст. – у 8 пациентов; II ст. – у 8 пациентов; III ст. – у 10 пациентов и не наблюдалось артрозных изменений у 4 пациентов. Тугоподвижность пальцев в I ПФС отмечена у 23 (76,7%) пациентов. Степень межплюсневого угла по классификации Campbell`s (М1М2) до операции варьировала в диапазоне от 9о до 60о, в среднем – 37,5о, что соответствует III ст. отклонения. Угол PASA до операции: от 4о до 30о, в среднем 23о. Угол DASA до операции: от 6о до 20о, в среднем – 14о. Показаниями к оперативному лечению послужили: болевой синдром в переднем отделе стопы, ригидность пальцев и ограничение движений в суставах, а также косметический дефект как I пальца, так и II, III, а иногда IV и V пальцев. Всем пациентам выполнялось оперативное лечение – корригирующая остеотомия. Выполнялось несколько вариантов операций: 1) Остеотомия SCARF – 25 человек; 2) Корригирующая остеотомия проксимальной фаланги I пальца (Akin) – 5 человек. Степень межплюсневого угла по классификации Campbell`s (М1М2) после операции: варьирует от 6о до 10о, в среднем – 7,7о, что соответствует нормальному значению. Степень отклонения I пальца по классификации Campbell`s (М1Р1) после операции: варьирует от 9о до 15о, в среднем - 13о – норма. Угол PASA после операции: варьировал от 2о до 6о, в среднем – 4,2 о, что соответствует норме. Угол DASA после операции: от 2о до 5о, в среднем – 4о, что соответствует норме. Все оперативные вмешательства проводились под проводниковой анестезией. Сравнительный анализ характера патологии I ПФС, приведшей к вальгусной деформации, показал, что у всех 30 (100%) пациентов полностью совпала Rg– картина с данными интраоперационной картины, в то же время, интраоперационно впервые выявлены у 23 (76,6%) пациентов повреждения (капсулы и дистопия сесамовидных костей I ПФС) что потребовало оперативной коррекции и пластики. Оценка качества проведенной коррекции выполняется при помощи шкал Kitaoka и Grouler. Мы использовали шкалу Grouler, согласно которой результаты были в пределах от 60 до 70 баллов, в среднем – 65 баллов, что соответствует хорошему результату. Выводы. Запоздалое обращение за помощью и бесконтрольное самолечение приводит только к ухудшению состояния. Стандартами диагностики является сбор анамнеза, осмотр, пальпаторное исследование, использование вспомогательных методов исследования: плантография (фотоплантография, компьютерная фотоплантография и подометрия), лучевая диагностика – стандартное Rg-исследование с нагрузкой (в 2-х проекциях: прямая и косая) позволяет определить вид и объём оперативного вмешательства. Имеется необходимость повышения качества и достоверности проводимых исследований I ПФС, путем совместного участия клинициста и врачей функциональной диагностики в диагностическом процессе. |
Похожие:
 | Архангельской области для оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания... |  | При дорожно-транспортном происшествии могут возникнуть различные по характеру и тяжести |
| Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 сентября 2011 г. N 14-9/10/2-9696 "Об особенностях кодирования... | | Устойчивость функционирования объекта экономики при чрезвычайных ситуациях (ЧС) мирного и военного времени |
| Восстановление утраченного удостоверения на право управления маломерным судном/судовой билет | | Российской Федерации от 15. 05. 2012г. №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи... |
| Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по подтверждению целевого назначения наркотических и психотропных лекарственных... | | Территориальная программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а... |
| Положение об организации оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных... | | Положение об организации оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных... |