Безопасность в чрезвычайных ситуациях анализ оказания догоспитальной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях с сочетанными травмами в арктической зоне архангельской области
Скачать 9.36 Mb.
|
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ХОНДРОПРОТЕКТОРОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА Корсун А.В. , Медына Д.Ю. Самарский медицинский университет “РЕАВИЗ”. Студент, 6 курс, лечебный факультет Научный руководитель: Аресеньев О.Г. Аннотация: На сегодняшний день, в России производятся хондропротекторы, которые по своим характеристикам и лечебному действию превосходят зарубежные аналоги. Правильное их использование для профилактики и лечения остеоартроза коленных суставов позволяет предупредить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациентов. Ключевые слова: гонартроз, хондропротекторы, элластин кальций. Распространенность остеоартроза (OA) в популяции достаточно широка, однако обращаются пациенты к врачу лишь при развитии клинических симптомов болезни – боли, скованности, ограничении функции суставов. Клинические проявления остеоартроза обусловлены изменениями, происходящими в хрящевой ткани, субхондральной кости, периартикулярных тканях. Особенно часто остеоартроз развивается в коленных суставах. Распространенность поражения коленных суставов у женщин составляет от 1–4% в возрасте 24–45 лет до 53–59% в возрасте 80 лет и старше, а у мужчин от 1–6% в возрасте младше 45 лет до 33–46% в возрасте 80 лет и старше [5]. Нами обследовано 42 пациента, из них 26 женщин и 16 мужчин. Средний возраст составил 44,3 года. Клинические признаки остеоартроза коленного сустава I - II стадии присутствовали у всех пациентов в течение более шести месяцев, включая болевые ощущения в сроки 1 - 30 дней до начала исследования. Диагноз остеоартроза коленного сустава установлен на основании физикального обследования больного и данных рентгенологического исследования [3,4]. Все пациенты были разделены на 3 группы: 1-я группа получала препарат Артра (производство США) по 1 таблетке 2 раза в день, что соответствовало приему глюкозамина сульфата и хондроитина сульфата по 1000 мг в сутки; 2-я группа получала препарат Артрон комплекс (производство США) по 1 таблетке 2 раза в день, что соответствовало приему глюкозамина сульфата и хондроитина сульфата по 1000 мг в сутки; 3-я группа получала препараты Элластин Кальций (производство Россия) по 2 капсулы 1 раз в день (утром) и Хондроксид (производство Россия) по 2 таблетки 1 раз в день (вечером), что соответствует приему глюкозамина сульфата 700 мг, хондроитина сульфата 500 мг в сутки. Временной промежуток между приемом препаратов в 3 группе составил 10-12 часов. Продолжительность курса терапии во всех группах - 2 месяца. Оценка эффективности хондропротекторов отечественного производства проводилась на основании показателей индекса Лекена и визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) до и после проводимой терапии [1,2]. Полученные данные представлены в таблицах 1 и 2. Таким образом, по данным проведенного исследования, раздельный прием хондроитина и глюкозамина сульфата в лечении остеоартроза коленного сустава более эффективен, чем прием смеси этих средств. Использование отечественных препаратов не только не уступает, но во многом превосходит по эффективности зарубежные аналоги. Таблица 1. Показатели индекса Лекена до и после терапии хондропротекторами (n = 42).
Таблица 2. Показатели визуально-аналоговой шкалы боли (ВАШ) (100 мм шкала) до и после терапии хондропротекторами (n = 42).
Список литературы: 1.Харченко Ю.А. Адекватная оценка боли - залог ее успешного лечения //Universum: Медицина и фармакология: электронный научный журнал. 2014. № 4(5). c. 4-16 2.Меньщикова И.А., Колесников С.В., Новикова О.С. Оценка болевого синдрома и степени выраженности коксартроза по различным шкалам и тестам. Гений ортопедии: медицинский журнал. 2012. № 1. c. 30-32 3. Меньшикова И.В. Современные подходы к диагностике и лечению остеоартроза коленного сустава: дис. д-ра мед. наук. Москва, 2010. 185 с. 4. Маркин С.П. Остеоартроз: особенности диагностики и лечения. Consilium medicum: медицинский журнал. 2012. № 9, том 13. с. 66-70 5. Anderson J.J., Felson D.T. Factors associated with osteoarthritis of the knee in the first national Health and Nutrition Examination Survey (HANES I). Evidence for an association with overweight, race, and physical demands of work.// Am. J. Epidemiol. 1988 Jul;128(1):179-189. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С МОРБИДНЫМ ОЖИРЕНИЕМ Кучерюк А.П.1, Бахтина З.Э. 2, Эпштейн А.М. 2, Кузнецов А.А. 2, Тетерин А.Ю. 2, Мизгирёв Д.В. 2, Кислов В.А.3 1 - ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет». Кафедра хирургии ФПК и ППС. Клинический интерн 2 - ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им.Е.Е. Волосевич» 3 - ФГБУЗ «Северный медицинский клинический центр им. Н.А. Семашко ФМБА России». E-mail: as240110@mail.ru Научный руководитель: к.м.н., доцент Мизгирёв Д.В. Аннотация. В настоящее время всё чаще для лечения морбидного ожирения применяются хирургические методы коррекции веса, однако, на данном этапе не существует специально разработанных оценочных шкал эффективности лечения. Нами изучены результаты хирургического лечения морбидного ожирения у 70 пациентов, которые, в зависимости от вида вмешательства, были разделены на группы: первая - установка внутрижелудочного баллона, вторая - sleeve-резекция желудка, третья - билио-панкреатическое шунтирование (БПШ) по Скопинаро. Изучены показатели снижения массы тела и индекса массы тела (ИМТ) в зависимости от вида операции. Выявлено, что пациенты в 3 группе, имея исходно больший вес и ИМТ до операции, худели лучше, в сравнении с пациентами из 1 и 2 групп. Также отмечена значимая редукция веса через 12 месяцев после вмешательства. Ключевые слова: морбидное ожирение, бариатрические операции, баллонирование желудка, sleeve-резекция желудка, билио-панкреатическое шунтирование по Скопинаро. Актуальность. В настоящее время ожирение является наиболее часто встречающейся эндокринной патологией в мире и заболеваемость им приобретает размеры глобальной эпидемии [1, 3]. В РФ по данным ВОЗ на 2010 г. избыточную массу тела либо ожирение имели 46,5% мужчин и 51,7% женщин [7]. Наличие морбидного ожирения сопряжено с возникновением сопутствующих заболеваний (артериальная гипертония, сахарный диабет, синдром Пиквика и др.) [8]. Понятие «морбидное ожирение» Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) применяет к пациентам с индексом массы тела (ИМТ) более 40 [5]. Согласно определению Национального института здоровья США (NIH), морбидным считается ожирение при ИМТ≥35 и наличии серьёзных осложнений, связанных с ожирением, и ожирение при ИМТ>40 вне зависимости от наличия осложнений [5, 9]. Существуют следующие виды бариатрических операций: рестриктивные (sleeve-резекция желудка), мальабсорбтивные (билио-панкреатическое шунтирование (БПШ) по Скопинаро), комбинированные (sleeve-резекция желудка в рамках билио-панкреатического отведения) [3, 4, 6]. Все они могут быть применены только в случае полного «провала» и неэффективности консервативного лечения. В целях комплексной оценки состояния здоровья и определения вида операции пациент должен быть проконсультирован: эндокринологом, бариатрическим хирургом и др. до оперативного вмешательства, и, также, после него не выпадать из «поля зрения» специалистов, наблюдаться и контролировать основные показатели у эндокринолога и хирурга [2]. Дизайн исследования. Проводился многоцентровой ретроспективный анализ бариатрических операций у пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Оценивались данные историй болезни и амбулаторных карт пациентов, проводилось телефонное анкетирование пациентов. В зависимости от вида вмешательства, выборка разбита на группы: первая - установка внутрижелудочного баллона, вторая - sleeve-резекция желудка, третья - БПШ по Скопинаро. Материалы и методы. За период с 2004 по 2016 год проведено 70 оперативных вмешательств. В Первой городской клинической больнице им. Е. Е. Волосевич за период с 2004 по 2014 год выполнено 37 операций по установке внутрижелудочного баллона эндоскопическим путём и 8 операций БПШ по Скопинаро. В СМКЦ им. Н .А. Семашко за период с 2014 по 2016 год выполнено 25 лапароскопических sleeve-резекций желудка. Все пациенты направлялись из городского эндокринологического центра при неэффективности предшествующей консервативной терапии. Из 70 пациентов прооперировано 15 мужчин и 55 женщин. Группы были сравнимы по полу и возрасту. Для статистического анализа использовался пакет SPSS for Windows, версия 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Результаты и обсуждение. Средний возраст оперированных больных составил 41,8±9,9 года, причём в 1 группе 39,49±9,7 года, во 2 группе 45,6 ±10,3 года, в 3 группе 40,0±6,6 года (χ²=67,923; р = 0,614). Средняя масса тела до операции составила 126,84±29,5 кг, в 1 группе 118,4±31,4 кг, во 2 группе 130,9±23,7 кг, в 3 группе 151,6±22,9 кг. Межгрупповые различия в массе тела до операции были значимыми (критерий Краскела-Уоллеса, χ²=10,959; p=0,004). Средняя масса тела через 12 мес составила 110,2±24,8 кг, в 1 группе 112,0±34,9 кг, во 2 группе 104,2±10,4 кг, в 3 группе 117,4±9,2 кг. Межгрупповые различия в массе тела спустя год после операции не были значимыми (критерий Краскела-Уоллеса, χ²=2,645; p=0,266). ИМТ до операции в среднем составил 46,0±9,5 кг/м2, причём в 1 группе 42,6±9,3 кг/м2, во 2 группе 48,4±8,8 кг/м2, в 3 группе 53,3±6,1 кг/м2. Межгрупповые различия по ИМТ до операции были значимыми (критерий Краскела-Уоллеса, χ²=13,605; p=0,001). ИМТ средний через 12 мес 37,8±7,7 кг/м2, причём в 1 группе 37,9±11,1 кг/м2, во 2 группе 37,0±2,7 кг/м2, в 3 группе 39,1±3,2 кг/м2. Межгрупповые различия по ИМТ спустя год после операции не были значимыми (критерий Краскела-Уоллеса, χ²=0,953; p=0,621). Через 12 мес – выход на определенный уровень, сравнимый для разных групп. Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что пациенты в 3 группе, имея исходно больший вес и ИМТ до операции, худели лучше, нежели пациенты из 1 и 2 групп. Скорее всего, это связано с большей степенью радикальности БПШ в сравнении с другими вмешательствами. Выводы. Выбор вида операции зависит от степени метаболических нарушений (стадии ожирения), наибольшая редукция веса отмечена при БПШ по сравнению со sleeve-резекцией желудка и установкой баллона. Бариатрические операции оказывают стойкий клинический эффект в виде значимой редукции веса через 12 месяцев после вмешательства. Требуется дальнейшее изучение отдалённых результатов для оценки эффективности вмешательств. Литература: 1.Евдошенко Е.Е., Фёдоров А.В. Эволюция хирургии ожирения в России// Хирургия. 2006. № 1. С. 61-65. 2.Егиев В.Н., Майорова Ю.Б., Зорин Е.А., Мелешко А.В., Орловская Е.С. Анализ объективной и субъективной оценки результатов хирургического лечения больных морбидным ожирением// Ожирение и метаболизм. 2015;12(3) C. 26-30. 3.Конспект эндокринолога. Часть 4. Лечение ожирения у взрослых. Европейские клинические рекомендации (2008). Издатель Заславский А. Ю. 2011. 30 с. 4.Кузин М.И. Хирургические болезни. М. : Изд-во «Медицина», 2002. 784 с. 5.Лечение морбидного ожирения у взрослых. Национальные клинические рекомендации. - М., 2012. - 20 с. 6.Лебедев Л.В., Седлецкий Ю.И. Хирургическое лечение ожирения и гиперлипопротеидемий. Изд-во: Ленинград «Медицина» 1987. 7.Романцова Т.И. Эпидемия ожирения: очевидные и вероятные причины// Ожирение и метаболизм. 2011. № 1 С. 5-19. 8.Цветков Б.Ю., Степанов Д.Ю., Козлов М.Н., Соколов А.Б., Мешков С.В. Опыт хирургического лечения патологического ожирения: выбор метода, эффективность, осложнения// Эндоскопическая хирургия. 2006.№ 6 С. 9-13. 9.Bariatric surgery for morbid obesity. Corporate Medical Policy //BlueCrossBlueShield of Vermont Origination. 2008. № 7. 21 с. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Архангельской области для оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания... |  | При дорожно-транспортном происшествии могут возникнуть различные по характеру и тяжести |
| Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 сентября 2011 г. N 14-9/10/2-9696 "Об особенностях кодирования... | | Устойчивость функционирования объекта экономики при чрезвычайных ситуациях (ЧС) мирного и военного времени |
| Восстановление утраченного удостоверения на право управления маломерным судном/судовой билет | | Российской Федерации от 15. 05. 2012г. №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи... |
| Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по подтверждению целевого назначения наркотических и психотропных лекарственных... | | Территориальная программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а... |
| Положение об организации оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных... | | Положение об организации оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных... |