Безопасность в чрезвычайных ситуациях анализ оказания догоспитальной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях с сочетанными травмами в арктической зоне архангельской области
Скачать 9.36 Mb.
|
Дети способны бессознательно выбирать пищу, состав которой наиболее оптимален к их «биохимизму». Это связано с нейроэндокринной регуляцией пищевого поведения начиная с внутриутробного развития. Вот почему питанию детей в раннем детстве уделяется столько внимания. Более того существует классификация болезней отношения к еде у детей раннего возраста. В дальнейшем, в ходе онтогенеза организм человека адаптируется к особенностям питания. У него развиваются индивидуальные приспособительные признаки в пределах, обусловленных собственным генотипом. Происходит изменение ферментов, участвующих в обмене веществ. Таким образом, мы столкнулись с ситуацией, когда особенности пищевого поведения, заложенные ещё внутриутробно, определили особенности питания мальчика. Это явление можно расценить, как один из вариантов состояний отношения к еде у детей раннего возраста. Это ранняя анорексия у умного ребёнка, пытающегося бессознательно противостоять воле взрослых, которые полагают, что предлагаемая пища ему полезна, хотя на самом деле это не так. Плата за это «противостояние» отказ от еды и тяжёлая гипогликемия. Подтверждение этому высокие, стрессовые значения кортизола, какие обычно встречаются при нервной анорексии у подростков Таким образом, настоящее наблюдение повод задуматься о персонифицированном подходе по врачебным рекомендациям в процессе усыновления, в том числе и по рекомендациям по питанию. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ МУКОВИСЦИДОЗА Бирюкова А.А.1 1 - Северный государственный медицинский университет. Кафедра неонатологии и перинатологии. Студентка 3 группы, 4 курса педиатрического факультета. E-mail: gugusha_0110@mail.ru Научный руководитель: асс.каф, к.м.н. Макарова А.А. Аннотация: В настоящее время муковисцидоз является одним из наиболее частых наследственных моногенных заболеваний с аутосомно- рецессивным типом наследования. Как правило, дети, страдающие муковисцидозом, - инвалиды с детства. В связи с этим возникает ряд медико-социальных и экономических проблем, без решения которых невозможны профилактика, лечение и реабилитация этих больных. Ключевые слова: муковисцидоз, наследственные заболевания, медико-социальные аспекты, инвалидность, потовый тест, неонатальный скрининг Муковисцидоз характеризуется тяжелым поражением эндокринных желез, в результате которого их секреты обладают повышенной вязкостью и в процессе течения происходит нарушение работы легких с формированием пневмосклероза и легочного сердца и развитие кистофиброза поджелудочной железы с выраженной экскреторной недостаточностью. С учетом тяжести заболевания муковисцидоз является серьезной медико-социальной проблемой. Распространенность муковисцидоза зависит от популяции. В большинстве стран Европы и Северной Америки она колеблется от 1:2000 до 1:5000 новорожденных. По данным Министерства здравоохранения в РФ это 1:10 000 новорождённых, учитывая влияние различных факторов (этнические, социальные, территориальные) колебание показателей заболевания составляет от 1: 2500 до 1: 12000 новорожденных на разных территориях. По полученным данным в Архангельской области в период с 2006 по 2016 год родилось 11 детей с данным заболеванием: в 2006г. - 0 детей, в 2007г.- 1ребенок, в 2008г.- 2 ребенка, в 2009г.-0 детей, в 2010г.- 1 ребенок, в 2011г.-3 ребенка, в 2012г.-0 детей, в 2013г.-1ребенок, в 2014г. -1 ребенок, в 2015г.-2 ребенка. Таким образом, частота заболевания по области составляет 1: 14900. Среди медико-социальных проблем муковисцидоза следует отметить: - низкие показатели средней продолжительности жизни пациентов; - полимедикаментозное лечение; - высокую стоимость медикаментов; - проблемы ранней диагностики; - необходимость постоянного проведения лечебных и реабилитационных мероприятий; - необходимость активного диспансерного наблюдения; Не смотря на современные методы лечения муковисцидоза, которые в комплексе дают хорошие результаты, продолжительность жизни больных остается сравнительно низкой . В развитых странах ребенку, родившемуся сейчас с диагнозом муковисцидоз, можно гарантировать от 40 до 60 лет жизни, в России , к сожалению, продолжительность жизни составляет около 20- 30 лет. Причинами низкой продолжительности жизни являются все нижеследующие проблемы. Лечение муковисцидоза полимедикаментозное, больные нуждаются в постоянной заместительной терапии ферментами, антибиотиках, муколитических средствах, витаминах и других лекарственных препаратах. Основной проблемой является высокая стоимость этих медикаментов. В год лечение одного больного муковисцидозом обходится в США 15 000 долларов , в России (по данным Республиканского центра муковисцидоза) 7000 долларов. Также существенна проблема ранней диагностики муковисцидоза. С 2006 года в программу неонатального скрининга новорожденных введено это заболевание, но возникла проблема появления ложноотрицательных результатов скрининга, неявки родителей с ребенком на консультацию в медико-генетическую консультацию, что влияет на возрастные показатели вновь выявленных пациентов. В данный момент основным методом диагностики является проведение потового теста. Для этого используются современные анализаторы электролитов пота. Ранняя диагностика столь серьезного генетического заболевания позволяет вовремя начать лечение, реабилитацию, улучшить качество и продолжительность жизни. Необходимость постоянного проведения лечебных, реабилитационных мероприятий и активного диспансерного наблюдения безусловно являются важными аспектами жизни больных муковисцидозом. В России в настоящее время существует «Российский центр диагностики и лечения муковисцидоза», «Российский детский центр муковисцидоза» (стационарная и амбулаторная помощь) в Российской детской клинической больнице и 36 региональных центров муковисцидоза от отделения до специализированного центра (Ярославль, Уфа, Самара, Новосибирск и др.), также создаются Общественные организации и благотворительные фонды для больных муковисцидозом. В настоящее время муковисцидоз постепенно становится моделью успешной борьбы с наследственной патологией. Решив проблемы финансирования, доступности лекарственных средств и реабилитационных программ, ранней диагностики и профилактики станет возможным добиться высокого уровня качества жизни и ее продолжительности для больных муковисцидозом. Литература: 1. Муковисцидоз. Достижения и проблемы на современном этапе. Н.И. Капранов, Каширская Н.Ю., Петрова Н.В. Медицинская генетика — 2004. — №9. — С.398-412. 2. Муковисцидоз. Симонова О.И., Томилова А.Ю., Горинова Ю.В., Сурков А.Н., Рославцева Е.А., Намазова-Баранова Л.С. Болезни детского возраста от А до Я / Москва, 2014. Том Выпуск 5 3. Влияние возраста постановки диагноза и начала специфической терапии на основные клинико-лабораторные проявления заболевания у больных муковисцидозом. Красовский С.А., Каширская Н.Ю., Усачёва М.В., Амелина Е.Л., Черняк А.В., Науменко Ж.К. Вопросы современной педиатрии. 2014. Т. 13. № 2. С. 36-43 4. Орлов А. В. Практика лечения больных муковисцидозом: учеб. пособие / А. В. Орлов, О. И. Симонова, Е. А. Рославцева.-СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2012. 48 с. 5. Психолого-педагогические аспекты в лечении детей с муковисцидозом. Свиридова Т.В., Тимофеева А.М., Симонова О.И., Лазуренко С.Б. Педиатрическая фармакология. 2014. Т. 11. № 1. С. 60-62 6. XI Национальный конгресс по муковисцидозу «Муковисцидоз у детей и взрослых, взгляд в будущее» Кондратьева И.И., Капранов Н.И., Каширская Н.Ю., Шерман В.Д. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2014. Т. 92. № 4. С. 142-144. 7. Роль регистра Московского региона в ведении больных муковисцидозом. Красовский С.А., Амелина Е.Л., Черняк А.В., Каширская Н.Ю., Никонова В.С., Воронкова А.Ю., Кондратьева Е.И., Самойленко В.А., Шерман В.Д., Капранов Н.И., Усачева М.В., Науменко Ж.К., Горинова Ю.В., Чучалин А.Г. Пульмонология. 2013. № 2. С. 27-32. 8. Бремя муковисцидоза в Российской федерации. Воробьев А.В., Краснова Л.С., Холовня М.А. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2013. № 5-6. С. 3-13. 9. Перспективы применения метода секвенирования следующего поколения (NGS) в клинической практике скрининга новорожденных. Смирнов А.М., Зайцева М.А., Павлов А.Е. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2013. Т. 58. № 2. С. 37-40. 10. Муковисцидоз: диагостика, лечение, основные принципы терапии. Красовский С.А., Самойленко В.А., Амелина Е.Л. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2013. № 1. С. 42-46. 11. Измерение качества жизни при муковисцидозе: достижения и ограничения. Горинова Ю.В., Самсонова М.С., Симонова О.И., Винярская И.В. Российский педиатрический журнал. 2013. № 5. С. 40-45. 12. Современные фармакологические подходы к лечению муковисцидоза. Каширская Н.Ю., Капранов Н.И. Фарматека. 2014. № 3. С. 38-43 13. Пульмонология. Национальное руководство. Под редакцией Чучалина А.Г. ГЭОТАР-Медиа 14. Некоторые аспекты поражения органов дыхания и пищеварения при муковисцидозе у детей.Васильева Т.Г., Шишацкая С.Н., Ни А.Н. Вопросы современной педиатрии. 2013. Т. 12. № 1. С. 162-165 15. Медицинские вопросы и проблемы подростков, больных муковисцидозом. Европейское общество муковисцидоза (European Cystic Fibrosis Society) Под редакцией к.м.н. А. В. Орлова— СПб., 2014. — 160 с. ВНЕБОЛЬНИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ Богданова А.В.1, Бугаева О.С.2, Рогушина Н.Л.3 1 – Северный государственный медицинский университет. Кафедра инфекционных болезней. Аспирант. 2 – Северный государственный медицинский университет. Кафедра инфекционных болезней. Клинический ординатор 1 года обучения 3 - Северный государственный медицинский университет. Кафедра инфекционных болезней. Ассистент кафедры. Научный руководитель: д.м.н., доцент Самодова О.В. Аннотация: На базе Архангельской детской областной больницы был проведен анализ внебольничных пневмоний у детей в возрасте до 1 года за период с марта по декабрь 2015 года. Для определения нуклеиновых кислот респираторных вирусов использовался метод мультиплексной полимеразной цепной реакции для выявления 6 возбудителей (РС-вирус, метапневмовирус, вирусы парагриппа 1,2,3 и 4 типа, коронавирус, риновирус, аденовирусы) в мазке из носоглотки. Определялся уровень СРБ, прокальцитонина. В исследование было включено 64 ребенка с рентгенологически подтвержденной пневмонией. Наиболее часто обнаруживались нуклеиновые кислоты респираторно-синцитиального вируса, достигая 71,2% среди расшифрованных результатов. У большинства пациентов отсутствовали признаки системной воспалительной реакции. Ключевые слова: респираторные вирусы, пневмония, дети Острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей - ведущая причина заболеваемости и смертности детей до 5 лет в мире. Клинически поражение нижних дыхательных путей у детей первого года жизни – это преимущественно пневмонии и бронхиолиты, тактика лечения которых различна. [1] Однако проведение дифференциальной диагностики между данными нозологическими формами только на основании клинических данных представляет определенную сложность, особенно у детей раннего возраста. С улучшением методов лабораторной диагностики, все больше внимания уделяется респираторным вирусам, как возможным этиологическим факторам внебольничных пневмоний как у детей, так и у взрослых [2]. Цель исследования: оценить частоту выделения нуклеиновых кислот вирусов и их структуру при пневмониях у детей первого года жизни. Материалы и методы. Исследование было проведено на базе инфекционных отделений Архангельской областной детской клинической больницы им. П.Г. Выжлецова с марта по декабрь 2015 года. Критерии включения: дети в возрасте до 11 месяцев 29 дней, госпитализированные в стационар с клиническими симптомами поражения нижних отделов респираторного тракта. В первые сутки госпитализации проводился забор мазков из носоглотки для определения нуклеиновых кислот респираторно-синцитиального вируса, вирусов парагриппа, риновирусов, аденовирусов, метапневмовирусов, коронавирусов с использованием мультиплексной полимеразной цепной реакции, определялся уровень СРБ, прокальцитонина. Результаты. За период с марта по декабрь 2015 года было госпитализировано 211 детей в возрасте до 1 года, соответствующих критериям включения. Из них у 64 человек (30%) рентгенологически была подтверждена пневмония. 60,9% составили мальчики (39 человек) и 39,1% девочки (25 человек). Средний возраст пациентов составил 5 (1;8) месяцев. Обращение за медицинской помощью происходило на 2(1;3) сутки болезни. Среди госпитализированных пациентов 16,9% (10 человек) были недоношенные дети. На грудном вскармливании находились лишь 54% детей (34 человека). Отягощенный преморбидный фон отмечен у 33,3% детей (22 человека). У 25% детей (16 человек) состояние при поступлении было оценено как тяжелое, 5 человек были госпитализированы в ОАРИТ по причине тяжелой дыхательной недостаточности. Повышение температуры отмечено в 73,4% случаев (47 человек). Средняя длительность лихорадки составила 4 (2;6) дня. В анализе периферической крови лейкоцитоз наблюдался в 21,9% случаев (14 человек), у 25% отмечена лейкопения (16 человек). Ускорение СОЭ зарегистрировано в 50% случаев. При расчете индекса лейкоцитарной интоксикации значения более 1,5 были получены лишь у 6,3% (4 человека). Повышение уровня СРБ более 30 мг/л отмечено у 5% (2 человека), у 62,5% (25 человек) уровень СРБ был в пределах нормы. Уровень прокальцитонина у всех включенных в исследование детей не превышал 0,5 мг/л и составил 0,075 (0,064; 0,137) мг/л. При обследовании пациентов с использованием мультиплексной полимеразной цепной реакции, нуклеиновые кислоты различных вирусов были обнаружены у 45 детей (70,3%). В структуре расшифрованных вирусных инфекций первое место занимал респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус) достигая 71,1% (32 случая). Среди других вирусов наиболее часто обнаруживались нуклеиновые кислоты риновирусов (в 15,6% случаев, 7 человек), вирусов парагриппа (в 6,7% случаев, 3человека). Бокавирусы, метапневмовирусы, аденовирусы обнаруживались менее чем у 2,5% пациентов. У 80% детей (36 человек) заболевание протекало в виде моноинфекции, а в 20% случаев (9 человек) находили 2 и более вирусов одновременно. У всех пациентов с микст-вирусными инфекциями один из патогенов был представлен РС-вирусом. Заключение: таким образом, в группе детей с рентгенологически подтвержденными пневмониями обнаружение нуклеиновых кислот респираторных вирусов происходило в 70,3% случаев. Ведущее место занимает респираторно-синцитиальный вирус, удельный вес которого достигает 71,2% среди расшифрованных результатов. В обследованной группе детей, в большинстве случаев отсутствовали маркеры системной воспалительной реакции (лейкоцитоз, повышение уровня СРБ, прокальцитонина). Это позволяет сделать предположение о ведущей роли респираторных вирусов в развитии пневмоний у детей раннего возраста. Литература: 1. Lukšić I. Viral etiology of hospitalized acute lower respiratory infections in children under 5 years of age – a systematic review and meta-analysis / Ivana Lukšić, Patrick K Kearns, Fiona Scott // Croatian Medical Journal. – 2013. - 54(2). – P. 122–134 2. Ruuskanen O. Viral pneumonia / Olli Ruuskanen, Elina Lahti, Lance C Jennings, David R Murdoch // Lancet. - 2011. - Vol. 377. – p. 1264–75 |
Похожие:
 | Архангельской области для оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания... |  | При дорожно-транспортном происшествии могут возникнуть различные по характеру и тяжести |
| Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 сентября 2011 г. N 14-9/10/2-9696 "Об особенностях кодирования... | | Устойчивость функционирования объекта экономики при чрезвычайных ситуациях (ЧС) мирного и военного времени |
| Восстановление утраченного удостоверения на право управления маломерным судном/судовой билет | | Российской Федерации от 15. 05. 2012г. №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи... |
| Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по подтверждению целевого назначения наркотических и психотропных лекарственных... | | Территориальная программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а... |
| Положение об организации оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных... | | Положение об организации оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных... |