Безопасность в чрезвычайных ситуациях анализ оказания догоспитальной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях с сочетанными травмами в арктической зоне архангельской области
Скачать 9.36 Mb.
|
Литература: 1. Баранова Т.С., Евсеев В.И. Хирургическое лечение Hallux valgus // Ортопедия и травматология и протезирование. – 1987. № 9. С. 39-40 2. Баранова Т.С. Механогенез статического плоскостопие и клинико-биомеханическое обоснование оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы: Автореферат, дис. Канд. Мед. наук. – 1975. – 24с. 3. Карданов А.А., Макинян Л.Г., Лукин М.П. Оперативное лечение деформации первого луча стопы: история и современные аспекты. Медпрактика-М. Москва 2008. 4. Segal A., Rohr E., Orendurf M. The effect of walking speed an peak plantar pressure. Foot Ankle Intern. 2004. – 25. – P. 926–277. РИНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДАКРИОЦИСТИТОВ Черная Е.А., Шиманская Ю.А. ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет». Кафедра оториноларингологии. Клинические интерны. Научный руководитель: Изюмский В.Н. Консультант: доцент, к.м.н. Зарубин С.С. Аннотация: В настоящее время существует более сотни модификаций дакриоцисториностомий. В работе освещены методики и результаты эндоскопической дакриоцисториностомии проводимой на базе Риноцентра ГБУЗ АО СДГКБ. Ключевые слова: дакриоцистит, эндоназальная дакриоцисториностомия. Операцией выбора при дакриоцистите является дакриоцисториностомия. Существует более ста модификаций принципиально отличающихся доступом к слезному мешку: наружным, эндоназальным, трансканаликулярным. Наметившаяся интеграция офтальмологов и ринологов в лечении дакриоцистита определила следующей ступенью создание простых в освоении, малоинвазивных, но гарантирующих стойкий положительный результат, способов диагностики и лечения дакриоцистита, универсальных для любой его клинической формы, осуществляемых тем доступом, который окажется наиболее оправданным по результатам многопланового обследования. Остается актуальным вопрос о том, как после ДЦР избежать рецидива заболевания, возникающего вследствие: недостаточной диагностики и неправильной оценки нарушения слезопроведения; неправильного выбора доступа и метода оперативного вмешательства; погрешностей техники оперативного вмешательства; неправильного послеоперационного ведения больных [1,2] Врожденный дакриоцистит обусловлен аномалиями развития носослезного протока на разных уровнях.[2,4] В отличие от детей, у взрослых основными причинами является, воспаление слизистой оболочки в полости носа и околоносовых пазух, повреждение анатомической целостности при травме, нередко хирургической (при пункции гайморовой пазухи, гайморотомии).[3,5] Цель исследования: проанализировать результаты эндоскопической дакриоцисториностомии проводимой на базе Риноцентра ГБУЗ АО «Северодвинская городская детская клиническая больница». Материал и методы: Исследование проводилось кафедрой оториноларингологии ГБОУ ВПО Северного государственного университета Минздрава России (СГМУ) на базе Риноцентра ГБУЗ АО «Северодвинская городская детская клиническая больница» (ГБУЗ АО СГДКБ). Был проведен анализ медицинской документации: 48 ф – 033/у пациентов Риноцентра, прооперированных по поводу дакриоцистита методом эндоскопической дакриоцисториностомии, в период с 2006 по 2015 годы. Произведена выкопировка данных из 48 историй болезни в ранее разработанную анкету. В анкету вошли сведения: возраст, пол, анамнез болезни, диагноз, состояние при поступлении, данные о лечении, исход заболевания. Математическая обработка результатов проведена на основании анализа созданной компьютерной базы данных. Обработка осуществлялась с использованием программы Microsoft Excel 2010 с применением статистических критериев: параметрического метода вариационной статистики с вычислением средней величины (Х), среднеквадратичного отклонения (SD). Результаты и обсуждения Все прооперированные пациенты получили накануне консервативное лечение и направлены для дакриоцисториностомии врачами - офтальмологами. У детей произведена видеоэндоскопия нижнего носового хода с медиализацией нижней носовой раковины. В носослезный канал введен зонд Боумена. В месте его выхода сделан разрез серповидным скальпелем, произведена санация отделяемого. Лазером сформирована стома. Тампонада с Ac. aminocapronici. Пращевидная повязка. Взрослым перед операцией определен объем оперативного вмешательства произведена видеоэндоскопия полости носа и носоглотки, КТ околоносовых пазух носа в двух проекциях. Под местной анестезией S. Ultracaini 10,0мл серповидным скальпелем произведён разрез слизистой оболочки в проекции слёзного мешка. Распатором и шейвером удалены мягкие ткани. Микродебридером Stryker, насадка-бор произведено удаление костного фрагмента в проекции слёзного мешка. Медиальная стенка мешка частично обнажена. Слёзный мешок вскрыт. Хирургическим лазером (аппарат Лахта-милон) сформирована стома. Под местной анестезией S. Inocaini 2%, промывание слезного канала через нижнюю слезную точку. Сформированное соустье функционирует. Тампонада с Ac. aminocapronici. Пращевидная повязка. В послеоперационном периоде у всех пациентов промывание слезоотводящих путей произведено врачом-офтальмологом. У взрослых проведено 43 операции, из них 5 реопераций (11,6%) 1 человек прооперирован трижды, с перерывом между операциями 1 месяц. Причиной реопераций является формирование грануляции в стоме и соответственно ее блоком. Получили лечение 35 женщин (81,3%) и 8 (18,7%) мужчин; средний возраст пациентов 50,8. Встречались сочетания операций: эндоскопическая дакриоцисториностомия + эндоскопическая назальная септопластика (6,9%), эндоскопическая дакриоцисториностомия + эндоскопическая микрогайморотомия (2,3%). В период с 2011 по 2014 у детей выполнено 5 операции, из них 1 (20%) реоперация 1 год, причиной так же стало формирование грануляции в стоме. Средний возраст прооперированных мальчиков 1,87. Выводы. 1. Хроническим дакриоциститом чаще страдают женщины, максимальная заболеваемость отмечается в возрасте 50 лет. 2. Все прооперированные дети мужского пола, средний возраст 1,87. 3.В раннем послеоперационном периоде у взрослых в 11,6% (5) возникает рецидив, у детей - в 20% (1) случаев, в позднем послеоперационном периоде. Причиной реопераций стало формирование грануляций в стоме. 4. Встречались сочетания дакриоцисториностомии с септопластикой в 6,9% (2) случаев, с микрогайморотомией 2,3%(1). Список литературы: 1. Байменов, А. Ж. Модифицированная эндоназальная функциональная дакриоцисториностомия /А.Ж. Байменов // Российская оториноларингология. - 2014.-№2 (69).- с.123-126. 2. Карпищенко, С.А. Современный подход к эндоскопической лазерной дакриоцисториностомии/ С.А Карпищенко, Н.Ю. Кузнецова// Офтальмологические ведомости.- 2008.- Том1( №1).- с.29-32. 3. Малиновский Г.Ф., Причины хронических дакриоциститов после дакриоцисториностомии//Глазные болезни.-2015.-с.70- 74. 4. Краховецкий, Н.Н. Изучение эффективности модифицированной микроэндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии/ Н.Н.Краховецкий, Е.Л. Атькова// Клиническая офтальмология.- 2003.-Том 13.-№1.- с.29-30. 5 .Ободов, В.А. Рецидивирующие дакриоциститы-эндоскопические технологии лечения/В.А.Ободов// Практическая медицина.-2011.-№3(51).-с.22-25. ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ НЕСТАБИЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ТАЗА Шнейвейс А.М. Архангельск, Россия. Северный государственный медицинский университет. Кафедра травматологии, ортопедии и ВХ. Ординатор I года кафедры травматологии, ортопедии и ВХ. ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница». E-mail: ashneyveys@yahoo.com Научный руководитель: д.м.н. Матвеев Р.П., к.м.н. Брагина С.В. Резюме. Изучены результаты оперативного лечения пациентов с нестабильным повреждением костей таза. Ключевые слова: нестабильный перелом костей таза, политравма. Актуальность. Переломы таза встречаются в 3-5% среди всех переломов, или 19-37 повреждений на 100 000 населения в год [1]. Среди пациентов с политравмой их частота увеличивается до 25%, а при высокоэнергетической травме, такой как падение с высоты и дорожно-транспортные происшествия, переломы таза происходят в 42% случаев [2]. Кровопотеря, тесная близость костно-связочных образований с тазовыми органами, нейрососудистыми, полыми висцеральными и урогенитальными структурами обуславливают при повреждениях таза развитие травматического шока и могут приводить к широкому спектру тяжелых осложнений [1]. Цель: Оценить способы, сроки и результаты лечения пациентов с переломами костей таза. Методы: Материалом исследования послужил ретроспективный анализ оперативного лечения 30 пациентов старше 18 лет с переломами костей таза в ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница» за период 2014-2015 годов. В структуре повреждений – нестабильные переломы костей таза (тип В и С по классификации Muller-AO), в том числе 7 пациентов с переломами вертлужной впадины. Изучены операционные журналы (ф.063/у), медицинские карты стационарного больного (ф. № 033/у), медицинские карты амбулаторного больного (ф. № 025/у), рентгенограммы и данные КТ-исследования. В ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница» (АОКБ) для стабилизации состояния пострадавших, с учетом периодизации травматической болезни и контроля повреждений «Damage control», применяется активная хирургическая тактика лечения пациентов с нестабильным повреждением костей таза для восстановления целостности и стабильности тазового кольца, остановки кровотечения за счет «аутотампонады» малого таза. Результаты и их обсуждение. Среди всех пациентов мужчин было 18 (60,0%), женщин – 12 (40,0%) человек. Средний возраст (38,4±3,1) года. Ведущую роль в механизме травмы играли дорожно-транспортные происшествия – 18 (60,0%) случаев, при которых водителями автомобиля или мотоцикла были 8 (44,4%) пострадавших, пассажирами – 5 (27,8%), пешеходами – 5 (27,8%); падение с высоты – 7 (23,3%) и прочие – 5 (16,7%) случаев (сдавление, падение). У всех пострадавших имелась ведущая жалоба на боль в сочетании с резким ограничением опороспособности, нарушением чувствительности в нижних конечностях (10,0%), нарушением функции тазовых органов (13,3%). Тип В повреждений составил 10%, тип С – 90%. Политравма наблюдалась у 26 (86,7%) человек, в том числе у 20 (76,9%) пациентов имелась сочетанная травма, а у 6 (23,1%) – множественная скелетная травма. Изолированные повреждения таза составили наименьшую часть – 4 (13,3%) случая. Тяжесть повреждений при политравме оценивалась по шкале ISS – (26,5±2,2) баллов, при монотравме по шкале AIS-90 – (2,5±0,3) балла. При политравме в первую группу (благоприятный прогноз) вошли пациенты, набравшие 17 – 25 баллов – 11 (42,3%) человек, во вторую группу (сомнительный прогноз) 26 – 40 баллов – 12 (46,2%) пациентов, в третью группу (неблагоприятный прогноз) 41 – 75 баллов – 3 (11,5%) пациента. При монотравме тяжесть состояния оценивалась как умеренная или тяжелая, но без угрозы для жизни. Травматический шок имелся у 16 (53,3%) пострадавших. Во всех случаях транспортная иммобилизация костей таза при госпитализации отсутствовала. Среди осложнений имелись: повреждения мочевого пузыря (2) и неполный разрыв уретры (1), посттравматическая невропатия седалищного нерва, малоберцового нерва и большеберцового нервов (4). Сочетанные повреждения, потребовавшие хирургического лечения, отмечены у 17 (56,7%) человек: у 8 (26,7%) человек переломы костей конечностей, у 7 (23,3%) травма живота, у 5 (16,7%) травма груди, у 2 (6,7%) – ЧМТ, у 2 (6,7%) – повреждения мочевыводящих путей и у 1 (3,3%) человека травма позвоночника. Средний койко-день составил (29,9 ± 3,3) дня. Лечение повреждений таза проводилось этапами: на первом этапе в связи с тяжелым состоянием пострадавших применялись малоинвазивные методы, на втором этапе по мере стабилизации состояния использовались стабильные способы остеосинтеза. Дооперационный койко-день на фоне выполнения противошоковой инфузионной терапии – (4,7±0,9) часа. Предварительными способами стабилизации таза являлись функциональное положение у 15 (50%) пациентов, стержневой аппарат наружной фиксации (АНФ) у 10 (33,3%) пациентов, у 5 (16,7) пациентов скелетное вытяжение. Время между этапами стабилизации таза в среднем составило 22,1 день (min=6, max=38). Окончательным способом стабилизации таза были в 10 (33,3%) случаях АНФ, который в сочетании с другими методами стабилизации использовался в 6 случаях, также применялся МОС винтами в 7 случаях (23,3%), накостный МОС в 3 случаях (10,0%). Ведущим способом был накостный МОС пластинами и винтами –16 случаев (53,3%). Основным доступом при внутренней фиксации таза для переднего полукольца был доступ Пфанненштиля у 9 (34,6%) пациентов, у 4 (15,4%) пациентов – подвздошный, внебрюшинный, у 1 (3,8%) пациента – канюлированным винтом под ЭОП контролем. Доступ для внутренней фиксации заднего полукольца у 12 (46,2%) больных был канюлированным винтом под ЭОП контролем, у 1 (3,8%) больного – короткой реконструктивной пластиной, у 1 (3,8%) больного – длинной реконструктивной пластиной. Для переломов вертлужной впадины у 10 (38,5%) человек использовался доступ Кохера-Лангенбека. Летальных исходов не было. Отдаленные результаты лечения прослежены у 21 пациента. У 4 (19,0%) пациентов наблюдался посттравматический коксартроз (включая 1 пациента с асептическим некрозом головки бедра) в сроки от 3 месяцев до 1 года, у 2 (9,5%) пациентов наблюдалось осложнение в виде воспаления мягких тканей вокруг выхода стержней АНФ, появившееся через 2-3 месяца после его установки, которое могло быть связано с ненадлежащим уходом или обращением с металлоконструкцией на амбулаторном этапе лечения. У 2 (9,5%) человек имелось нагноение послеоперационной раны в сроки от 5 – 10 суток. Признаки консолидации отсутствовали у 2 (9,5%) пациентов, у которых имело место осложнение в виде нагноения послеоперационной раны, что могло привести в дальнейшем к нестабильности металлоконструкции. Самостоятельно передвигались через 6 месяцев 14 (66,7%) прооперированных пациентов, 7 (33,3%) пациентов для ходьбы использовали костыли. Хорошие результаты при оперативном лечении данных переломов были достигнуты у 14(66,7%) пациентов, удовлетворительные – у 6 (28,6%) пациентов, у 1(4,8%) пациента – неудовлетворительный результат. Выводы. Ведущим механизмом повреждений таза является высокоэнергетическая травма – 25 (83,3%) случая. Травма тазового кольца сопровождается в 53% случаев травматическим шоком, множественными и сочетанными повреждениями в 86,7% случаев. Экстренная хирургическая помощь должна ориентироваться на периодизацию травматической болезни и на тактику контроля повреждений «Damage control». При тяжелых травмах первоначально должны применяться малоинвазивные методы хирургического лечения (стержневые аппараты внешней фиксации). Литература: 1. Ruedi TH., Buckley R., Morgan CH. AO – Principles of fracture management – Second expanded edition by AO Publishing, Switzerland, 2007, 947 p. 2. Tile M, Helfet DL, Kellam JF. Fractures of the pelvis and acetabulum. 3rd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 2003. КЛЕТОЧНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ Шулепов А.В., Шперлинг И.А., Юркевич Ю.В., Шперлинг Н.В., Венгерович Н.Г., Щипанов С.Г. E-mail: soash@mail.ru ФГБУ «Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины» Министерства обороны Российской Федерации Аннотация: Клеточные технологии и продукты на основе клеток человека в ближайшее десятилетие составят основу новой медицины – регенеративной, превосходящей по эффективности возможности медикаментозных и физических методов лечения. Основными направлениями внедрения клеточных технологий в практику хирургии повреждений являются создание биоинженерных конструкций и клеточных культур, развёртывание банков клеточных культур, формирование структур, обеспечивающих создание и поддержание необходимого запаса трансплантатов. |
Похожие:
 | Архангельской области для оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания... |  | При дорожно-транспортном происшествии могут возникнуть различные по характеру и тяжести |
| Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 сентября 2011 г. N 14-9/10/2-9696 "Об особенностях кодирования... | | Устойчивость функционирования объекта экономики при чрезвычайных ситуациях (ЧС) мирного и военного времени |
| Восстановление утраченного удостоверения на право управления маломерным судном/судовой билет | | Российской Федерации от 15. 05. 2012г. №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи... |
| Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по подтверждению целевого назначения наркотических и психотропных лекарственных... | | Территориальная программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а... |
| Положение об организации оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных... | | Положение об организации оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных... |