Безопасность в чрезвычайных ситуациях анализ оказания догоспитальной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях с сочетанными травмами в арктической зоне архангельской области

ПУНКЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СЕРОМ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ ПОСЛЕ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ С ПЛАСТИКОЙ ПОЛИПРОПИЛЕНОВЫМ СЕТЧАТЫМ ИМПЛАНТАТОМ Лочехина Е.Б., Мирзоева Набат Арзу Кызы Северный государственный медицинский университет. Кафедра хирургии. Студентка 4 курса педиатрического и студентка 4 курса лечебного факультетов Научный руководитель: доцент кафедры хирургии СГМУ Тарасова Н.К. Аннотация: Проведен ретроспективный анализ результатов пункционного лечения сером у больных послеоперационными вентральными грыжами после грыжесечения с пластикой сетчатым имплантатом. Ключевые слова: послеоперационная вентральная грыжа, полипропиленовый сетчатый имплантат, серома, пункция. Современным методом пластики грыжевых дефектов передней брюшной стенки признана пластика сетчатыми имплантатами, которая позволяет устранить грыжи любых размеров и локализаций [2,4]. К специфическим осложнениям послеоперационного периода после протезирующей пластики относится длительная экссудация и формирование сером [3,5]. В настоящее время наиболее популярным методом лечения сером является их пункция под УЗИ – навигацией [1]. На базе ГБУЗ «Первой городской клинической больницы им. Е.Е. Волосевич» проведен ретроспективный анализ пункционных методов лечения сером после грыжесечения с пластикой полипропиленовым сетчатым имплантатом у больных послеоперационными вентральными грыжами (ПОВГ) за период 2006-2015 годов. За данный период было выполнено 1083 грыжесечений, из них у 32 (2,95%) больных в послеоперационном периоде образовались серомы, которые потребовали пункционного удаления экстравазата под УЗИ – навигацией (см. рис.1.). Среди них было 12 (37,5%) мужчин и 20(62,5%) женщин со средним возрастом 57,9(±11,88) лет. Серомы образовались после грыжесечения ущемленных грыж у 6 (18,8%) пациентов и после плановых грыжесечений - у 26(81,3%) больных. У 23 (71,8%) пациентов имелись сопутствующие заболевания. Наиболее часто была зарегистрирована патология сердечнососудистой системы - у 18(56,3%) больных, дыхательной системы – у 9(28%) и желудочно-кишечного тракта – у 9(28%) пациентов. Послеоперационные вентральные грыжи у пациентов исследуемой группы наиболее часто образовывались после грыжесечения (25%) и холецистэктомии (21,9%). Локализация грыжи не имела существенного значения в образовании серомы после грыжесечения. Так, эпигастральные грыжи были отмечены у 6(18,8%) больных, мезогастральные – у 9(28,1%), гипогастральные также у 9(28,1%) больных, эпимезогастральные – у 6 пациентов (18,8%), все три области занимало грыжевое выпячивание у 2(6,3%) пациентов. У 6(18,7%) пациентов исследуемой группы была выполнена симультанная операция - дермолипэктомия. Удаление жирового фартука также способствовало скоплению экссудата в послеоперационной ране. Малый размер грыжевого дефекта (до 5 см) был отмечен лишь у 5(15,6%) пациентов, в то время как у 27(84,4%) он был средним (5-10 см) и большим (более10-15 см). При имплантации сетчатого протеза до 15*15 см серомы образовались лишь у 7(21,9%) больных, а при протезировании сеткой более 15*15 см серомы возникли у 25(78,1%) пациентов. В то же время дренирование раны во время операции было выполнено лишь 5(15,6%) больным, а у 27(84,4%) дренирование раны не выполнялось. У 3 пациентов, которым было выполнено дренирование раны, отмечалась длительная раневая экссудация. Дренажи при этом были установлены на срок от 9 до 15 дней. Средние сроки пункций сером после операции составили 9,31(±3,77) дней. Первая пункция преимущественно была выполнена на 6-9 сутки - у 13(40,7%) больных и на 10 и более суток – у 14 (43,7%) больных (см. рис 2). При этом у 23 (71,9%) пациентов было достаточно одной пункции для ликвидации серомы, максимум было выполнено 4 пункции - у одного больного. Средний объем экссудата составил 86,1 (±95,1) мл. По характеру преобладал геморрагический экссудат – у 28 (87,5%) больных, серозный – у 3(9,4%),а мутный – у 1 (3,1%) пациента. При этом посев был выполнен только 2 больным. У одного пациента был выделен золотистый стафилококк, а у другого клебсиелла, что потребовало проведение курса антибактериальной терапии. Средний койко/день после операции составил 17,75(±8,0). Все больные были выписаны из стационара с выздоровлением. Выводы: 1.Наиболее часто серомы образуются у больных со средними и большими ПОВГ, при имплантации сеток размерами более 15*15 см и при проведении симультанной операции – дермолипэктомии. 2.С целью профилактики сером у данной группы больных во время операции необходимо выполнять дренирование послеоперационной раны. 3.Серомы формируются в течение недели после грыжесечения, поэтому следует проводить УЗИ-контроль операционной раны на 6-7 сутки после операции для диагностики данного осложнения. 4.Пункционные методы лечения сером под УЗИ-навигацией предотвращают их инфицирование во время манипуляции и позволяют успешно их ликвидировать за короткие сроки лечения. 5.Экссудат, полученный во время пункции, необходимо брать на посев для исключения инфицированной серомы и своевременного назначения антибактериальной терапии. Литература: 1.Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика / В.Н. Егиев /.- М.: Медпрактика, 2002.- 148 с. 2.Романов Р.В., Федаев А.А., Петров В.В. и др. Современное состояние проблемы интраперитонеальной пластики брюшной стенки синтетическими эндоротезами. Современные технологии в медицине 2012;4:161-70. 3.Ягудин М. К. Прогнозирование и профилактика раневых осложнений после пластики вентральных грыж / М. К. Ягудин // Хирургия. – 2003. – № 11. – С. 54–60. 4.Booth J.H. Garvey P.B., Baumann D.P., et.al. Primary fascial closure with mesh reinforcement is superior to bridged mash repair for abdominal wall reconstruction. J Am Coll Surg 2013;217(6):999-1009. 5.Ogunbiui S.O., Morris-Stiff G., Sheridan W.G. Giant mature cyst formation following mesh repair of hernias: an underreported complication? Hernia 2004;8:166-8. Рисунок 1: Пункция серомы послеоперационной раны у больной К. 56 лет после грыжесечения и пластики полипропиленовым сетчатым имплантатом под УЗИ – навигацией Рисунок 2: Распределение больных по срокам первой пункции послеоперационной раны после грыжесечения с пластикой сетчатым имплантатов за период 2006-2015 годов Рисунок 3: Распределение больных ПОВГ по количеству пункций сером после грыжесечения за период 2006-2015 годов ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ МЕТОДИК И ОТКРЫТЫХ ОПЕРАЦИЙ (НЕОИМПЛАНТАЦИИ МОЧЕТОЧНИКА). Марков Н.В., Саблин Д.Е., Логваль А.А., Соболев М.А. Северный государственный медицинский университет, г.Архангельск. Цель исследования: проанализировать отдаленные результаты лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) у детей с использованием эндохирургических методик (введением объемообразующих препаратов под устье мочеточника), и при проведении открытых оперативных вмешательств (неоимплантации мочеточника). Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ результатов эндоскопического лечения ПМР введением объемообразующих препаратов и хирургического лечения (неоимплантации мочеточника) у 130 пациентов с первичным рефлюксом в возрасте от 1 месяца до 7 лет, оперированных на базе Архангельской областной детской клинической больницы в 2002-2015гг. Всего прооперировано 233 мочеточника (пузырно-мочеточниковых единиц - ПМЕ). Отдаленные результаты оценены в 218 ПМЕ. Результаты: Эндоскопические вмешательства выполнены в 167 ПМЕ; неоимплантация мочетоника - в 51 ПМЕ. Эффективность эндоскопического лечения ПМР в целом составила 77,25% (ПМР исчез или уменьшилась его степень), при этом в лечении рефлюкса низких степеней (1-3 степени) положительный результат достигнут в 79,95%; в лечении ПМР 4-5 степени положительный результат достигнут в 73,58%. При открытых оперативных вмешательствах положительный результат достигнут в 92,16%, при этом в лечении ПМР 4-5 степени - в 92,31%. Вывод: Эндоскопическая коррекция ПМР объемообразующими препаратами, являясь малоинвазивным методом лечения, позволила получить положительный результат в 77,25% из числа оперированных этим способом пациентов вне зависимости от степени ПМР. Напротив, открытые хирургические вмешательства позволили устранить ПМР в 92,16%, преимущественно высоких степеней. ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ – ПРОБЛЕМЫ И НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ Меркулов М.В. Северный государственный медицинский университет, кафедра хирургии. ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич». Научный руководитель – доцент В.П. Еремеев Аннотация: Острое нарушение мезентериального кровообращения (ОНМК) – экстренная пато-логия органов брюшной полости, встречающаяся у 0,2 % больных общехирургичес-кого профиля. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 185 пациентов находившихся на лечении с 2010 по 2015 гг. в хирургических отделениях Первой го-родской клинической больницы с диагнозом «мезентериальный тромбоз». Женщин было 108 (58,4 %), мужчин – 77 (41,6%); средний возраст больных – 72,3 ± 3,6 лет. У 158 (85,4 %) больных диагноз был верифицирован во время хирургических вме-шательств. У 49,3 % из них причиной ОНМК явились окклюзирующие поражения в бассейне верхней брыжеечной артерии (ВБА), у 7 % – тромбозы нижней брыжееч-ной артерии (НБА), у 1,3 % – сочетанные поражения ВБА и НБА, у 19 % – неокклю-зионная мезентериальная ишемия, у 23,3 % больных – причины и характер пора-жения кишечника во время операций не были установлены. Наиболее распростра-ненными факторами риска развития ОНМК были: мультифокальный атеросклероз с поражением аорты и ее ветвей, ишемическая болезнь сердца и ее осложнения, онко-патология в анамнезе. Распространенные некрозы кишечника чаще встречались при поражениях ВБА (49,3 %), сегментарные некрозы – при неокклюзионной мезенте-риальной ишемии (19 %). Ключевые слова: острое нарушение мезентериального кровообращения, окклюзи-рующие поражения брыжеечных сосудов, некроз кишечника. Среди заболеваний периферических сосудов острые нарушения мезентериаль-ного кровообращения (ОНМК) составляют небольшую часть. Однако по ряду при-чин ОНМК относятся к одной из наиболее серьезных проблем современной абдоми-нальной и сосудистой хирургии. Это обусловлено отсутствием четкой клинической картины заболевания, трудностями диагностики и выбора адекватного лечения и чрезвычайно высокой летальностью (от 80 до 100 %). Различия в видах ОНМК практическими врачами в большинстве наблюдений не учитываются: патология трактуется исключительно как "мезентериальный тромбоз". А между тем болезнь развивается на фоне многих патологических состояний, каж-дое из которых характеризуется своими особенностями возникновения, клиничес-кого течения и исхода. Цель исследования – на основе анализа клинической документации изучить результаты лечения больных с различными формами нарушений мезентериального кровообращения в крупнейшей больнице города. Материал и методы. В основу работы положены результаты ретроспективного анализа историй болезни 185 больных – 108 женщин (58,4 %) и 77 мужчин (41,6%) в возрасте от 30 до 100 лет (средний возраст составил 65,4 ± 3,6 лет) с различными формами ОНМК, которые с 2010 по 2015 гг. находились на лечении в хирургичес-ких отделениях «Первой городской клинической больницы им. Е.Е. Волосевич». Диагноз ОНМК был верифицирован у 70 (37,8 %) больных при лапароскопии, у 57 (30,8 %) – при лапароскопии с последующей лапаротомией, у 31 (16,8 %) – во время лапаротомии (из них в 8 случаях предварительный диагноз установлен при ангио-графии). У 27 (14,6 %) больных диагноз был установлен на основании клинических проявлений заболевания и подтвержден на аутопсии. Учитывали пол и возраст, основное и сопутствующее заболевание, клиническую симптоматику, данные анамнеза, интраоперационную картину и данные аутопсии (в 92 (49,7 %) случаях произведено целенаправленное вскрытие). Случаи инфаркта ки-шечника, обусловленные аневризмой брюшного отдела аорты либо другими несо-судистыми заболеваниями (спаечной непроходимость и прочие) не учитывались. Результаты и обсуждение. Известно, что ОНМК подразделяют на окклюзион-ную, вызванную закупоркой брыжеечных артерий (тромбоз непарных висцеральных ветвей брюшной аорты, эмболии ВБА) и некклюзионную формы (артерии и вены проходимы) [1, 2, 3]. К сожалению, виды поражений висцеральных сосудов удалось установить только у 8 (4,3 %) больных, которым выполнялась ангиография (в 5 случаях выявлен тромбоз ВБА, в 1 – тромбоз ВБА и НБА, в 1 – тромбоз НБА и еще в 1 случае – гемодинамически незначимые стенозы висцеральных артерий). У 177 пациентов от общего числа (95,6 %) точно установить вид ОНМК на основании анализируемой документации не представлялось возможным, что объясняется неоп-ределенностью клинической картины, наличием нескольких этиологических факто-ров, а также отсутствием целенаправленного исследования пульсации брыжеечных сосудов во время оперативных вмешательств. Тогда мы попытались определить вид ОНМК на основании протяженности поражения кишечника по результатам опера-тивных вмешательств, поскольку известно, что проксимальные отделы кишечника кровоснабжаются из чревного ствола, средние – из бассейна ВБА и нижние – из бассейна НБА [2]. Из 185 больных оперированы 158 (85,4 %), 27 (14,6 %) – из-за тя- жести общего состояния и сопутствующей патологии лечились консервативно. Из 158 оперированных больных 70 (44,3 %) – выполнена лапароскопия, 57 (36 %) – лапароскопия с последующей лапаротомией и 31 (19,7 %) пациенту – лапарото-мия). На основании характера и протяженности поражения различных отделов тон-кого и толстого кишечника у 78 (49,3 %) больных имелась обструкция различных отделов ВБА, у 11 (7 %) – тромбоз НБА, у 2 (1,3 %) – окклюзия ВБА + окклюзия НБА. Помимо этого у 30 (19 %) пациентов выявлены сегментарные поражения толс-того кишечника (у 7 – некроз правой половины толстой кишки, у 23 – некроз раз-личных отделов ободочной кишки). У 30 (19 %) пациентов протяженность пора-жения кишечника в протоколах операций не была указана, а у 7 (4,4 %) – признаков некротических изменений кишечника не обнаружено вовсе. Таким образом, у 91 (57,6 %) больного причинами ОНМК были окклюзионные поражения ВБА и/или НБА, у 30 (19 %) – неокклюзиооные формы ишемии, у 37 (23,4 %) пациентов судить о характере поражений висцеральных сосудов на основании клинической документации было невозможно. К сожалению, ни в одном случае не представ-лялось возможным определить вид острой окклюзии ВБА (тромбоз или эмболия), а также характер нарушения мезентериального кровотока (эмболия ВБА, артериаль-ный или венозный тромбоз). Среди 88 больных, которые подверглись лапаротомии, в 58 (66 %) случаях выпо-лнены резекционные операции, в 30 (34 %) случаях лапаротомия носила эксплорати-вный характер. Из резекционных операций в 23 (39,7 %) случаях произведена резек-ция некротически измененной тонкой кишки с первичным межкишечным анастомо-зом, в 4 (6,9 %) – резекция тонкого кишечника + правосторонняя гемиколэктомия, в 7 (12,1 %) – правосторонняя гемиколэктомия, в 14 (24,1 %) – левосторонняя геми-колэктомия, в 8 (13,8 %) случаях выполнены сегментарные резекции различных от-делов ободочной кишки и 2 (3,4 %) пациентов – субтотальная колэктомия. После резекционных операций умерло 32 (55,2 %) больных. Общая госпитальная летальность составила 84,9 % (185/157). Выводы. 1. ОНМК остается одной из наиболее серьезных проблем среди заболеваний пери-ферических артерий вследствие крайне неудовлетворительных результатов консер-вативного лечения и высокой летальностью среди оперированных больных. 2. Эта проблема неразрывно связана с трудностями диагностики на ранних стадиях патологического процесса и этапе интраоперационного распознавания заболевания. 3. Для улучшения результатов лечения этой тяжелейшей категории больных необ-ходима выработка оптимального лечебно-диагностического алгоритма с внедрением хирургических вмешательств, направленных на коррекцию мезентериального крово-тока.

Похожие:

	Порядок направления пациентов в консультативные поликлиники и стационарные... Архангельской области для оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания...		Памятка водителям по оказанию первой медицинской помощи пострадавшим при дорожно При дорожно-транспортном происшествии могут возникнуть различные по характеру и тяжести
	Рекомендации по кодированию травм при дорожно-транспортных происшествиях в соответствии с мкб-10 Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 сентября 2011 г. N 14-9/10/2-9696 "Об особенностях кодирования...		Методическая разработка написана в соответствии с требованиями программы... Устойчивость функционирования объекта экономики при чрезвычайных ситуациях (ЧС) мирного и военного времени
	Методические рекомендации по оказанию помощи в оформлении правоустанавливающих... Восстановление утраченного удостоверения на право управления маломерным судном/судовой билет		Приказ г. Воронеж о совершенствовании организации оказания скорой... Российской Федерации от 15. 05. 2012г. №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи...
	Здравоохранение Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по подтверждению целевого назначения наркотических и психотропных лекарственных...		Территориальная программа сахалинской области государственных гарантий... Территориальная программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а...
	Организация оказания медицинской помощи женщинам Положение об организации оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных...		Организация оказания медицинской помощи женщинам Положение об организации оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных...