Безопасность в чрезвычайных ситуациях анализ оказания догоспитальной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях с сочетанными травмами в арктической зоне архангельской области
Скачать 9.36 Mb.
|
Выводы: Выявлены статистически значимые различия в уровнях амилазы крови и амилазы экссудата кист в зависимости от генеза заболевания. Предположение о связи локализации кистозного образования и динамикой исходов не подтвердилось. Получены статистически достоверные данные о влиянии генеза панкреатита на исходы лечения кистозных образований. Литература: 1. Опыт хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы / Бахтин В. А., Сухорукое В. П., Янченко В. А., Коротаев П. Н. // Вятский медицинский вестник. № 2-4 / 2004 2. Оценка методов оперативного лечения псевдокист поджелудочной железы / Быкова Ю.Ф., Соловьёв М.М., Фатюшина О.А., Руденко Т.О. // Сибирский медицинский журнал. № 1 / том 124 / 2014 3. Лечение псевдокист поджелудочной железы / Саганов В. П., Гунзынов Г. Д., Хитрихеев В. Е. // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. № 3 / 2009 ОСОБЕННОСТИ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОТКРЫТОМ АРТЕРИАЛЬНОМ ПРОТОКЕ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ Кемельбеков К.С.1, Шейшенов Ж.О.2 1 – Международный казахско-турецкий университет имени Х.А.Ясави. Докторант по специальности «Медицина». E-mail: kanat-270184@mail.ru 2– «Научно-клинический центр кардиохирургия и трансплантология», г.Тараз. Казахстан Научный руководитель: проф., д.м.н. Джошибаев С., д.м.н. Баймагамбетов А.К. Аннотация: В данном исследовании приведены оптимальные способы консервативного и хирургического лечения одного из врожденных аномалии развития сердца у недоношенных новорожденных при открытом артериальном протоке. Были выбраны 37 недоношенных новорожденных с указанным пороком развития сердца в ОПЦ Жамбылской области в 2014-2015 годах. Недоношенные новорожденные были разделены на группы по гестационному возрасту, весу и зависимости от особенностей открытого артериального протока. В каждой группе проанализированы результаты проведенных консервативного и хирургического лечения недоношенных новорожденных и выявлены особенности. Ключевые слова: открытый артериальный проток, недоношенные дети, особенности консервативного и хирургического лечения. Открытый артериальный проток (ОАП) - одно из патологических состояний, характерных для глубоконедоношенных новорожденных, в особенности страдающих респираторным дистресс-синдромом [1]. Частота встречаемости ОАП обратно пропорциональна гестационному возрасту (ГВ) и массе тела (МТ) при рождении. Так, у новорожденных с ГВ менее 28 недель и с МТ менее 1000 г потребность в лечении ОАП составляет 55-70% [2,3]. Целенаправленных исследований, посвященных ОАП в сочетании с недоношенностью, не проводилось. Несмотря на имеющуюся информацию в литературе по данному вопросу к настоящему моменту, не существует единого мнения о методах лечения недоношенных новорожденных с ОАП, что и объясняет актуальность данной работы. Цель исследования. Определить результаты консервативной терапии и хирургического лечения недоношенных детей с диагнозом ОАП. Материал и методы исследования. За период 2014-2015гг. под нашим наблюдением находились 37 недоношенных детей с диагнозом ОАП, в Областной перинатальной центре Жамбылской области. Все недоношенные дети, в зависимости от тяжести состояния были разделены на 2 группы. 1 группа (20 ребенок) недоношенные дети, средний вес 1,3±0,62 кг, средний гестационный возраст при рождении 28,8±3,21 недель. Эти пациенты имели выраженные клинические проявления недостаточности кровообращения (НК) и дыхательной (ДН) недостаточности и требовали проведения ИВЛ в периоде новорожденное. 2 группа (17 детей) недоношенные дети, средний вес 1,5±0,44 кг, средний гестационный возраст при рождении 30,1±2,72 недель. Дети находились на самостоятельном дыхании, с клиникой НК различной степени, без значимых нарушений функции дыхания. Всем детям было проведено комплексное обследование, после которого назначали и проводили консервативное лечение или хирургическое вмешательство. Результаты. Консервативная терапия, проводимая недоношенным детям с ОАП, включала назначение диуретиков, инотропных препаратов и оксигенотерапия. Из препарата НПВП принимал «Педеа» (Ибупрофен). Детей 1-ой группы мы разделили на 2 подгруппы (А и Б). Новорожденные, включенные в подгруппу 1А, нуждались в проведении оперативного вмешательства по неотложным показаниям. Краткая характеристика этих пациентов (N=13) средний гестационный возраст 27,6 ± 1,72, средний возраст и средний вес 1,11±0,336, сопутствующая патология - РДС у всех новорожденных, потребовавший в 9 случаях применения альвеолофакта. В данной группе недоношенных новорожденных 4 пациента с 2 по 5 день жизни принимали препарат "Педеа" (5-10 мг.) трех дневным курсом. При ЭхоКГ обследовании выявлены ОАП с диаметрам 2,2 мм. У 3-х недоношеных новорожденных на 5-10 сутки жизни при повторном ЭкоКГ обнаружено уменьшение диаметра ОАП до 1,2 мм после концервативного лечения. 1 ребенок был оперирован на месте пребывания (в ОПЦ), а 2 недоношенные дети повторно поступили из дома в ОПЦ, ОРИТ (г.Тараз). 1 недоношенный новорожденный умер от осложнения вызванного врожденным пороком ЦНС. У детей подгруппы 1Б на момент первичного осмотра тяжесть состояния была обусловлена не наличием ОАП, а сопутствующей патологией. Краткая характеристика этих пациентов (N=7) средний гестационный возраст 31,1 ± 2,44, средний вес 1,78 ± 0,6, сопутствующая патология - различная патология легких (РДС, пневмония) у всех новорожденных. В подгруппе 1Б операция была выполнена у 4 (51,7%) новорожденных, а 3 консервативное лечение с «Педеа» (48,3%). Перед проведением оперативного вмешательства они находились на самостоятельном дыхании. У детей 2-ой группы (N=17), находившихся на самостоятельном дыхании, первичная консультация специалиста-кардиолога была выполнена в более поздние сроки, чем у детей на ИВЛ. Средний гестационный возраст этих детей при рождении составил 32,5±2,75, средний вес 1,55 ± 0,4. Детей этой группы 9 (53%) были выписаны из роддома домой под наблюдение кардиолога по месту жительства. 5 (29%) ребенка переведены в другие стационары для дальнейшего наблюдения и лечения. В данной группе недоношенных новорожденных 1(5,8%) ребенок с 2 по 5 день жизни принимал препарат "Педеа" (5-10 мг.) 4(23,5) детей были оперированы в плановом порядке в различные сроки (23-39 суток жизни). Вывод. Наши исследовании показали, что длительное функционирование ОАП напрямую влияет на продолжительность ИВЛ, и, как следствие этого, приводит к развитию бронхо-легочной дисплазии (БЛД) и высокой летальности. При неэффективности медикаментозной терапии такие дети нуждаются в выполнении незамедлительного оперативного вмешательства. Таблица . Сравнительный анализ консервативного и хирургического лечения недоношенных детей 1-ой и 2-ой группы
Литература: 1. Бабак O.A., Малышева Е.В. Вокуева Т.И. Гемодинамическии значимый функционирующий артериальный проток у недоношенных новорожденных факторы риска, клиническая картина, последствия // Вопросы практической педиатрии. Москва.2006.Т 1. №4.С.38 1. Бокерня Л. А. Глянцев С. П., Орлова Е.В. Хирургия открытого артериального протока: как это начиналось?// Детские болезни сердца и сосудов. Москва. 2004. № 2.С. 19-22. 3. Критические врожденные пороки сердца периода новорожденное / Бокерня Л.А., Туманян М.Р. Ким А.И., Андерсон А.Г, и др. // Детские болезни сердца и сосудов. Москва. 2004. № 2. С .48-50. АНАЛИЗ ОТДАЛЁННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ ПОСЛЕ ДУОДЕНУМСОХРАНЯЮЩЕЙ РЕЗЕКЦИИ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Комольцева Е. А.1, Леонтьева А. Г.1, Неледова Л.А.2 1.ГБОУ ВПО Северный государственный медицинский университет, кафедра хирургии. Студентки IV курса лечебного факультета II группы. 2.ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич» Научный руководитель: д.м.н., доц. Дуберман Б. Л. Аннотация. Проведён ретроспективный анализ результатов лечения 39 больных хроническим калькулезным панкреатитом, перенесших дуоденумсохраняющую резекцию головки поджелудочной железы. В отдаленном периоде ретроспективно оценены причины летальных исходов, проспективно проведено физикальное, ультразвуковое исследования и оценка качества жизни с использованием опросника SF-36. Результаты: в раннем послеоперационном периоде осложнения встретились у 7 (17,9%) пациентов, летальный исход - у 2 (5,1%). Повторная госпитализация выживших больных (n=37) в отдаленном периоде отмечена у 15 (40,5%). Летальный исход в отдаленном периоде констатирован у 5 (13,5%) больных. При оценке качество жизни признано удовлетворительным в большинстве случаев. Выводы: Дуоденумсохраняющая резекция головки поджелудочной железы с продольным панкреатоеюноанастомозом является операцией выбора для лечения болевого синдрома и профилактики осложнений хронического калькулезного панкреатита. Больные хроническим панкреатитом являются группой риска для развития рака головки поджелудочной железы. Пациенты, перенесшие оперативное лечение, требуют психологической и наркологической помощи. Ключевые слова: хронический панкреатит, поджелудочная железа, резекция головки поджелудочной железы, SF-36. Хронический панкреатит - рецидивирующее или непрерывное поражение поджелудочной железы (ПЖ), характеризующееся необратимыми морфологическими изменениями, как правило, сопровождающееся болями и нарушением экзокринной и (или) эндокринной функций [1,2]. Дуоденумсохраняющая резекция головки поджелудочной железы с продольным панкреатоеюноанастомозом является операцией выбора для лечения болевого синдрома и профилактики осложнений хронического калькулезного панкреатита (ХКП) [2,3]. Анализ отдаленных результатов операции и оценка качества жизни остается актуальной проблемой современной панкреатологии [3]. Цель исследования: анализ результатов дуоденумсохраняющей резекции головки ПЖ с продольным панкреатоеюноанастомозом по поводу ХКП и оценка качества жизни пациентов в отдаленном периоде. Методы исследования: Проведён ретроспективный анализ результатов оперативного лечения 39 пациентов, которым была выполнена дуоденумсохраняющая резекция головки ПЖ с продольным панкреатоеюноанастомозом по поводу ХКП в хирургических отделениях ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич» с декабря 2010 по июнь 2015 гг. Из прооперированных больных ХКП с благоприятным исходом (n=37) контакт не удалось установить с 4 (10,8%) больными. Отдаленные результаты изучены в ретроспективном анализе у 33 больных. Физикальное, ультразвуковое исследования (ультразвуковой сканер Hitachi EUB 7000) и анкетирование больных интегральным опросником SF-36 [4] выполнено у 22 пациентов. Результаты: После дуоденумсохраняющей резекции головки ПЖ (n=39) в раннем послеоперационном периоде осложнения встретились у 7 (17,9%) пациентов, летальный исход - у 2 (5,1%). Среди выживших больных (n=37) повторная госпитализация в хирургические отделения отмечена у 15 (40,5%) пациентов: по причине механической желтухи - в 1 (2,7%) случае, для лечения послеоперационных вентральных грыж у 3 (8,1%), с обострением хронического панкреатита - 14 (37,8%). В среднем число госпитализаций оказалось 3,1 на одного пациента. Из 37 выживших больных летальный исход в отдаленном периоде констатирован у 5 (13,5%). Причина смерти в 2 случаях - опухоль головки поджелудочной железы, один суицид на фоне алкоголизма и астено-депрессивного синдрома, у 2 по причинам не связанным с заболеваниями поджелудочной железы. При оценке отдаленных результатов у выживших больных, с которыми был возможен контакт (n=28), выявлено, что все они, несмотря на рекомендации, продолжают употреблять алкоголь, курить, нерегулярно используют заместительную терапию. Панкреатогенный сахарный диабет развился у 9 (32,1%) пациентов, послеоперационная вентральная грыжа у 8 (28,6%), билиарная гипертензия 5 (17,9%). Субъективно все пациенты отмечают значимое улучшение самочувствие (купирование хронического болевого синдрома, переносимость погрешностей в диете, повышение уровня качества жизни). Для объективизации качества жизни у оперированных больных в отдаленном послеоперационном периоде использовалась интегральная шкала SF-36 (n=22). При оценке значений качества жизни по шкалам физического функционирования (PF) = 74,09±25,85, ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (RP) = 67,05±41,11, по шкале интенсивности боли (BP) = 71,73±25,16, по общему состоянию здоровья (GH) = 60,09±18,62, жизненной активности (VT) = 65,45±17,11, социальному функционированию (SF) = 80,11±22,71, по ролевому функционированию, обусловленному эмоциональным состоянием (RE) = 69,69±39,73, по шкале психического здоровья (MH) = 69,09±18,48, полученные показатели оказались на уровне «выше среднего». При подсчете значений общих показателей по шкалам физического (PH) и психологического (MH) компонентов здоровья (PH = 47,86±10,43; MH = 48,12±10,42) выявлено, что их уровень - «ниже среднего», но остаются достаточно высокими. Таким образом: 1. Дуоденумсохраняющая резекция головки поджелудочной железы с продольным панкреатоеюноанастомозом является операцией выбора для лечения болевого синдрома и профилактики осложнений хронического калькулезного панкреатита. Больные с хроническим панкреатитом являются группой риска для рака головки ПЖ, что обуславливает необходимость прицельного онкологического поиска в предоперационном периоде. Пациенты, перенесшие оперативное лечение, требуют психологической и наркологической помощи. Литература: 1. В. И. Егоров, В. А. Вишневский, А. Т. Щастный, с соавт.. Резекция головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Как делать и как называть? // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова; 8; 57. 2009. 2. Петров Р. В., Егоров В. И. Отдалённые результаты и качество жизни после операций по поводу хронического панкреатита. Что доказано? // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. №7. 2012. 3. А.Т. Щастный, Р.В. Петров, В.И. Егоров. Результаты дуоденумсохраняющей резекции головки поджелудочной железы по Бегеру при хроническом панкреатите. // Анналы хирургическойгепатологии, 2011, том 16, №1. 4. Амирджанова В. Н. " Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни «Мираж» Научно-практическая ревматология, 2008, 1, с. 36 – 42. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Архангельской области для оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания... |  | При дорожно-транспортном происшествии могут возникнуть различные по характеру и тяжести |
| Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 сентября 2011 г. N 14-9/10/2-9696 "Об особенностях кодирования... | | Устойчивость функционирования объекта экономики при чрезвычайных ситуациях (ЧС) мирного и военного времени |
| Восстановление утраченного удостоверения на право управления маломерным судном/судовой билет | | Российской Федерации от 15. 05. 2012г. №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи... |
| Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по подтверждению целевого назначения наркотических и психотропных лекарственных... | | Территориальная программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а... |
| Положение об организации оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных... | | Положение об организации оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных... |