Право на охрану здоровья и медицинскую помощь
В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации граждане от рождения имеют право на получение бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. От его соблюдения зависит здоровье нации, перспективы стратегического развития страны.
Рассмотрение обращений, посещение лечебных учреждений, беседы с людьми, сведения из других источников свидетельствуют о наличии нарушений прав жителей Подмосковья на доступность и качество бесплатной медицинской помощи.
По информации Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области, по результатам всех видов социологических опросов каждый четвертый не доволен качеством оказанной медицинской помощи.
Наибольшее количество обращений, касающихся проблем здравоохранения, поступило к Уполномоченному по вопросам льготного лекарственного обеспечения – 57 процентов, доступности и своевременности медицинской помощи - 29 процентов, качества предоставляемой медицинской помощи - 14 процентов.
Количество жалоб на ненадлежащее обеспечение лекарственными препаратами увеличилось в 2011 году в пять раз по сравнению с 2010 годом; в 2012 году – удвоилось. В отчетном году осталось на прежнем уровне.
Данное обстоятельство вызвало необходимость проведения углубленного изучения ситуации, по итогам которого в июле 2013 года подготовлен специальный доклад «О праве граждан на государственную помощь в обеспечении лекарствами». Сделанные в нем выводы, основанные на материалах рассмотрения обращений и опроса населения, информации Министерства здравоохранения Московской области, органов местного самоуправления, общественных объединений защиты прав пациентов, публикациях в средствах массовой информации и сети Интернет, свидетельствуют о том, что существующая громоздкая система лекарственного обеспечения не отвечает требованиям времени и не реализует в полной мере права граждан на льготные лекарственные препараты.
Ее характерными негативными чертами являются: большое количество нормативных правовых актов различного уровня, не обеспечивающих надлежащее регулирование лекарственного обеспечения; деление граждан на льготные категории федерального и регионального уровня; сложная система финансирования; недостаточность денежных средств, обусловленная, в том числе, низким ежемесячным нормативом на каждого льготника; расходование бюджетных средств на функционирование программы льготного лекарственного обеспечения, сопоставимых с расходами на приобретение лекарств; большое число участников программы, от которых зависит ее нормальное функционирование; длительная процедура получения больными людьми рецептов; неудовлетворительная организация отпуска лекарств в аптечных учреждениях; отсутствие механизма компенсации гражданам средств, потраченных на приобретение лекарств за личные сбережения; отсутствие отлаженного взаимодействия министерства здравоохранения с муниципальными органами управления здравоохранением; планирование потребности в лекарственных препаратах на основе прогнозных параметров, определяемых министерством здравоохранения в ежегодных заявках без учета реальных потребностей граждан; несовершенство информационной системы льготного лекарственного обеспечения населения.
Во второй половине 2013 года обеспечение льготных категорий жителей Московской области лекарственными препаратами улучшилось. Но проблема далека от окончательного разрешения, о чем свидетельствуют поступившие за указанный период жалобы. Например, не могли получить своевременно необходимые по медицинским показаниям лекарственные препараты:
- противоопухолевые – Н. из Лотошинского муниципального района, Д. из городского округа Долгопрудный, М. из Клинского муниципального района, К. из городского округа Лыткарино, А. из городского округа Железнодорожный, Х. из городского округа Дубна;
- пульмонологические - М. из Одинцовского муниципального района, П. из Клинского муниципального района;
- препараты для лечения орфанных заболеваний – С. из городского округа Пущино;
- препараты для лечения психоневрологических заболеваний – Е. из Каширского муниципального района;
- офтальмологические – П. из городского округа Балашиха.
В большинстве приведенных случаев восстановить права граждан на получение лекарств удалось лишь посредством обращения Уполномоченного в Министерство здравоохранения Московской области, то есть в режиме «ручного управления».
Первоочередного внимания требует вопрос льготного обеспечения лекарствами несовершеннолетних. Формализм, низкая ответственность должностных лиц, недостаточное взаимодействие участников системы больнее всего бьют по детям.
«Мой сын – ребенок-инвалид, в течение полугода не получает жизненно необходимые лекарственные препараты. Обращаясь в органы здравоохранения, получаю ответ, что не поступают денежные средства из областного бюджета и что, если дадут лекарства моему сыну, то не хватит другим. А что моему сыну - умирать? ПОМОГИТЕ!!!!!!» - это строки обращения гражданки Н. из Можайского муниципального района. Ребенок-инвалид страдает тяжелым хроническим заболеванием. На запрос Уполномоченного от руководителя Управления здравоохранения администрации Можайского муниципального района получен ответ, что обеспечение Н. необходимыми лекарственными препаратами будет взято на контроль. Однако должного внимания ребенку уделено не было. В ходе проверки выявлено, что в Единой региональной информационной системе льготного лекарственного обеспечения населения Московской области Управление здравоохранения администрации района неверно указало его место жительства и диагноз.
Гражданка А. из Истринского муниципального района пожаловалась, что ее ребенку, больному сахарным диабетом, не предоставляется прибор для внутривенного капельного введения лекарственных препаратов. Выяснилось, что он три месяца находился в аптеке другого населенного пункта, о чем заявительницу никто не уведомил.
Малолетняя А. из Пушкинского муниципального района перенесла операцию по пересадке печени. Министерством здравоохранения Московской области для нее сразу был закуплен препарат «Урсофальк», но доставка его в аптечную сеть по месту жительства ребенка длилась три месяца.
Жалобы подтверждают необходимость создания доступной системы льготного лекарственного обеспечения, предложенной в специальном докладе «О праве граждан на государственную помощь в обеспечении лекарствами»:
- перевод льготного лекарственного обеспечения из системы мер государственной социальной поддержки в разряд оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования без разделения людей на категории региональных и федеральных льготников, осуществление финансирования в соответствии с фактическими затратами по заболеваниям;
- замена процедуры государственных закупок лекарственных средств на компенсацию стоимости лекарств, отпущенных в аптечных учреждениях по назначению врача;
- обеспечение препаратами страдающих онкологическими и другими заболеваниями через специализированные центры, где пациенты проходят лечение;
- упрощение процедуры получения рецептов на льготные лекарства;
- совершенствование прогнозирования и контроля расходов в рамках системы лекарственного обеспечения;
- подготовка практических врачей по вопросам клинической фармакологии, введение в лечебно-профилактических учреждениях должности клинического фармаколога, повышение квалификации фармацевтических кадров;
- обеспечение своевременного информирования муниципальных органов управления здравоохранением о проведении закупок и сроках поставки лекарственных препаратов в аптечные организации;
- восстановление государственной и муниципальной аптечной сети Московской области;
- усиление государственного контроля за ценообразованием лекарственных препаратов;
- развитие отечественного производства лекарственных средств.
Анализ обращений граждан, результатов мониторинга, официальной статистики позволяет выделить основные проблемы в сфере охраны здоровья детей: неудовлетворительное обеспечение детских учреждений здравоохранения специалистами; недостаточный уровень профилактики заболеваний; нехватка детских учреждений в районах интенсивной застройки.
Статистика свидетельствует, что за последние три года в регионе при росте рождаемости на 7,5 процента одновременно увеличилось количество перинатальных и младенческих смертей в расчете на 1000 родившихся живыми - на 30 и 13 процентов соответственно.
Снижение показателей смертности невозможно без создания сети перинатальных центров с эффективной системой выхаживания новорожденных с различными патологиями и недостаточной массой тела. В Московской области имеется один такой центр в городе Балашихе, его мощность составляет 249 койко-мест, в том числе 50 в отделении патологии новорожденных и 30 - в отделении реанимации новорожденных.
В рамках реализации программы Губернатора Московской области «Наше Подмосковье. Приоритеты развития» запланировано строительство еще трех областных перинатальных центров в г. Коломне, Наро-Фоминском и Щелковском муниципальных районах, что существенно улучшит сложившуюся ситуацию.
В 2013 году по сравнению с 2012 годом снизилось число несовершеннолетних беременных, в том числе беременных до 14 лет на 6,7 процента. Почти на 17 процентов снизилось число абортов несовершеннолетних, но показатель остается высоким – 38,8 процента от всех беременностей. Данные факты свидетельствуют о недостаточной работе с молодежью и подростками по духовно-нравственному воспитанию и профилактике ранней половой жизни несовершеннолетних.
Кадровая обеспеченность медицинских организаций, обслуживающих несовершеннолетних, в некоторых муниципальных районах и городских округах составляет 50–60 процентов. Повсеместная неукомплектованность ведет к превышению допустимой нагрузки на медицинских работников и снижению качества их работы.
Так, жители Красногорского муниципального района жаловались на невозможность записаться в детской поликлинике № 1 на прием к ортопеду, хирургу, окулисту, которые принимают 1-2 раза в месяц. В Солнечногорском муниципальном районе для прививания детей требуется пройти девять врачей-специалистов, а имеются только три, в связи с этим родители сталкиваются с необходимостью обращаться на прием в платные медицинские учреждения.
В 2013 году поступали обращения из городского округа Дубна, Клинского и Подольского муниципальных районов на нарушение прав детей на дошкольное образование в связи с неправомерным отказом органов здравоохранения в выдаче документов о состоянии здоровья детей для посещения дошкольных образовательных организаций. Причина – отсутствие прививки против кори в условиях объявленной постановлением Управления Роспотребнадзора по Московской области от 27.05.2013 № 2 неблагополучной эпидемической ситуации. Уполномоченным были направлены обращения в органы прокуратуры, однако восстановление нарушенных прав стало возможным только в судебном порядке.
Слабо развита паллиативная медицинская помощь. Многие дети, страдающие онкологическими, неврологическими, наследственными и другими заболеваниями, нуждающиеся в поддерживающей терапии в случаях безуспешности и неэффективности специальных методов лечения, такой поддержки получить не могут. Приказ Министерства здравоохранения Московской области от 28.03.2012 № 341 «Об организации оказания паллиативной медицинской помощи детям в Московской области» в рекомендательной форме предусматривает создание соответствующих отделений лишь в пяти муниципальных образованиях: Клинском, Коломенском, Люберецком муниципальных районах, городских округах Подольск, Реутов.
В докладе о деятельности Уполномоченного в 2012 году выделены и сохранили актуальность в 2013 году в числе проблемных вопросы соблюдения конституционных прав граждан на медицинскую помощь: отказ в предоставлении медицинской помощи; оказание медицинской помощи ненадлежащего качества; взимание платы с застрахованных лиц за медицинскую помощь, предусмотренную программой обязательного медицинского страхования; низкий уровень ведомственного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; случаи непредоставления документов страховым медицинским компаниям для проведения проверок. Министерству здравоохранения Московской области предложено усилить контроль за соблюдением прав пациентов в лечебно-профилактических учреждениях.
Поступавшая в течение отчетного года информация свидетельствует о сохраняющейся актуальности данной рекомендации. Так, гражданин Т. пожаловался на ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинскими работниками и персоналом МУЗ «Озёрская ЦРБ», что, по его мнению, стало причиной смерти жены. Министерством здравоохранения Московской области нарушений не было выявлено. Однако проверка Территориального фонда обязательного медицинского страхования и ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обнаружила оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, приведшее к ухудшению состояния здоровья пациента.
Гражданка Н. из городского округа Химки обратилась с жалобой на отказ в постановке на учет в женскую консультацию из-за отсутствия регистрации по месту жительства, что является нарушением Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В результате вмешательства Уполномоченного право пациентки было восстановлено.
Гражданка М. из Клинского муниципального района обратилась с жалобой на качество оказания медицинской помощи мужу, инвалиду 2 группы, в хирургическом отделении Клинской городской больницы. Обращение Уполномоченного в Министерство здравоохранения Московской области послужило поводом к ведомственной проверке, в результате которой были выявлены нарушения в ведении медицинской документации, несоответствие сроков госпитализации медико-экономическим стандартам, сделаны замечания по санитарно-эпидемиологическому состоянию хирургического отделения. Медицинские работники, допустившие указанные нарушения, привлечены к дисциплинарной ответственности.
Ухудшение психического здоровья населения является важным показателем социального неблагополучия общества и, соответственно, прямо или косвенно приводит к экономическим потерям, снижению обороноспособности страны, росту правонарушений, увеличению суицидов и злоупотреблению психоактивными веществами. По уровню смертности от суицидов Россия занимает второе место в мире. В стране среди причин негодности к службе в армии 33 процента приходится на психические расстройства.
В соответствии с Принципами защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи, принятыми 17 декабря 1991 года Резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН № 46/119, все лица имеют право на наилучшую имеющуюся психиатрическую помощь, которая является частью системы здравоохранения и социального обеспечения. Права граждан, страдающих психическими расстройствами, на получение всех видов психиатрической помощи и на социальную защиту закреплены в Законе Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
Около 20 процентов обращений по медицинским вопросам поступает от людей, страдающих психическими заболеваниями или от лиц, обращающихся в их интересах. Такие больные испытывают затруднения не только в реализации и защите своих прав и свобод, но зачастую в осознании того, на что имеют право по закону.
С 2011 года по поручению Уполномоченного сотрудники аппарата системно осуществляют мониторинг соблюдения прав пациентов психиатрических больниц №№ 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 12, 13, 14, 15, 17, 19, 23, 24, 28 и в Центральной московской областной клинической психиатрической больнице.
В 2013 году посещены 14 психиатрических больниц области и стационар № 3 Ногинской центральной районной больницы по оказанию специализированной психиатрической и наркологической медицинской помощи.
Выявлены следующие проблемы:
1. Устаревшая материально-техническая база.
Многие помещения лечебно-профилактических учреждений находятся в неудовлетворительном санитарно-гигиеническом состоянии и требуют срочного ремонта. Нуждаются в замене кровати и другое оборудование. Не соблюдаются санитарно-гигиенические нормы содержания больных. Так, в Центральной клинической психиатрической больнице в палатах для несовершеннолетних стоят по 18 кроватей, составленных друг к другу; столовая рассчитана на 16-20 человек, не отделена от коридора; мамы кормят детей в палатах. Требуется проведение ремонта фасада зданий и пищеблока в психиатрической больнице № 4. Территория больницы № 9 не имеет сплошного ограждения.
Отсутствие должного государственного и общественного контроля над психиатрическими стационарами приводят к таким страшным трагедиям, как пожар в областной психиатрической больнице № 14 в апреле 2013 года, унесший 38 жизней.
2. Дефицит кадров.
Недостаток медицинских сестер, младшего персонала не просто затрудняет уход за больными, но делает работу по их обслуживанию особо опасной в силу специфики труда в психиатрических учреждениях.
По информации Центральной областной клинической психиатрической больницы на 2013 год показатель укомплектованности по области составлял у врачей – 64 процента (в 2012 году – 63), средне го медперсонала – 72 процента (в 2012 – 76), младшего – 59 процентов (в 2012 – 60), психологов – 54 процента (в 2012 году – 59), социальных работников с высшим немедицинским образованием – 63 процента (в 2012 году – 64), персонала по социальной работе – 50 процентов (в 2012 году – 51). Обеспеченность психиатрами-наркологами составляет 52 процента. В Московской области до сих пор нет психиатра-профпатолога и те, кто обслуживает психически больных, лишены возможности получить квалифицированную консультацию, лечение, а при необходимости – и медико-социальную помощь.
Психиатрия существенно отличается от других медицинских дисциплин наличием профессиональной опасности, работой с агрессивными больными. Но практики страхования медицинских работников на случай временной утраты трудоспособности, инвалидности и смерти в результате заболевания или травмы при исполнении трудовых обязанностей в настоящее время не существует.
3. Трудотерапия.
Из всех трудоспособных больных работает только 43,3 процента. Обеспеченность местами в лечебно-трудовых мастерских области составляет 0,5 на 10 тысяч населения вместо 2,8 по нормативу Министерства здравоохранения РФ. Действуют только 3 лечебно-трудовые мастерские: при Центральной клинической психиатрической больнице, больницах № 2 и № 8.
4. Социальная реабилитация.
В Подмосковье не создана действенная система медико-социального сопровождения пациентов с тяжелыми психическими расстройствами, закончивших курс стационарного психиатрического лечения, но утративших социальные связи и нуждающихся в содержании и продолжении амбулаторного лечения. Согласно требованиям статьи 16 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и постановления Правительства РФ от 25.05.1994 № 522 «О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами» лица: прошедшие стационарное лечение при невозможности их выписки домой и в связи с утратой жилья и социальных связей; нуждающиеся в изоляции от неблагоприятной среды в месте их проживания; с постоянными сложностями социальной адаптации, утратившие близких родственников, при отсутствии социальной поддержки со стороны других лиц должны направляться в общежития. Общежития должны организовываться органами здравоохранения и находиться на балансе при учреждениях, оказывающих психиатрическую помощь, при лечебно-производственных и других государственных предприятиях, использующих труд лиц, страдающих психическими расстройствами. В нашем регионе таких общежитий нет.
5. Очереди в психоневрологические интернаты.
В психоневрологических интернатах Московской области не хватает мест для лиц с психическими расстройствами, которые не нуждаются в лечении и должны быть выписаны из психиатрической больницы, но они не могут быть выписаны, поскольку нуждаются в постороннем уходе, в специально созданных условиях. На 1 января 2014 года в очереди состоят 1300 человек.
6. Права несовершеннолетних.
В психиатрических больницах нарушается право несовершеннолетних на образование и культурное развитие. Не организован учебный процесс, отсутствует взаимодействие с образовательными, культурными и другими организациями. Не во всех лечебных учреждениях дети могут получать курсы массажа, лечебной физкультуры, оздоровительные и закаливающие процедуры, выходить на прогулки. Имеются факты содержания несовершеннолетних в палатах со взрослыми пациентами.
7. Служба защиты прав пациентов психиатрических стационаров.
До настоящего времени в Московской области не создана Служба защиты прав пациентов, предусмотренная статьей 38 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Представители этой службы должны защищать права пациентов, принимать жалобы и заявления, рассматривать их совместно с администрацией психиатрического учреждения либо направлять в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру или суд. В условиях их отсутствия оценка правомерности действий медицинских работников и рассмотрение случаев нарушения прав пациентов могут быть проведены только в порядке ведомственного контроля. Данное обстоятельство ограничивает предусмотренные законом возможности соблюдения прав людей в сфере психиатрии, в том числе защиты от незаконного помещения в психиатрические стационары.
Учет обращений пациентов ведется не во всех больницах. Журналы учета проверок вышестоящих и контролирующих органов свидетельствуют о недостаточном ведомственном контроле, вневедомственном и общественном контроле и надзоре. Отметки о посещениях в журналах за 2011-2013 годы в больницах №№ 3, 6, 8, 22 и 23 не обнаружены.
Проблемы соблюдения прав пациентов психиатрических стационаров в октябре 2013 года обсуждены на круглом столе в аппарате Уполномоченного с участием представителей органов государственной власти, врачей-психиатров и общественных организаций. Участники круглого стола признали важность соблюдения прав лиц, страдающих психическими заболеваниями, активной и всесторонней помощи со стороны общества и государства в реализации прав, свобод и законных интересов жителей Подмосковья и пришли к консолидированному мнению о необходимости принять меры по:
- улучшению материально-технической базы психиатрических больниц;
- обеспечению соблюдения СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;
- искоренению практики совместного размещения в медицинских стационарах взрослых и несовершеннолетних пациентов;
- реализации права на образование для детей, проходящих стационарное лечение;
- реализации статьи 38 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и созданию предусмотренной ею государственной Службы защиты прав пациентов;
- своевременному предоставлению мест в психоневрологических интернатах лицам, прошедшим курс лечения в психиатрических больницах;
- обеспечению контроля за предоставлением жилья больным, страдающим психическими заболеваниями, и за дальнейшим использованием полученной жилой площади;
- устранению препятствий в реализации прав пациентов на обращение в вышестоящие и контролирующие органы;
- осуществлению контроля и надзора (государственного, общественного) за деятельностью психиатрических стационаров;
- всестороннему обеспечению безопасности пациентов учреждений;
- страхованию жизни и здоровья сотрудников психиатрических стационаров.
По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации около 640 тысяч врачей работают в государственной системе здравоохранения. При этом дефицит кадров составляет порядка 40 тысяч, в основном это врачи, которые работают в первичном звене, оказывают амбулаторную помощь в поликлиниках, фельдшерско-акушерских пунктах. По России в среднем обеспеченность населения врачами составляет 44,1, средним медицинским персоналом – 94,1, исходя из расчета на 10 тысяч населения.
Показатели системы здравоохранения Московской области ниже общероссийских, например, врачей-неонатологов - в 1,6 раза. Дефицит медицинских кадров в регионе составил почти 40 процентов, не хватает около 14 тысяч врачей, средних медицинских работников - более 28 тысяч. В отдельных муниципальных образованиях деятельность медицинских учреждений поддерживается в основном пожилыми специалистами, молодых сотрудников на работу приходит мало. Доля работников пенсионного возраста составляет: врачи – 35,4 процента, средние медработники – 24,6 процента.
Существенная разница в оплате труда в учреждениях здравоохранения Москвы и Подмосковья способствует оттоку квалифицированных кадров из области. Количество медицинских работников, проживающих в Московской области, но работающих в Москве, составляет примерно 44 тысячи человек.
Особенно остро ощущается нехватка терапевтов, педиатров. Жители отдаленных деревень вынуждены обращаться за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения соседних муниципальных образований, и даже в другие регионы.
Так, например, в городском округе Фрязино дефицит врачей составляет 103 человека (33,2 процента от потребности), в том числе в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 59 человек (33 процента), в стационаре - 44 человека (33,5 процента). Отмечается нехватка специалистов: кардиолог, онколог, отоларинголог, профпатолог, участковый терапевт, педиатр, неонатолог, акушер-гинеколог, врач клинико-диагностической лаборатории.
В целях формирования квалифицированного кадрового потенциала здравоохранения Московской области и повышения гарантий соблюдения прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь необходимо реализовать программы предоставления жилья врачам, увеличить заработную плату, шире использовать различные меры поддержки молодых специалистов.
|
