Программа добровольного медицинского страхования
«Ваш ребенок»
(от 1 года до 7 лет)
Программа является обязательным приложением к договору добровольного медицинского страхования (далее Договор) и регламентирует:
перечень оплачиваемых медицинских услуг, которые Страховщик предоставляет Застрахованным лицам (далее Застрахованные);
перечень медицинских услуг, не оплачиваемых Страховщиком;
наименование медицинских учреждений, оказывающих медицинские услуги застрахованным лицам.
Настоящая Программа определяет объем, сроки и качество медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с Договором добровольного медицинского страхования, а также обязанности Сторон по выполнению условий указанного Договора.
Страховщик гарантирует предоставление нижеуказанных медицинских услуг в соответствии с установленными Минздравом РФ требованиями, с применением разрешенных методик и средств лечения.
Страхователь (Застрахованный) обязан предоставить необходимую достоверную информацию и строго соблюдать указания лечащего врача, а в случае нахождения в стационаре - врачебного персонала указанного медицинского учреждения.
На протяжении действия Договора Застрахованному гарантировано оказание следующих медицинских услуг по медицинским показаниям:
круглосуточная консультационная и организационная помощь врачей;
прикрепление ребёнка к врачу-педиатру;
первичный визит врача-педиатра с составлением индивидуальной программы наблюдения;
плановые осмотры врача-педиатра до 2-х раз, включая первичный визит;
возможность обращения родителей по телефону к прикрепленному педиатру в рабочие часы. Время работы педиатра в будние дни с 9.00 до 18.00;
вызов педиатра на дом в случае наступления острого или обострения хронического заболевания;
активное посещение прикрепленным врачом-педиатром на дому в течение заболевания;
забор анализов на дому по назначению педиатра, проведение лабораторных исследований (до 10 исследований за период действия договора);
услуги медсестры на дому (по медицинским показаниям забор анализов, инъекции);
обследования на скрытые инфекции методом ПЦР (однократно за период действия договора);
амбулаторные диагностические обследования (включая УЗИ головного мозга, УЗИ тазобедренных суставов, магнитно-резонансную томографию, ЭКГ и др.) в ЛПУ, указанных в программе, по направлению врача из базового ЛПУ (до 5 обследований всего в течение действия договора);
выдача медицинской документации (больничные листы по уходу за ребенком, справки, выписки и т. п.);
реабилитация в специализированных отделениях поликлиник по медицинским показаниям;
проведение курса массажа с элементами ЛФК (10 сеансов) и физиотерапии (10 сеансов) по медицинским показаниям в течение действия договора;
услуги службы скорой и неотложной медицинской помощи: выезд бригады коммерческой Скорой помощи, проведение экстренных лечебных манипуляций;
медицинская транспортировка при экстренной госпитализации;
экстренная и плановая госпитализации в базовые клиники по направлению врачей. Исключение: случаи, когда по жизненным показаниям (угроза смерти или наступление осложнений) необходима госпитализация в ближайшее лечебное учреждение;
пребывание в маломестных палатах профильного отделения во время стационарного лечения (либо перевод в них в течение 48 часов с момента поступления, за исключением отделений и палат категории «люкс» и одноместных палат) совместно с мамой; оплата пребывания и питания мамы.
лекарственное обеспечение в период пребывания на стационарном лечении;
контроль качества проводимого лечения специалистами отдела медицинской экспертизы.
Настоящей Программой не предусмотрено оказание медицинской помощи с применением средств, методики, лекарств и т.п., не утвержденных Минздравом РФ.
Страховыми случаями по программе «ВАШ РЕБЕНОК» являются: обращение Застрахованного для оказания ему необходимой амбулаторной медицинской помощи в случае острого или обострения хронического заболевания:
болезни эндокринной системы, аллергические состояния, анафилаксия;
болезни крови;
болезни нервной системы и органов чувств;
болезни сердечно - сосудистой системы;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения;
болезни мочеполовой системы;
болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной и соединительной ткани;
травмы и отравления;
инфекционные заболевания;
симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния.
Медицинская помощь, предусмотренная настоящей Программой, не предоставляется, если иное не оговорено в договоре страхования, застрахованным в следующих случаях:
онкологических заболеваний (включая гемобластозы), диагноз которых установлен в специализированном отделении;
обследования и лечения в связи с заболеваниями иммунной системы ( определение иммунного статуса, аллерготесты, специфическая гипосенсибилизация); молекулярно-генетическое исследование гемостаза;
лечения генетических заболеваний;
лечение врожденных пороков развития; дисплазий (в т.ч. бронхо-легочной дисплазии, остеохондродисплазии, дисплазии тазобедренных суставов, дисплазии соединительной ткани);
лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата, органов зрения и чувств, требующие реконструктивного оперативного лечения;
болезней крови (за исключением дефицитных анемий);
сахарного диабета;
детского церебрального паралича, эпилепсии;
гепатитов;
лечения хронического гломерулонефрита;
психических заболеваний, лечение по поводу психических расстройств и расстройств поведения;
венерических заболеваний;
туберкулеза, саркоидоза, амилоидоза, муковисцедоза;
обследование и лечение системных заболеваний, глубоких микозов
ВИЧ-инфекции, ВИЧ-ассоциированные заболевания - с момента установления диагноза;
По данной Программе не оплачиваются следующие услуги:
гомеопата, гирудотерапевта, фитотерапевта , мануального терапевта, рефлексотерапия (в т.ч. иглорефлексотерапия, точечный массаж);
водолечение, галотерапия;
психолога, психотерапевта, лечение по методу биологической обратной связи;
проведение остеопатического лечения, экстрасенсорные методики, методы Фолля и Накатани, лечение у целителей и другие нетрадиционные методы диагностики и лечения, не предусмотренные официальными стандартами;
санаторно-курортное лечение;
услуги дневного стационара;
экстракорпоральной гемокоррекции;
по всем видам протезирования, трансплантации тканей и органов;
коррекции зрения;
стоматологии и ортодонтии;
приобретение лекарственных препаратов, расходных материалов и предметов ухода, ортопедических корректоров;
обследования на скрытые инфекции методом ПЦР;
обследования и сдача анализов для оформления ВТЭК, санаторно-курортного лечения;
по вакцинации.
Программа добровольного медицинского страхования
«Ваш ребенок»
(от 7 до 18 лет)
Программа является обязательным приложением к договору добровольного медицинского страхования (далее Договор) и регламентирует:
перечень оплачиваемых медицинских услуг, которые Страховщик предоставляет Застрахованным лицам (далее Застрахованные);
перечень медицинских услуг, не оплачиваемых Страховщиком;
наименование медицинских учреждений, оказывающих медицинские услуги застрахованным лицам.
Настоящая Программа определяет объем, сроки и качество медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с Договором добровольного медицинского страхования, а также обязанности Сторон по выполнению условий указанного Договора.
Страховщик гарантирует предоставление нижеуказанных медицинских услуг в соответствии с установленными Минздравом РФ требованиями, с применением разрешенных методик и средств лечения.
Страхователь (Застрахованный) обязан предоставить необходимую достоверную информацию и строго соблюдать указания лечащего врача, а в случае нахождения в стационаре - врачебного персонала указанного медицинского учреждения.
На протяжении действия Договора Застрахованному гарантировано оказание следующих медицинских услуг по медицинским показаниям:
круглосуточная консультационная и организационная помощь врачей;
вызов педиатра на дом в случае наступления острого или обострения хронического заболевания;
активное посещение прикрепленным врачом-педиатром на дому в течение заболевания;
услуги медсестры на дому (по медицинским показаниям забор анализов, инъекции);
обследования на скрытые инфекции методом ПЦР (однократно за период действия договора);
консультации врачей-специалистов в базовой амбулаторной клинике и на дому по медицинским показаниям (до 5 консультаций всего в течение действия договора);
амбулаторные диагностические обследования (включая УЗИ головного мозга, УЗИ тазобедренных суставов, магнитно-резонансную томографию, ЭКГ и др.) в ЛПУ, указанных в программе, по направлению врача из базового ЛПУ (до 5 обследований всего в течение действия договора);
выдача медицинской документации (больничные листы по уходу за ребенком, справки, выписки и т. п.);
реабилитация в специализированных отделениях поликлиник по медицинским показаниям;
проведение курса массажа с элементами ЛФК (10 сеансов) и физиотерапии (10 сеансов) по медицинским показаниям в течение действия договора;
Услуги стационара дневного прибывания (без оплаты лекарств) на базе амбулаторного ЛПУ
услуги службы скорой и неотложной медицинской помощи: выезд бригады коммерческой Скорой помощи, проведение экстренных лечебных манипуляций;
медицинская транспортировка при экстренной госпитализации;
экстренная и плановая госпитализации в базовые клиники по направлению врачей. Исключение: случаи, когда по жизненным показаниям (угроза смерти или наступление осложнений) необходима госпитализация в ближайшее лечебное учреждение;
пребывание в маломестных палатах профильного отделения во время стационарного лечения (либо перевод в них в течение 48 часов с момента поступления, за исключением отделений и палат категории «люкс» и одноместных палат) совместно с мамой; оплата пребывания и питания мамы.
лекарственное обеспечение в период пребывания на стационарном лечении;
контроль качества проводимого лечения специалистами отдела медицинской экспертизы.
Настоящей Программой не предусмотрено оказание медицинской помощи с применением средств, методики, лекарств и т.п., не утвержденных Минздравом РФ.
Страховыми случаями по программе «ВАШ РЕБЕНОК» являются: обращение Застрахованного для оказания ему необходимой амбулаторной медицинской помощи в случае острого или обострения хронического заболевания:
болезни эндокринной системы, аллергические состояния, анафилаксия;
болезни крови;
болезни нервной системы и органов чувств;
болезни сердечно - сосудистой системы;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения;
болезни мочеполовой системы;
болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной и соединительной ткани;
травмы и отравления;
инфекционные заболевания;
симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния.
Медицинская помощь, предусмотренная настоящей Программой, не предоставляется, если иное не оговорено в договоре страхования, застрахованным в следующих случаях:
онкологических заболеваний (включая гемобластозы), диагноз которых установлен в специализированном отделении;
обследования и лечения в связи с заболеваниями иммунной системы ( определение иммунного статуса, аллерготесты, специфическая гипосенсибилизация); молекулярно-генетическое исследование гемостаза;
лечения генетических заболеваний;
лечение врожденных пороков развития; дисплазий (в т.ч. бронхо-легочной дисплазии, остеохондродисплазии, дисплазии тазобедренных суставов, дисплазии соединительной ткани);
лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата, органов зрения и чувств, требующие реконструктивного оперативного лечения;
болезней крови (за исключением дефицитных анемий);
сахарного диабета;
детского церебрального паралича, эпилепсии;
гепатитов;
лечения хронического гломерулонефрита;
психических заболеваний, лечение по поводу психических расстройств и расстройств поведения;
венерических заболеваний;
туберкулеза, саркоидоза, амилоидоза, муковисцедоза;
обследование и лечение системных заболеваний, глубоких микозов
ВИЧ-инфекции, ВИЧ-ассоциированные заболевания - с момента установления диагноза;
По данной Программе не оплачиваются следующие услуги:
гомеопата, гирудотерапевта, фитотерапевта , мануального терапевта, рефлексотерапия (в т.ч. иглорефлексотерапия, точечный массаж);
водолечение, галотерапия;
психолога, психотерапевта, лечение по методу биологической обратной связи;
проведение остеопатического лечения, экстрасенсорные методики, методы Фолля и Накатани, лечение у целителей и другие нетрадиционные методы диагностики и лечения, не предусмотренные официальными стандартами;
санаторно-курортное лечение;
услуги дневного стационара;
экстракорпоральной гемокоррекции;
по всем видам протезирования, трансплантации тканей и органов;
коррекции зрения;
стоматологии и ортодонтии;
приобретение лекарственных препаратов, расходных материалов и предметов ухода, ортопедических корректоров;
обследования на скрытые инфекции методом ПЦР;
обследования и сдача анализов для оформления ВТЭК, санаторно-курортного лечения;
по вакцинации.
Программа добровольного медицинского страхования
«Комплексное дородовое наблюдение беременных женщин»
Программа является обязательным приложением к договору добровольного медицинского страхования (далее Договор) и регламентирует:
перечень оплачиваемых медицинских услуг, которые Страховщик предоставляет Застрахованным лицам (далее Застрахованные);
перечень медицинских услуг, не оплачиваемых Страховщиком;
наименование медицинских учреждений, оказывающих медицинские услуги застрахованным лицам.
Настоящая Программа определяет объем, сроки и качество медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с Договором добровольного медицинского страхования, а также обязанности Сторон по выполнению условий указанного Договора.
Страховщик гарантирует предоставление нижеуказанных медицинских услуг в соответствии с установленными Минздравом РФ требованиями, с применением разрешенных методик и средств лечения.
Страхователь (Застрахованный) обязан предоставить необходимую достоверную информацию и строго соблюдать указания лечащего врача, а в случае нахождения в стационаре - врачебного персонала указанного медицинского учреждения.
Программа амбулаторного ведения беременности предусматривает проведение комплексного обследования и наблюдения женщин персональным врачом акушером-гинекологом до момента транспортировки роженицы в родильный дом.
На Протяжении действия Договора беременной женщине гарантировано оказание следующих медицинских услуг по медицинским показаниям:
проведение консультаций врача акушера-гинеколога;
проведение комплекса инструментальных и лабораторно-диагностических мероприятий, таких как: периодические УЗ-исследования, доплерометрия, кардиомониторный контроль за состоянием плода, определение группы крови и Rh-фактора, исследование по показаниям Rh-антител и титр Rh-антител, исследование крови на RW, ВИЧ-инфекцию, гемосиндром, определение глюкозы крови, клинические анализы крови, регулярные исследования мочи, исследования влагалищного отделяемого на флору, определение ХГЧ и АПФ в крови, цитологическое исследование влагалищного мазка, бактериологическое исследование, другие необходимые исследования.
осмотры врачами - специалистами различных профилей по согласованию с акушером-гинекологом.
Кратность и периодичность проведения осмотров и лабораторных исследований устанавливается на основании инструкций и рекомендаций МЗ РФ, местных комитетов здравоохранения и зависит от индивидуальных особенностей течения беременности, сроков обращения для заключения Договора.
В соответствии с настоящей Программой Страховщик гарантирует предоставление и оплату скорой и неотложной медицинской помощи, оказываемой медицинскими бригадами, в санитарном автомобиле при транспортировке в стационар, на дому, на месте происшествия при сроке не более 36 недель беременности.
лечение Застрахованной в условиях стационара любого профиля, включая оказание акушерско–гинекологической, в экстренных случаях при сроке не более 36 недель беременности.
По данной Программе предоставляется:
возможность круглосуточного обращения за медицинской помощью;
выезд бригад СМП в пределах территории, оговоренной договором страхования;
оказание высококвалифицированной медицинской помощи бригадой СМП укомплектованной необходимыми специалистами, оборудованием и медикаментами в зависимости от характера и объемов медицинской помощи;
проведение всех инвазивных процедур и манипуляций с применением одноразового медицинского инструментария;
Застрахованной гарантируется предоставление и оплата лечебно-диагностической, и иной помощи, предусмотренной договором страхования в палатах повышенной комфортности, при необходимости ее лечения в условиях стационара включая:
стоимость пребывания в медицинском учреждении;
стоимость медицинского обслуживания (диагностических, лечебных процедур);
стоимость услуг, связанных с оказанием первой медицинской помощи;
стоимость вспомогательных медицинских услуг;
индивидуальный пост;
проведение медицинской экспертизы;
расходов по пользованию операционной;
стоимость медикаментов и расходных материалов;
другие необходимые услуги по медицинским показаниям.
Настоящей Программой не предусмотрено оказание медицинской помощи с применением средств, методики, лекарств и т.п., не утвержденных Минздравом РФ.
Медицинская помощь, предусмотренная настоящей Программой, не предоставляется, если иное не оговорено в договоре страхования, застрахованным в следующих случаях:
выявление заболеваний, связанных с последствиями радиоактивного или иного облучения;
онкологических заболеваний;
выявления венерических заболеваний;
наличия гнойно-септических очагов инфекции и т.п.;
наличия пороков сердца с нарушением кровообращения;
гипертонической болезни II Б и III стадий;
заболеваниях почек (гломерулонефрит) и т.п.;
психических расстройствах (эпилепсия, шизофрения) и т.п.;
при наличии сахарного диабета;
системных заболеваниях соединительной ткани (коллагенозы) и т.п.;
ВИЧ-инфекции и т.п.
|
