Программа добровольного медицинского страхования
«Хирургия»
Программа является обязательным приложением к договору добровольного медицинского страхования (далее Договор) и регламентирует:
перечень оплачиваемых медицинских услуг, которые Страховщик предоставляет застрахованным лицам (далее Застрахованные);
перечень медицинских услуг, не оплачиваемых Страховщиком;
перечень медицинских учреждений, оказывающих медицинские услуги застрахованным лицам.
В соответствии с настоящей Программой Страховщик гарантирует предоставление и оплату скорой и неотложной медицинской помощи, требующей хирургическое вмешательство, оказываемой медицинскими учреждениями Застрахованному в условиях стационара любого профиля, в экстренных случаях.
Страховщик гарантирует предоставление нижеуказанных медицинских услуг в соответствии с установленными Минздравом РФ требованиями, с применением разрешенных методик и средств лечения.
Страховым случаем является обращение Застрахованного в медицинское учреждение при остром заболевании, внезапном обострении хронического заболевания, инфекции, травме, отравлении и других состояниях, угрожающих жизни или могущих привести к резкому ухудшению здоровья Застрахованного.
В перечень предоставляемых и оплачиваемых услуг в выбранном медицинском учреждении включаются:
стоимость пребывания в медицинском учреждении;
стоимость оперативного вмешательства;
стоимость медицинского обслуживания (диагностических, лечебных процедур, в том числе с использованием методов традиционной медицины);
стоимость услуг, связанных с оказанием первой медицинской помощи;
стоимость вспомогательных медицинских услуг;
индивидуальный пост;
расходов по пользованию операционной;
стоимость медикаментов и расходных материалов;
другие процедуры и манипуляции по медицинским показаниям.
Программа не предусматривает предоставление и оплату медицинской помощи при выявлениях:
терминальных онкологических; психических, венерических заболеваний и заболевания любой формой СПИДа в любой его стадии;
всех форм туберкулеза, саркоидоза.
Страховщик не несет страховой ответственности, если Застрахованное лицо обратилось в медицинское учреждение:
по поводу получения травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в связи с совершением Застрахованным действий, в которых судом установлены признаки умышленного преступления;
по поводу травм, ожогов, отморожений, острых отравлений ядовитыми растениями, химическими веществами, недоброкачественными продуктами, лекарствами, повреждений внутренних органов, полученных Застрахованным в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения или психического заболевания;
в связи с умышленным причинением себе телесных повреждений, в том числе с покушением на самоубийство;
в связи с оплатой услуг, препаратов, лечения, которые не были рекомендованы или письменно засвидетельствованы уполномоченным представителем Страховщика или лечащим врачом Застрахованного как необходимые и разумные меры;
по поводу алкоголизма, токсикомании или наркомании;
в случае получения медицинской помощи и медицинских услуг по инициативе Застрахованного лица в медицинских учреждениях, не определенных договором страхования.
Страховщик не оплачивает медицинскую помощь, стоимость медикаментов и медицинских услуг, полученных по инициативе Застрахованного в медицинских учреждениях, не определённых договором страхования, и (или) не согласованные со Страховщиком.
Программа добровольного медицинского страхования
«Лечение психических заболеваний»
Программа является обязательным приложением к договору добровольного медицинского страхования (далее Договор) и регламентирует:
перечень оплачиваемых медицинских услуг, которые Страховщик предоставляет застрахованным лицам (далее Застрахованные);
перечень медицинских услуг, не оплачиваемых Страховщиком;
перечень медицинских учреждений, оказывающих медицинские услуги застрахованным лицам.
Страховщик гарантирует предоставление нижеуказанных медицинских услуг в соответствии с установленными Минздравом РФ требованиями, с применением разрешенных методик и средств лечения.
Страховым случаем является обращение Застрахованного в течение периода действия Договора страхования в медицинское учреждение, предусмотренное договором страхования при остром психическом заболевании, требующего оказания консультативно-
-диагностической, лечебной, профилактической, восстановительной и иной помощи, предусмотренной договором страхования.
Застрахованному гарантируется предоставление и оплата следующих медицинских услуг:
первичная (доврачебная) медицинская помощь;
лечебно-диагностические приемы врачей в удобное для пациента время;
выдача листков нетрудоспособности, медицинских справок, рецептов;
диагностические исследования по назначению лечащего врача;
лечебные процедуры: физиотерапия, инъекции и т.д.;
медицинская помощь на дому клиентам, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно обратиться в лечебное учреждение;
оплата стоимости медикаментов, предписанных врачами.
Программа не предусматривает предоставление и оплату медицинской помощи при выявлениях:
венерических заболеваниях, заболеваниях любой формой СПИДа в любой его стадии, особо опасных инфекций;
всех формах туберкулеза, саркоидоза,
врожденных и наследственных заболеваниях.
В случаях выявления перечисленных заболеваний Застрахованный направляется в специализированные учреждения, где проходит лечение на общих основаниях.
Страховщик не несет страховой ответственности, если Застрахованное лицо обратилось в медицинское учреждение:
по поводу получения травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в связи с совершением Застрахованным действий, в которых судом установлены признаки умышленного преступления;
по поводу травм, ожогов, отморожений, острых отравлений ядовитыми растениями, химическими веществами, недоброкачественными продуктами, лекарствами, повреждений внутренних органов, полученных Застрахованным в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, а также психического заболевания.
в связи с умышленным причинением себе телесных повреждений, в том числе с покушением на самоубийство;
в связи с оплатой услуг, препаратов лечения, которые не были рекомендованы, письменно засвидетельствованы уполномоченным представителем Страховщика или лечащим врачом Застрахованного как необходимые и разумные меры;
в случае применения косметической или пластической хирургии, кроме необходимости её использования после несчастного случая или других случаях, когда ее применение обусловлено прямыми медицинскими показаниями, если договором страхования не предусмотрено иное;
по поводу хирургической коррекции зрения, кроме факторов нарушения зрения в результате несчастного случая или других случаях, определенных прямыми медицинскими показаниями, если иное не оговорено в договоре страхования,
по поводу алкоголизма, токсикомании или наркомании.
Страховщик не оплачивает медицинскую помощь, стоимость медикаментов и медицинских услуг, полученных по инициативе Застрахованного в медицинских учреждениях, не определённых договором страхования, и (или) не согласованные со Страховщиком.
Программа добровольного медицинского страхования
«Лечение инфекционных заболеваний»
Программа является обязательным приложением к договору добровольного медицинского страхования (далее Договор) и регламентирует:
перечень оплачиваемых медицинских услуг, которые Страховщик предоставляет застрахованным лицам (далее Застрахованные);
перечень медицинских услуг, не оплачиваемых Страховщиком;
перечень медицинских учреждений, оказывающих медицинские услуги застрахованным лицам.
Страховщик гарантирует предоставление нижеуказанных медицинских услуг в соответствии с установленными Минздравом РФ требованиями, с применением разрешенных методик и средств лечения.
Страховым случаем является обращение Застрахованного в течение периода действия Договора страхования в медицинское учреждение, предусмотренное договором страхования при остром инфекционном заболевании, требующего оказания консультативно- диагностической, лечебной, профилактической, восстановительной и иной помощи, предусмотренной договором страхования.
Застрахованному гарантируется предоставление и оплата следующих медицинских услуг:
первичная (доврачебная) медицинская помощь;
лечебно-диагностические приемы;
выдача листков нетрудоспособности, медицинских справок, рецептов;
диагностические исследования;
инъекции;
профилактическая вакцинация;
оплата стоимости медикаментов, предписанных врачами;
стоимость пребывания в медицинском учреждении.
Программа не предусматривает предоставление и оплату медицинской помощи при выявлениях:
психических, венерических заболеваниях, заболеваниях любой формой СПИДа в любой его стадии;
всех формах туберкулеза, саркоидоза,
врожденных и наследственных заболеваниях.
В случаях выявления перечисленных заболеваний Застрахованный направляется в специализированные учреждения, где проходит лечение на общих основаниях.
Страховщик не несет страховой ответственности, если Застрахованное лицо обратилось в медицинское учреждение:
по поводу получения травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в связи с совершением Застрахованным действий, в которых судом установлены признаки умышленного преступления;
по поводу травм, ожогов, отморожений, острых отравлений ядовитыми растениями, химическими веществами, недоброкачественными продуктами, лекарствами, повреждений внутренних органов, полученных Застрахованным в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, а также психического заболевания.
в связи с умышленным причинением себе телесных повреждений, в том числе с покушением на самоубийство;
в связи с оплатой услуг, препаратов лечения, которые не были рекомендованы, письменно засвидетельствованы уполномоченным представителем Страховщика или лечащим врачом Застрахованного как необходимые и разумные меры;
в случае применения косметической или пластической хирургии, кроме необходимости её использования после несчастного случая или других случаях, когда ее применение обусловлено прямыми медицинскими показаниями, если договором страхования не предусмотрено иное;
по поводу хирургической коррекции зрения, кроме факторов нарушения зрения в результате несчастного случая или других случаях, определенных прямыми медицинскими показаниями, если иное не оговорено в договоре страхования,
по поводу алкоголизма, токсикомании или наркомании.
Страховщик не оплачивает медицинскую помощь, стоимость медикаментов и медицинских услуг, полученных по инициативе Застрахованного в медицинских учреждениях, не определённых договором страхования, и (или) не согласованные со Страховщиком.
|
