Утвержден о
Скачать 1.17 Mb.
|
10. ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ ПО ДОГОВОРУ. ОПЛАТА СТОИМОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ. СТРАХОВАЯ ВЫПЛАТА 10.1. Право Застрахованного на получение и оплату медицинской помощи, предусмотренной договором страхования, наступает с даты, указанной в договоре страхования, при условии выполнения обязательств Страхователя по уплате страховых взносов. 10.2. Предоставление медицинской помощи, обусловленной договором страхования, осуществляется путем обращения Застрахованного в медицинские учреждения, указанные в договоре страхования. При обращении Застрахованного в медицинское учреждение предъявляется страховой полис, выданный Страховщиком, паспорт либо другой документ, удостоверяющий личность Застрахованного. По всем проблемным вопросам, возникшим в ходе реализации предоставленных полисом прав Застрахованный обращается по контактному телефону Страховщика, указанному в страховом полисе. 10.3. Оплата стоимости услуг, оказанных медицинскими учреждениями, производится Страховщиком, исходя из фактических затрат на оказание медицинской помощи и медицинских услуг по ценам, согласованным между Страховщиком и медицинским учреждением, в пределах страховой суммы, установленной по договору страхования, путем перечисления Страховщиком денежных средств на счет медицинского учреждения. Перечисление производится после получения Страховщиком от медицинского учреждения счета с указанием диагноза, сроков лечения, перечня оказанных услуг, их стоимости и общей суммы расходов, понесенных по всем услугам, оказанным Застрахованному в пределах программы, предусмотренной договором страхования. Страховщик вправе проверить соответствие оказанных Застрахованному лицу медицинских услуг их перечню по договору страхования. 10.4. В исключительных случаях (а именно, в медицинском учреждении, к которому прикреплен Застрахованный, отсутствует врач соответствующей специальности, необходимое медицинское оборудование или лекарственное средство; Застрахованному необходима экстренная медицинская помощь и т.п.) Страховщик вправе произвести оплату (компенсацию) произведенных с письменного согласия Страховщика Застрахованным лицом расходов по страховому случаю - на основании письменного заявления Застрахованного с приложением оригиналов документов, подтверждающих факт оказания Застрахованному медицинских услуг, диагноза, сроков лечения, перечня оказанных услуг (из числа предусмотренных договором страхования), понесённых расходов. Для оплаты (компенсации) понесённых Застрахованным расходов по страховому случаю, он должен в течение 30-ти дней со дня оказания медицинской услуги представить Страховщику перечисленные выше документы. 10.5. Страховщик не оплачивает медицинские услуги, полученные по инициативе Застрахованного лица в медицинских учреждениях, не указанных в договоре (полисе) страхования, за исключением случаев, когда медицинские услуги получены в медицинском учреждении, не предусмотренном в договоре страхования, но обращение в которое согласовано (в письменном виде) и/или организовано Страховщиком. Страховщик также не производит страховую выплату, если Застрахованный получил медицинские услуги, включая любой период пребывания в стационаре, которые не были рекомендованы и письменно засвидетельствованы медицинским учреждением (лечащим врачом), как необходимые и целесообразные меры. 11. ИСКОВАЯ ДАВНОСТЬ. ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ 11.1. Иск по требованиям, вытекающим из договора добровольного медицинского страхования, может быть предъявлен в сроки, предусмотренные гражданским законодательством Российской Федерации. 11.2. Качество оказания медицинской помощи, соответствие ее условиям, предусмотренным в договоре страхования, контролируется врачами-экспертами Страховщика. 11.3. Спорные вопросы, возникающие в процессе оказания медицинской помощи Застрахованным, решает согласительная комиссия, в состав которой входят представители Страхователя, Страховщика и независимые эксперты. При несогласии с решением согласительной комиссии Страхователь (Застрахованный) вправе потребовать независимой экспертизы с оплатой за свой счет. В других случаях споры, связанные со страхованием, разрешаются судом, арбитражным или третейским судами в соответствии с их компетенцией. Приложение 2 к Правилам добровольного медицинского страхования Образец В ООО СК «Отчизна» З А Я В Л Е Н И Е о добровольном медицинском страховании Страхователь ________________________________________________________________________, (полное наименование предприятия, организации) в лице ______________________________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.) юридический адрес: __________________________________________________________________ __________________________________________. Телефон: _____________ Факс: _____________, банковские реквизиты: ________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ просит заключить договор добровольного медицинского страхования на срок с “___”______20__ г. по “___” _______ 20__ г. в отношении лиц согласно прилагаемому списку, по следующим программам страхования:
Всего: _________ человек. Руководитель _______________________________________ /_____________________/ М.П. “____”_____________ 20___ г. Приложение к Заявлению на страхование Список лиц, предлагаемых на страхование Страхователь _______________________________________________________________________
Всего: ____________ человек. Подтверждаю, что среди лиц, включенных в список, нет: - граждан, состоящих на учете в наркологических, психоневрологических, противотуберкулезных, кожно-венерологических диспансерах, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом; - инвалидов I группы или детей - инвалидов; - больных онкологическими заболеваниями и системными заболеваниями крови. Приложение 3 к Правилам добровольного медицинского страхования Образец В ООО СК «Отчизна» З А Я В Л Е Н И Е о добровольном медицинском страховании Я, _____________________________________________________________________________, (Фамилия, Имя, Отчество) проживающий(ая) по адресу: ___________________________________________________________ ________________________________________________, телефон ____________________________, паспорт: серия________ №_________________, выдан “____”___________ ____г., _____________ _____________________________________________________________________________________ (кем выдан) прошу заключить договор добровольного медицинского страхования на срок с “___”______20__ г. по “___” _______ 20__ г. в пользу:
Подтверждаю, что указанные лица: - не состоят на учете в наркологических, психоневрологических, противотуберкулезных, кожно-венерологических диспансерах, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом; - не являются инвалидами I группы или детьми - инвалидами; - не имеют онкологических заболеваний и системных заболеваний крови. СТРАХОВАТЕЛЬ: ________________________________ (подпись) "____"____________________ г. Приложение 4 к Правилам добровольного медицинского страхования Образец ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ “ОТЧИЗНА” Юридический адрес: __________________________________________________________________. Банковские реквизиты:________________________________________________________________. Телефон:_____________________________ Факс: __________________ E-mail: ________________. П О Л И С ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ № ______ Страхователь: ________________________________________________________________________ (наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица) в лице ______________________________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.) адрес:___________________________________________________________________________________________________________________________, телефон:_______________ факс: ____________, на условиях “Правил добровольного медицинского страхования” Страховщика заключил договор добровольного медицинского страхования в пользу Застрахованного лица:_____________________ ____________________________________________________________________________________, (Ф.И.О. Застрахованного, пол, год рождения) проживающего по адресу: ______________________________________________________________ _______________________________________________________, телефон: ____________________. Страховым случаем является оказание Застрахованному лицу в течение срока действия договора страхования медицинских услуг при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме, отравлении и других несчастных случаях по следующим программам добровольного медицинского страхования:
Общая страховая премия _______________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ руб. (сумма цифрами и прописью) _____________________________________________________________________________. (сроки и порядок внесения) Договор страхования заключен на срок с “____” _________ 20__ г. по “____” ___________ 20__ г. Особые условия: _____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________. Изменение и расторжение договора страхования осуществляется в порядке, предусмотренном гражданским законодательством и Правилами страхования. Перечень видов медицинской помощи и медицинских услуг по программам страхования прилагаются. Застрахованный с Правилами страхования ознакомлен и один экземпляр получил “___”_____________ 20___ г. _______________________ (подпись Застрахованного) Страховщик: ________________________________ _____________ ___________________ (наименование должности руководителя (подпись) (фамилия и или представителя страховой организации) инициалы) М.П. “___” ____________ 20___ г. Приложение 5 к Правилам добровольного медицинского страхования Образец |
Похожие:
 | Утвержден Постановлением |  | |
| | ||
| | ||
| | ||
| |