Утвержден о
Скачать 1.17 Mb.
|
7. ИСКОВАЯ ДАВНОСТЬ 7.1. Иск по требованиям, вытекающим из настоящего договора, может быть предъявлен Страховщику в сроки, предусмотренные гражданским законодательством Российской Федерации. 8. ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ 8.1. Качество и порядок оказания медицинской помощи, соответствие ее условиям, предусмотренным в договоре страхования, контролируется врачами-экспертами Страховщика. 8.2. Спорные вопросы, возникающие в процессе оказания медицинской помощи Застрахованным, решает согласованная комиссия, в состав которой входят представители Страхователя, Страховщика и независимые эксперты. В других случаях споры, связанные со страхованием, разрешаются судом, арбитражным или третейским судами в соответствии с их компетенцией. Страхователь с Правилами страхования ознакомлен и один экземпляр их получил “___”__________________ 20__ г. 9. АДРЕСА И БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ СТОРОН 9.1. СТРАХОВЩИКА: ________________________________________________________________ (индекс) (почтовый адрес) Расчетный счет _______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Реквизиты банка ______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Телефон: ________________________ Факс: ____________________ E-mail: ___________________ 9.2. СТРАХОВАТЕЛЯ: ________________________________________________________________ (индекс) (почтовый адрес) Расчетный счет _______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Реквизиты банка ______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Телефон: ________________________ Факс: ____________________ E-mail: ___________________ К настоящему договору прилагается: _____________________________________________ ____________________________________________________________________________________. СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ __________________________ __________________________ (подпись) (подпись) “___” _____________ 20___ г. “___” _______________ 20__ г. М.П. М.П. Приложение № ___ к договору коллективного добровольного медицинского страхования граждан от «___» ____________ 20 __ г. Страхователь _______________________________________________________________________ С П И С О К З А С Т Р А Х О В А Н Н Ы Х Л И Ц, принятых на обслуживание в ___________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ (название медицинского учреждения и адрес) по программе ________________________________________________________________________ (название программы) с «_______»_________20___г. по «______»_____________20_____г.
Всего: _____________ человек. Страховщик ____________________ Страхователь _______________________ Приложение 6 к Правилам добровольного медицинского страхования Образец Д О Г О В О Р с медицинским учреждением на предоставление медицинской помощи (медицинских услуг) по добровольному медицинскому страхованию граждан № _______ г.________________ “___” ____________ 20___ г. ООО СК “ОТЧИЗНА” (в дальнейшем по тексту - Страховщик), в лице _____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________, (должность, Ф.И.О. лица, подписавшего договор) действующего на основании доверенности №________ от “___”________________ ____ г., Устава страховой организации и лицензии №________ от “___”________________ ____ г., с одной стороны, и медицинское учреждение _____________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ (наименование) (в дальнейшем по тексту - Учреждение), имеющее лицензию № _______ от “___”________ ____ г., выданную ___________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ (наименование комиссии, выдавшей лицензию) и сертификат № ___________ от “_____” _______________ ____ г., выданный _________________ ____________________________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего сертификат) в лице ______________________________________________________________________________, (должность, Ф.И.О. лица, подписавшего договор) действующего на основании _______________________, с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1.1. По настоящему договору Учреждение принимает на себя обязательство оказывать медицинскую помощь гражданам, которым Страховщиком выдан страховой полис, при наступлении страхового случая. Указанные граждане именуются в дальнейшем “Застрахованный контингент”. 1.2. Страховым случаем является оказание Застрахованному лицу в течение срока действия договора страхования медицинских услуг при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме, отравлении и других несчастных случаях, в рамках программ добровольного медицинского страхования, предусмотренных договором страхования. 1.3. При обращении Застрахованного в Учреждение предъявляется страховой полис, выданный Страховщиком, паспорт либо другой документ, удостоверяющий личность Застрахованного (при обращении по поводу лекарственных средств предъявляется рецепт, установленной формы, выписанный врачом медицинского учреждения). 1.4. Учреждение оказывает медицинскую помощь в объеме, определенном программами, указанными в полисе, в соответствии с существующими технологиями. 2. ОБЪЕМ И КАЧЕСТВО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 2.1. Учреждение обязано обеспечивать соответствие оказываемой медицинской помощи существующим технологиям. 2.2. Учреждение оказывает Застрахованному контингенту медицинские услуги, виды, объем и сроки выполнения которых устанавливаются исходя из договора (полиса) страхования согласованным сторонами перечнем, являющимся неотъемлемой частью настоящего договора. 2.3. При невозможности Учреждением оказать медицинскую помощь установленного вида, объема, стандарта в установленные сроки оно обязано за свой счет обеспечить Застрахованному контингенту получение такой помощи в другом медицинском учреждении или путем привлечения соответствующего специалиста. О невозможности оказания медицинской помощи установленного вида и объема Учреждение немедленно извещает Страховщика. На оказание медицинской помощи другим медицинским учреждением, выбранным Учреждением, должно быть получено согласие Застрахованного и Страховщика (за исключением случаев оказания срочной медицинской помощи). 2.4. Учреждение должно поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушению требований пунктов 2.1 и 2.2 настоящего договора. 2.5. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов 2.1 - 2.2 настоящего договора Страховщик вправе расторгнуть договор в порядке, предусмотренном гражданским кодексом Российской Федерации. 3. ЧИСЛЕННОСТЬ ЗАСТРАХОВАННЫХ 3.1. Численность Застрахованного контингента составляет ______ человек. Страховщик без согласования с Учреждением вправе изменить указанную численность не более, чем на ______ процентов. 3.2. О всех изменениях численности Застрахованного контингента Страховщик немедленно извещает Учреждение. 4. СТОИМОСТЬ РАБОТ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ 4.1. Страховщик оплачивает медицинскую помощь, оказываемую Учреждением Застрахованному контингенту. 4.2. Оплата стоимости услуг, оказанных Учреждением производится исходя из фактических затрат на оказание медицинской помощи и медицинских услуг по ценам, согласованным между Страховщиком и Учреждением в пределах страховой суммы путем перечисления Страховщиком денежных средств на счет Учреждения. Перечисление производится после получения от Учреждения счета с указанием диагноза, сроков лечения, перечня оказанных услуг, их стоимости и общей суммы расходов, понесенных по всем услугам, оказанным Застрахованным в пределах программы, предусмотренной договором страхования. (Аптека медицинского учреждения представляет реестр (счет) на оплату лекарственных средств с приложением копий рецептов.) 4.3. Учреждение уведомляет Страховщика о каждом страховом случае с указанием ориентировочной стоимости оказания медицинской помощи и медицинских услуг. Если предполагаемая стоимость медицинской помощи и медицинских услуг превышает страховую сумму, то вопрос о предоставлении и оплате указанной помощи решается в каждом конкретном случае по согласованию между Страховщиком, Учреждением и Застрахованным (Страхователем). Возможны следующие варианты: а) эта помощь не оказывается и не оплачивается в рамках данного договора; б) эта помощь оплачивается за счет уплаченной Страхователем Страховщику страховой премии по оформленному соглашению к договору (полису) страхования. 4.4. Страховщик в течение ___ дней после вступления настоящего договора в силу перечисляет Учреждению аванс в сумме _________________________________________________ ________________________________________________________________________________ руб., (сумма прописью) а в последующем осуществляет ежеквартальное авансирование Учреждения в размере ___ % предполагаемого годового объема услуг. Платежи производятся в срок до ___ числа соответствующего квартала. 4.5. В срок до ________ числа месяца, следующего за отчетным кварталом, стороны производят выверку взаиморасчетов по оплате оказанных медицинских услуг Застрахованному контингенту. Окончательная выверка взаиморасчетов производится не позднее __________ января года, следующего за отчетным. Учреждение предоставляет Страховщику все необходимые для производства взаиморасчетов документы. 5. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 5.1. Учреждение оказывает медицинские услуги, предусмотренные настоящим договором, Застрахованному контингенту согласно режиму работы, согласованному со Страховщиком. 6. УЧЕТ В МЕДИЦИНСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ 6.1. Учреждение обязано вести учет: а) Застрахованного контингента, обратившегося в Учреждение; б) видов, объемов и сроков оказания медицинской помощи Застрахованному контингенту; в) средств, поступающих от Страховщика. Организация учета согласовывается со Страховщиком. 7. КОНТРОЛЬ 7.1. Страховщик вправе контролировать соответствие оказываемых Учреждением медицинских и иных услуг перечню, прилагаемому к настоящему договору. 7.2. Контроль осуществляется путем проверок, проводимых представителем Страховщика и Учреждения с участием в равных долях. Проверка осуществляется по мере необходимости. 7.3. Учреждение обязано обеспечить представителям Страховщика, осуществляющим проверку, свободное ознакомление с деятельностью Учреждения, связанную с исполнением настоящего договора. 8. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 8.1. За просрочку платежей, предусмотренных настоящим договором, Страховщик уплачивает Учреждению пеню в размере ____% просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика от уплаты услуг, оказанных по его полисам. При просрочке Страховщиком платежа, не превышающей ________ дней, Учреждение обязано продолжать оказание лечебно-профилактической помощи Застрахованным лицам. 8.2. За нарушение требований п.6 настоящего договора Учреждение выплачивает Страховщику штраф в размере ___________ рублей. 8.3. В случае нарушения требований п.7 настоящего договора Учреждение выплачивает Страховщику штраф в размере ___________ рублей. 8.4. В случае неполно или некачественно оказанной услуги Страховщик вправе не возмещать Учреждению ее стоимость. 8.5. При разглашении одной из сторон сведений, составляющих коммерческую тайну, виновная сторона обязана возместить другой стороне понесенные ей в связи с этим убытки. 9. УВЕДОМЛЕНИЕ И СООБЩЕНИЕ 9.1. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи с исполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменной форме. 9.2. Стороны обязуются в течение ______ дней извещать друг друга о всех изменениях своих адресов и реквизитов. |
Похожие:
 | Утвержден Постановлением |  | |
| | ||
| | ||
| | ||
| |