10. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА
10.1. Настоящий договор может быть изменен только по письменному соглашению сторон.
10.2. Настоящий договор может быть прекращен до окончания срока его действия:
а) по соглашению сторон, совершенному в письменном виде;
б) при нарушении одной из сторон условий настоящего договора.
11. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА
11.1. Настоящий договор вступает в силу с момента подписания его сторонами и действует в течение _________ .
12. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ
12.1. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором, стороны руководствуются законодательством Российской Федерации.
12.2. __________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________.
13. АДРЕСА И БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ СТОРОН
13.1.СТРАХОВЩИКА: ________________________________________________________________
(индекс) (почтовый адрес)
Расчетный счет _______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Реквизиты банка ______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Телефон: ______________________ Факс: ________________________ E-mail: _________________
13.2. УЧРЕЖДЕНИЯ: __________________________________________________________________
(индекс) (почтовый адрес)
Расчетный счет _______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Реквизиты банка ______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Телефон: ______________________ Факс: ________________________ E-mail: _________________
СТРАХОВЩИК УЧРЕЖДЕНИЕ
__________________________ __________________________
(подпись) (подпись)
“___” _____________ 20___ г. “___” _______________ 20__ г.
М.П. М.П.
Приложение 7
к Правилам добровольного
медицинского страхования
Программа добровольного медицинского страхования
«Амбулаторное лечение»
Программа является обязательным приложением к договору добровольного медицинского страхования (далее Договор) и регламентирует:
перечень оплачиваемых медицинских услуг, которые Страховщик предоставляет застрахованным лицам (далее Застрахованные);
перечень медицинских услуг, не оплачиваемых Страховщиком;
перечень медицинских учреждений, оказывающих медицинские услуги застрахованным лицам.
Страховщик гарантирует предоставление нижеуказанных медицинских услуг в соответствии с установленными Минздравом РФ требованиями, с применением разрешенных методик и средств лечения.
Страховым случаем является обращение Застрахованного в течение периода действия Договора страхования в медицинское учреждение, предусмотренное договором страхования при остром заболевании, обострении хронического заболевания, инфекции, травме, отравлении и других состояниях, требующих оказания консультативно- диагностической, лечебной, профилактической, восстановительной и иной помощи, предусмотренной договором страхования.
Застрахованному гарантируется предоставление и оплата следующих медицинских услуг:
первичная (доврачебная) медицинская помощь;
лечебно-диагностические приемы врачей в удобное для пациента время: терапевта, педиатра, хирурга, гинеколога, уролога, отоларинголога, эндокринолога, инфекциониста, дерматолога, офтальмолога, гастроэнтеролога, кардиолога, физиотерапевта, врача - ЛФК ревматолога, проктолога, невролога и других специалистов;
выдача листков нетрудоспособности, медицинских справок, рецептов;
диагностические исследования: лабораторная диагностика, лучевая диагностика, функциональная диагностика, эндоскопическая диагностика, патологоанатомическая диагностика, другие виды диагностики в соответствии с лицензией медицинского учреждения;
методы традиционной медицины: медицинский массаж, мануальная терапия и.т.д. в соответствии с лицензией медицинского учреждения;
лечебные процедуры: физиотерапия, инъекции и т.д.;
медицинская помощь на дому клиентам, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно обратиться в лечебное учреждение;
профилактическая вакцинация;
оплата стоимости медикаментов, предписанных врачами.
Программа не предусматривает предоставление и оплату медицинской помощи при выявлениях:
психических, венерических заболеваниях, заболеваниях любой формой СПИДа в любой его стадии, особо опасных инфекций;
всех формах туберкулеза, саркоидоза,
врожденных и наследственных заболеваниях.
В случаях выявления перечисленных заболеваний Застрахованный направляется в специализированные учреждения, где проходит лечение на общих основаниях.
Страховщик не несет страховой ответственности, если Застрахованное лицо обратилось в медицинское учреждение:
по поводу получения травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в связи с совершением Застрахованным действий, в которых судом установлены признаки умышленного преступления;
по поводу травм, ожогов, отморожений, острых отравлений ядовитыми растениями, химическими веществами, недоброкачественными продуктами, лекарствами, повреждений внутренних органов, полученных Застрахованным в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, а также психического заболевания.
в связи с умышленным причинением себе телесных повреждений, в том числе с покушением на самоубийство;
в связи с оплатой услуг, препаратов лечения, которые не были рекомендованы, письменно засвидетельствованы уполномоченным представителем Страховщика или лечащим врачом Застрахованного как необходимые и разумные меры;
в случае применения косметической или пластической хирургии, кроме необходимости её использования после несчастного случая или других случаях, когда ее применение обусловлено прямыми медицинскими показаниями, если договором страхования не предусмотрено иное;
по поводу хирургической коррекции зрения, кроме факторов нарушения зрения в результате несчастного случая или других случаях, определенных прямыми медицинскими показаниями, если иное не оговорено в договоре страхования,
по поводу алкоголизма, токсикомании или наркомании.
Страховщик не оплачивает медицинскую помощь, стоимость медикаментов и медицинских услуг, полученных по инициативе Застрахованного в медицинских учреждениях, не определённых договором страхования, и (или) не согласованные со Страховщиком.
Программа добровольного медицинского страхования
«Помощь на дому»
Программа является обязательным приложением к договору добровольного медицинского страхования (далее Договор) и регламентирует:
перечень оплачиваемых медицинских услуг, которые Страховщик предоставляет застрахованным лицам (далее Застрахованные);
перечень медицинских услуг, не оплачиваемых Страховщиком;
перечень медицинских учреждений, оказывающих медицинские услуги застрахованным лицам.
Страховщик гарантирует предоставление нижеуказанных медицинских услуг в соответствии с установленными Минздравом РФ требованиями, с применением разрешенных методик и средств лечения.
Страховым случаем является обращение Застрахованного в течение периода действия Договора для получения медицинской помощи на дому, в случаях когда Застрахованный по состоянию здоровья не может посетить медицинское учреждение.
Застрахованному гарантируется предоставление и оплата следующих медицинских услуг:
первичная (доврачебная) и последующая медицинская помощь;
выдача листков нетрудоспособности, медицинских справок, рецептов;
профилактическая вакцинация;
оплата стоимости медикаментов, предписанных врачами.
Программа не предусматривает предоставление и оплату медицинской помощи при выявлениях:
психических, венерических заболеваниях, заболеваниях любой формой СПИДа в любой его стадии, особо опасных инфекций;
всех формах туберкулеза, саркоидоза,
врожденных и наследственных заболеваниях.
В случаях выявления перечисленных заболеваний Застрахованный направляется в специализированные учреждения, где проходит лечение на общих основаниях.
Страховщик не несет страховой ответственности, если Застрахованное лицо обратилось в медицинское учреждение:
по поводу получения травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в связи с совершением Застрахованным действий, в которых судом установлены признаки умышленного преступления;
по поводу травм, ожогов, отморожений, острых отравлений ядовитыми растениями, химическими веществами, недоброкачественными продуктами, лекарствами, повреждений внутренних органов, полученных Застрахованным в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, а также психического заболевания.
в связи с умышленным причинением себе телесных повреждений, в том числе с покушением на самоубийство;
в связи с оплатой услуг, препаратов лечения, которые не были рекомендованы, письменно засвидетельствованы уполномоченным представителем Страховщика или лечащим врачом Застрахованного как необходимые и разумные меры;
в случае применения косметической или пластической хирургии, кроме необходимости её использования после несчастного случая или других случаях, когда ее применение обусловлено прямыми медицинскими показаниями, если договором страхования не предусмотрено иное;
по поводу хирургической коррекции зрения, кроме факторов нарушения зрения в результате несчастного случая или других случаях, определенных прямыми медицинскими показаниями, если иное не оговорено в договоре страхования,
по поводу алкоголизма, токсикомании или наркомании.
Страховщик не оплачивает медицинскую помощь, стоимость медикаментов и медицинских услуг, полученных по инициативе Застрахованного в медицинских учреждениях, не определённых договором страхования, и (или) не согласованные со Страховщиком.
Программа добровольного медицинского страхования
«Стационар экстренный»
Программа является обязательным приложением к договору добровольного медицинского страхования (далее Договор) и регламентирует:
перечень оплачиваемых медицинских услуг, которые Страховщик предоставляет застрахованным лицам (далее Застрахованные);
перечень медицинских услуг, не оплачиваемых Страховщиком;
перечень медицинских учреждений, оказывающих медицинские услуги застрахованным лицам.
В соответствии с настоящей Программой Страховщик гарантирует предоставление и оплату скорой и неотложной медицинской помощи, оказываемой медицинскими бригадами, в санитарном автомобиле при транспортировке в стационар, на дому, на месте происшествия, лечение Застрахованного в условиях стационара любого профиля, в экстренных случаях.
Страховщик гарантирует предоставление нижеуказанных медицинских услуг в соответствии с установленными Минздравом РФ требованиями, с применением разрешенных методик и средств лечения.
Страховым случаем является обращение Застрахованного в медицинское учреждение при остром заболевании, внезапном обострении хронического заболевания, инфекции, травме, отравлении и других состояниях, угрожающих жизни или могущих привести к резкому ухудшению здоровья застрахованного лица.
В перечень предоставляемых и оплачиваемых услуг в выбранном медицинском учреждении включаются:
возможность круглосуточного обращения за медицинской помощью;
выезд бригад СМП в пределах территории, оговоренной договором страхования;
оказание медицинской помощи бригадой СМП укомплектованной необходимыми специалистами, оборудованием и медикаментами в зависимости от характера и объемов медицинской помощи;
проведение всех инвазивных процедур и манипуляций с применением одноразового медицинского инструментария;
стоимость пребывания в медицинском учреждении;
стоимость медицинского обслуживания (диагностических, лечебных процедур, в том числе с использованием методов традиционной медицины);
стоимость услуг, связанных с оказанием первой медицинской помощи;
стоимость вспомогательных медицинских услуг;
оказание медицинской помощи на дому (стационар на дому);
индивидуальный пост,
проведение медицинской экспертизы:
расходов по пользованию операционной,
кабинетом по наложению гипса;
стоимость медикаментов и расходных материалов;
другие процедуры и манипуляции по медицинским показаниям.
Программа не предусматривает предоставление и оплату медицинской помощи при выявлениях:
терминальных онкологических; психических, венерических заболеваний и заболевания любой формой СПИДа в любой его стадии;
всех форм туберкулеза, саркоидоза.
Страховщик не несет страховой ответственности, если Застрахованное лицо обратилось в медицинское учреждение:
по поводу получения травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в связи с совершением Застрахованным действий, в которых судом установлены признаки умышленного преступления;
по поводу травм, ожогов, отморожений, острых отравлений ядовитыми растениями, химическими веществами, недоброкачественными продуктами, лекарствами, повреждений внутренних органов, полученных Застрахованным в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения или психического заболевания;
в связи с умышленным причинением себе телесных повреждений, в том числе с покушением на самоубийство;
в связи с оплатой услуг, препаратов, лечения, которые не были рекомендованы или письменно засвидетельствованы уполномоченным представителем Страховщика или лечащим врачом Застрахованного как необходимые и разумные меры;
по поводу алкоголизма, токсикомании или наркомании;
в случае получения медицинской помощи и медицинских услуг по инициативе Застрахованного лица в медицинских учреждениях, не определенных договором страхования.
Страховщик не оплачивает медицинскую помощь, стоимость медикаментов и медицинских услуг, полученных по инициативе Застрахованного в медицинских учреждениях, не определённых договором страхования, и (или) не согласованные со Страховщиком.
|
