Психиатрической и наркологической помощи в детском и подростковом возрасте
Скачать 2.04 Mb.
|
| Таким образом, почти 30% учетного контингента подростков выявляется впервые при осмотре на медицинской комиссии в РВК. Учитывая, что участковый нарколог ведет консультативный прием в медкомиссии РВК только 1 раз в неделю, можно предположить, что достаточно большое количество подростков из группы «риска» не получают целевого обследования. Следует также отметить, что проводимые лечебно-реабилитационные мероприятия выявленному на медицинской комиссии в РВК контингенту подростков в условиях наркологической клиники дают положительный результат, сохраняют здоровье юношам-допризывникам, формируя здоровый образ жизни. РЕЗИДУАЛЬНО-ОРГАНИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ПАТОГЕНЕЗЕ РАННЕГО АЛКОГОЛИЗМА: КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ Ретюнский К.Ю.,¹ Детков Д.В.² ¹Уральская Государственная Медицинская академия, г. Екатеринбург ²гУЗ СО ПБ № 5 г. Екатеринбурга По данным отечественных исследователей, в Российской Федерации на ранний алкоголизм (РА), как наиболее тяжелую форму алкогольной зависимости приходится около 15% случаев в структуре алкогольных проблем у несовершеннолетних. Число случаев РА за последние четыре года выросло почти в 20 раз. Биологической основой, облегчающей возникновение РА является резидуально-органическая церебральная недостаточность (В.В. Вандыш, 1980; В.А. Чудновский, 1982; Н.Е. Буторина, с соавт., 1995; В.В. Ковалев, 1995; П.И. Сидоров, А.В. Митюхляев, 1999; М.С. Артемьев, М.А. Цивилько, 2001; И.П. Анохина, В.Д. Москаленко, 2002; П.Д. Шабанов, 2002). Авторов объединяет точка зрения, что органически измененный мозг обусловливает интенсивное, злокачественное течение РА с быстрым появлением патологического влечения к алкоголю, глубокую степень дисфорических форм опьянения с асоциальным поведением и последующими палимпсестами. Коме того, при РА быстро утрачивается защитный рвотный рефлекс, стремительно прогрессирует анозогнозия, появляются психопатоподобные проявления в структуре абстинентного синдрома. Психоорганический синдром характеризуется грубыми личностными нарушениями с эгоцентризмом, нравственным огрубением, склонностью к дисфориям, инертностью мышления, снижением памяти, лживостью, конфликтностью, резким снижением круга интересов, отвращением ко всем видам труда. Целью настоящего исследования являлось изучение роли резидуально-органической церебральной недостаточности в патогенезе раннего алкоголизма у несовершеннолетних ради оптимизации наркологической помощи, разработки комплексных профилактических мероприятий. В основную группу исследования вошли 83 подростка 14-17 лет обоего пола (мальчики – n=52, 62,6%, девочки – n=31, 37,4%) со средним возрастом – 15,8 лет. У всех подростков был установлен диагноз раннего алкоголизма: I стадии – у 57 подростков (68,7%, n=83), II стадии – у 26 подростков (31,3%, n=83). Контрольное сравнение проводилось с аналогичными показателями одновозрастных групп детей и подростков в количестве 30 человек, посещавших общеобразовательные средние школы (контрольная группа). Однотипные показатели сравнивались и подвергались статистической обработке. Клинический метод являлся основным и включал клинико-анамнестическое, клинико-психопатологическое, клинико-динамическое и клинико-катамнестическое исследования. Электроэнцефалографическое исследование (ЭЭГ) проводилось с помощью компьютерной системы нейрофизиологической диагностики «Nicolet Bravo Spirit» модификации 1998–99 гг., способной регистрировать биоэлектрическую активность головного мозга с вызванными соматосенсорными, зрительными, звуковыми потенциалами. Классический вариант ЭЭГ-исследования «10-20» в модификации Юнга с последовательным применением 16 каналов биполярного и монополярного способов отведения позволял изучать как поверхностные потенциалы, так и показатели с глубоких мозговых структур. Применялся широкий спектр функциональных проб. С помощью психологического теста Векслера оценивался общий интеллектуальный потенциал участников исследования. Нейропсихологическое исследование подростков проводилось по схеме А.Р. Лурия. Нейровизуализационное исследование (ультразвуковая допплерография - УЗДГ) было направлено на изучение адаптационных возможностей ауторегуляторного аппарата церебральных сосудов. УЗДГ проводилась с помощью компьютерной системы «Apogee 800 Plus» с использованием В-режима, дуплексного и триплексного сканирования сосудов головного мозга и магистральных артерий головы. Клинический метод исследования во всех возрастных группах позволил установить высокую вероятность наследственной передачи раннего алкоголизма. Так, один из родителей страдал алкоголизмом в 69 наблюдениях (83,1%, n=83), алкоголизм обоих родителей был выявлен в 37 наблюдениях (44,6%, n=83). В 7 наблюдениях (8,4%, n=83) наследственность была психопатологически отягощена психическими заболеваниями близких родственников. Прежде всего, обращала на себя внимание высокая распространенность патогенных факторов, действующих в пре- и перинатальном периоде и обуславливающих резидуально-органическую церебральную недостаточность и снижающих защитно-приспособительные механизмы деятельности мозга. Акушерско-гинекологический анамнез был отягощен мертворождением, неблагоприятным течением предыдущих беременностей, завершившихся рождением детей с органической патологией мозга и аномалиями развития внутренних органов – 54 наблюдения (65,0%, n=83). Так, более чем в половине случаев в основной группе у матерей во время беременности выявлялось обострение сочетанной экстрагенитальной патологии. Внутриутробный период развития детей основной группы в большинстве случаев был осложненным – 75 наблюдений (90,4%, n=83). Патология беременности характеризовалась токсикозом 1-2 половины с нефропатией в 47 наблюдениях (56,6%, n=83), угрозой преждевременного прерывания в 35 наблюдениях (42,2%, n=83). В период беременности инфекционно-вирусные заболевания перенесли 36 женщин (43,4%, n=83), обострение соматической патологии – 52 женщины (62,6%, n=83). Подвергались хронической алкоголизации 34 женщины (40,0%, n=83) беременных женщин основной группы, хронической никотиновой интоксикация – 29 женщин (34,9%, n=83) (P<0,05). Распространенность перинатальной патологии в основной группе была также высокой. Патологически протекающие роды сопровождались асфиксией плода и перинатальной травмой в 59 случаях (71,1%, n=83). Недоношенность была фиксирована в 26 случаях (31,3%, n=83) (P<0,05). Характеристика пренатальных и перинатальных патогенных факторов представлена в таблице 1. Таблица 1 Характеристика пренатальных и перинатальных патогенных факторов
P – достоверность. * - высокая статистическая достоверность различий при сравнении с контрольной группой (P < 0,05). Влияние указанных патогенных факторов обусловливало особенности психофизического развития детей. Следует полагать, что психопатологические особенности ранних этапов онтогенеза отражали клиническую картину возрастных проявлений резидуально-органических расстройств. Так, соматовегетативный период (до 3-х лет) характеризовался своевременным психофизическим развитием на фоне невропатического симптомокомплекса с повышенной возбудимостью, диссомнией и соматовегетативными нарушениями в 75 случаях (90,4%, n=83) (P<0,05) (см. табл. 2). Таблица 2 Структура и распространенность невропатического симптомокомплекса в возрасте до 3-х лет
P – достоверность. * - высокая статистическая достоверность различий при сравнении с контрольной группой (P < 0,05). По своей структуре синдром был ближе к понятию «органической или резидуальной невропатии» с монотонностью и стабильностью клинических проявлений, наличием резидуально-неврологической симптоматики, в том числе признаками внутричерепной гипертензии с вегето-сосудистыми и вестибулярными нарушениями. Органическая невропатия проявлялась повышенной общей и вегетативной возбудимостью, склонностью к расстройствам пищеварения, питания, сна, частыми простудными заболеваниями, аллергическими реакциями, хроническим течением в виде аллергодерматозов. Анализу также были подвергнуты особенности формирующегося характера детей основной группы. В ходе исследования в основной группе было выделено два варианта формирующихся характерологических особенностей (см. табл. 3). Таблица 3 Особенности формирующегося характера у детей до 3-х лет в основной и контрольной группе
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | В методическом пособии рассматриваются основные понятия, классификация, причины, возрастные особенности, симптоматика суицидального... |  | Качество усвоения знаний зависит от развития логического мышления, и дальнейшего формирования понятийного мышления в подростковом... |
| В этот момент перед взрослыми членами семьи и встаёт множество вопросов, например, как будет проходить адаптация в детском саду,... | | В связи с поступающими с мест предложениями подробнее регламентировать организацию наркологической помощи на анонимной основе |
| Работа выполнена на кафедре гражданского, арбитражного и административного процессуального права Российской академии правосудия | | Опросник «Поведение родителей и отношение подростков к ним» (ador — сокращенно, подростки о родителях) изучает установки, поведение... |
| Однако лишь в последние годы в связи с достижениями не только клинической медицины, но и таких дисциплин, как биология, психология,... | | В настоящее время проблема адаптации детей является одной из актуальных. Анализ развития причин отклонений в поведении детей, принимаемых... |
| Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (воз), общее количество смертей от суицида сейчас приближается к миллиону в... | | Это включает как ряд принятых и вступивших в силу новаций (в пределах 3-й осенней и 4-й весенней сессий Государственной Думы пятого... |