Психиатрической и наркологической помощи в детском и подростковом возрасте
Скачать 2.04 Mb.
|
ГРУППОВЫЕ ТРЕНИНГИ КАК МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ И КОРРЕКЦИИ АДДИКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ Фомина А.А. ГУЗ СО ПБ № 5 г. Екатеринбурга В современной литературе описаны различные механизмы становления аддиктивного поведения у подростков. Наиболее признанными являются 2 основных пути: 1. Полисубстантный – подростки пробуют на себе действие различных токсических веществ, среди которых постепенно может быть выбрано наиболее привлекательное; 2. Моносубстантный – подростки злоупотребляют только одним психоактивным веществом (ПАВ). Чаще это обусловлено облегченным доступом к одному ПАВ, но иногда они намеренно отказываются от других. На каждом из этих путей возможно выделение несколько этапов: - этап первых проб – служит началом аддиктивного поведения. Подростки впервые пробуют какое-либо вещество, чаще всего в компании или под влиянием приятеля, преимущественно первым выбирается курение гашиша или ингалянты. Затем может последовать отказ от злоупотребления или повторение; - этап поискового "полинаркоманизма" – наступает при повторном употреблении наркотика, сочетании его с алкоголем. Обычно это происходит в компаниях, которые собираются для злоупотребления. ПАВ в этих компаниях используются для сексуального раскрепощения, восприятия ультрамодной музыки. Обычно за пределами компании злоупотребления не происходит; - этап выбора предпочитаемого вещества – на этом этапе еще нет зависимости от предпочитаемого вещества. Доминирующим является желание получить определенные приятные ощущения; - этап групповой психической зависимости – потребность в употреблении ПАВ возникает немедленно, как только собирается "своя" компания. Индивидуальная психическая зависимость (как первый признак формирования заболевания) еще отсутствует. Несомненно, что каждый подросток имеет свои причины и мотивы аддиктивного поведения. Общепризнанным является то, что психологический смысл аддикции – всегда уход от реальности путем временного изменения состояния сознания. Условно можно выделить четыре основные группы факторов, способствующих развитию отклоняющегося поведения в целом, и алкоголизации и наркотизации, в частности. 1. Нравственная незрелость личности: отрицательное отношение к обучению, отсутствие социально одобряемой активности и социально значимых установок; узкий круг и неустойчивость интересов, отсутствие увлечений и духовных запросов; отсутствие установки на трудовую деятельность, дефицит мотивации достижений, уход от ответственных ситуаций и решений; терпимость к пьянству и наркотикам. 2. Нарушенная социальная микросреда: неполная семья; сильная занятость родителей; искаженные семейные отношения, приводящие к неправильному освоению социальных ролей, неправильное воспитание; легкий и неконтролируемый доступ к деньгам и непонимание того, как они достаются; алкоголизм или наркомания у кого-либо из близких родственников; низкий образовательный уровень родителей. 3. Индивидуально-биологические особенности личности: наследственная отягощенность в отношении психических заболеваний и алкоголизма, тяжелые соматические заболевания и нейроинфекции в раннем детстве; органические поражения мозга; умственное недоразвитие и психический инфантилизм. Так, по данным наших исследований, наркологическому диагнозу предшествуют интеллектуально-мнестические нарушения (умственная отсталость, ЗПР) – более 30% случаев, органические заболевания головного мозга (психоорганический синдром, резидуально-органическая церебральная недостаточность) – около 50%, психопатоподобные (поведенческие нарушения) – 15%, патологическое формирование характера – 15%, аффективные нарушения – 7%. 4. Индивидуально-психологические особенности и нервно-психические аномалии личности: низкая устойчивость к эмоциональным нагрузкам, повышенная тревожность, импульсивность, склонность к рискованному поведению, недостаточная социальная адаптация, особенно в сложных условиях, различной выраженности акцентуации характера, преимущественно гипертимного, неустойчивого и конформного типов, неврозы и психопатии. В МУ ГПБ № 31 среди методов профилактики и коррекции аддиктивного поведения у подростков стали широко применяться групповые тренинги. В 2003-2005 год в отделении ДПС № 2 в психокоррекционную работу были вовлечены более 90 подростков с наркологической патологией. Пройдя этап психодиагностических мероприятий и индивидуальное интервьюирование, они посещали групповые занятия, которые проводились с частотой до 2-3 раз в неделю. Согласно данным исследования, из общего количества пациентов-подростков с зависимостями, 72% имели акцентуацию характера неустойчивого типа. В ходе психодиагностических исследований у 318 пациентов с наркологическим диагнозом, были установлены личностные аномалии, являющиеся факторами риска развития аддиктивного поведения. К ним относились: - эмоциональная незрелость; - низкий самоконтроль; - неумение удовлетворять свои потребности; - низкий уровень саморефлексии; - низкая устойчивость к стрессам; - деформированная система ценностей; - постоянное ощущение скуки и "внутренней пустоты" Становится очевидным, что дети и подростки с зависимым поведением, требуют комплексного подхода: многие нуждаются в коррекции образовательного маршрута, социальной адаптации (трудоустройство неорганизованных подростков, оформление безнадзорных и беспризорных детей в приюты и детские дома), психотерапии семейных отношений. Первым этапом реабилитационной работы с данной группой пациентов (после этапа психодиагностических мероприятий) является создание мотивации на формирование изменений. Это основной, длительный и трудоемкий этап. Работа с мотивацией направлена, в первую очередь, на осознание противоречий и укрепление Я-концепции пациента. Первым этапом, как правило, является индивидуальное интервьюирование, на котором решаются следующие задачи: - оказание помощи в осознании тяги к алкоголю или ПАВ; - работа с защитными механизмами против любых изменений; - принятие ответственности на себя за изменения. Продолжительность данной работы очень индивидуальна и зависит от интенсивности сопротивления, неминуемо возникающего у пациентов на данном этапе работы. Следующим этапом является групповая работа. На групповых тренингах идет работа с определенными личностными образованиями: - навыки общения; - личный механизм принятия решений; - самокритичность; - навыки межличностного взаимодействия; - способность управлять собой; - навыки саморегуляции в стрессовых и экстремальных ситуациях; - уверенность в себе; - принятие собственного тела; - проблемы смысла жизни. Целями тренинговых занятий становятся: - изменение нарушенных форм адаптации; - мотивация на изменение эмоционального, когнитивного и поведенческого проявления Я-концепции; - осознание мыслительных и поведенческих ошибок; - развитие проблем преодолевающего поведения; - поиск и развитие личностных ресурсов; - развитие адаптивных форм поведения; Поставленные цели в процессе групповой работы могут достигаться посредством изменения "образа Я", самооценки, стиля поведения, а, кроме того, посредством развития у подростков саморефлексии. Именно рефлексия зачастую становится одним из способов решения задач взросления. Группа является источником многих значимых для субъекта обратных связей, она дает возможность увидеть реакцию других людей на собственные проявления и, возможно, изменить свое представление о себе. Возможность выяснения сути межличностных отношений и практической проверки собственных жизненных гипотез относительно личности другого человека без разрушительного столкновения с ними оказывается способной переструктурировать личностные ценности и пристрастия, дать начало интенсивному развертыванию процесса личностного роста и освоению коммуникативных навыков как существенных личностных ценностей. Таким образом, благодаря совместным полипрофессиональным усилиям нарколога, психотерапевта, психолога, социального работника, медицинских сестер, с каждым годом увеличивается число больных, выписанных со значительным улучшением и установкой на отказ от употребления ПАВ. ОПЫТ РАБОТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПСИХОЛОГА В СОСТАВЕ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БРИГАДЫ С ПОДРОСТКАМИ, СОВЕРШИВШИМИ СУИЦИДАЛЬНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И.В. Тимченко ГУЗ СО ПБ № 5 г. Екатеринбурга По данным экспертов ВОЗ показатель в 20 самоубийств на 100 тысяч населения в год считается критическим. В Российской Федерации за последние 10 лет численность самоубийств достигла 40 на 100 тысяч населения в год. При этом отмечено существенное увеличение числа детей и подростков в возрасте до 18 лет, совершивших суицидальные действия, в том числе в городе Екатеринбурге. Суицидальный феномен представляет собой статистически устойчивое социальное явление, распространённость которого подчиняется определённым закономерностям, связанным с социально-экономическими, культурно-историческими и этническими условиями развития страны. Объективные условия существования конкретных людей и целых социальных групп влияют на частоту суицидов, однако это влияние осуществляется опосредованно – через действие социально-психологических факторов. Поэтому причины возникновения социального поведения должны анализироваться в связи с общим состоянием современной культуры и в контексте господствующих этических норм, мировоззренческих представлений и с учетом особенностей массовой психологии. А рассмотрение суицидального поведения лишь в рамках клинико-психологических исследований неизбежно сужает поле зрения, обусловливая недостаточное понимание всего многообразия негативных факторов, лежащих в основе его формирования. Многоплановые и детальные обследования суицидоопасных контингентов, позволили составить определённое концептуальное представление о суицидальном феномене. Оно базируется на осмыслении суицидального поведения как следствия социально-психологической дезадаптации личности, возникающей под влиянием различного рода психотравмирующих и стрессогенных факторов. По мнению Е. Шир, концепция смерти у человека окончательно формируется в возрасте 12-14 лет, поэтому суициды детей до 13 лет – явление достаточно редкое. Их частота резко возрастает к 15 годам, достигая своего пика в возрастной группе 17-19 лет, после чего снижается вновь. Суицидальное поведение в детском возрасте – серьёзная проблема т.к. по данным Л.Я. Жезловой (Суицидологический центр, Москва) среди детей суицидентов до 13 лет 70% составляют лица с психотическими расстройствами как эндо-, так и экзогенного характера, а лица с ситуационными реакциями – 18%, но после 13 лет число суицидентов с диагностированными психотическими расстройствами резко снижается до 32%, а число ситуационных реакций возрастает до 60%. Суицидоопасная непатологическая ситуационная реакция представляет собой оформленный структурированный ответ личности на конфликтную ситуацию, фрустрирующую её ведущие потребности. Дети и подростки со свойственным им максимализмом в оценках происходящего, бескомпромиссностью, неумением прогнозировать исходы конфликтных ситуаций, требующих гибкости поведения; отличающиеся психической незрелостью, низкой кризисной толерантностью, тенденцией к «избежанию» сложных жизненных обстоятельств, в условиях психотравмирующей ситуации реагируют эмоциональной напряженностью, аффективной фиксацией на психотравмирующем событии, снижением когнитивного контроля, снижением побуждений и волевых усилий, направленных на разрешение и ликвидацию конфликта, что приводит к дезорганизации поведения. Внезапно появляющиеся мысли об уходе из жизни, как способе «покончить со всеми неприятностями разом» быстро трансформируются в суицидальные замыслы и поступки. Медицинские последствия таких суицидальных действий отличаются различной степенью тяжести, вплоть до реанимационных мероприятий. В ближайшем постсуицидальном периоде наблюдается снижение аффективной напряженности, уменьшение актуальности конфликта, формируется критическое отношение к поступку, восстанавливается самоконтроль, однако, в силу сохраняющейся пассивности суициденты нуждаются в помощи и эмпатической поддержке. По данным В.Т. Кондрашенко (Суицидологический центр, Москва), суицидальные действия обусловлены: - психотическими расстройствами – 10% - невротическими состояниями – 15% - тяжёлыми соматическими заболеваниями – 1% - сложной семейной ситуацией – 12% - сложной романтической ситуацией – 18% - проблемами самореализации в референтной группе – 15% - боязнью ответственности за совершенные действия – 7% - дидактогениями – 8% - употреблением алкоголя и наркотических веществ – 5% - вследствие неустановленных причин – 9% Все вышеуказанные причины суицидальной активности подростка обеспечивают социально-психологическую дезадаптацию личности. Ситуационно-личностные реакции с чертами суицидального шантажа или суицидальными действиями демонстративного или манипулятивного характера встречаются намного чаще суицидальных действий, обусловленных психотическими нарушениями. Причиной демонстративных суицидальных попыток являются проблемы на микросоциальном уровне, а цель – восстановление нарушенных социальных связей с окружением. То есть, суицидальная активность в подростковом возрасте направлена не на самоуничтожение, а являются попыткой применения суицидальной техники для достижения первичной несуицидальной цели. К сожалению, эти группы суицидентов практически полностью выпадают из поля зрения психолого-психиатрической службы в постсуицидальном периоде. Подростки, совершившие суицид, госпитализируются в отделения соматического профиля, где им оказывается неотложная помощь и предлагается на добровольной основе обратиться к детскому психиатру после выписки. Но родители суицидентов намеренно скрывают факт суицида, опасаясь так называемых, «социальных последствий» обращения к психиатру. Таким образом, дети остаются с нерешенными социально-психологическими проблемами и без квалифицированной помощи. Однако, на контакт с психологом родители идут охотнее, поскольку чувствуют себя более защищенными от социальной стигматизации. Более того, психолог может проводить консультирование без формального согласия родителей или официального опекуна ребенка. Особенности проявлений суицидов, своеобразие психологии и уровней социализации детей и подростков является серьёзной психологической и медицинской проблемой, делая весьма обоснованным выделение детско-подростковой суицидологической службы. К задачам обозначенной службы относится разработка нового подхода при оказании медико-психолого-социальной помощи суицидентам на различных этапах, непосредственно после попытки совершения суицида, так и в постсуицидальном периоде. С февраля 2002 года, на основании приказа главного врача МУ ГПБ № 31 г. Екатеринбурга, создана многопрофильная мобильная бригада в составе клинического психолога, врача-психиатра, психотерапевта и социального работника. Полипрофессиональная бригада позволяет оказывать экстренную психолого-психотерапевтическую помощь суицидентам в максимально короткие сроки, не только в пределах специализированного учреждения, но и непосредственно в соматических больницах и на дому. В этих условиях основной задачей клинического психолога является: 1. Дифференциальная диагностика причин суицида, предпочтительно на раннем этапе постсуицидального периода. 2. Определение дальнейшей тактики работы многопрофильной бригады. Например, первичное психологическое обследование выявило, что причиной суицида явилась кратковременная ситуационная реакция, обусловленная неблагоприятными внутрисемейными отношениями или межперсональными конфликтами, то психологом назначается сессия индивидуальной психотерапии, психокоррекции с одновременным консультированием семьи суицидента социальным работником. Если при первичном психологическом обследовании у суицидента обнаружены психопатологические расстройства, задача психолога убедить подростка и его родителей в целесообразности обращения к психиатру в целях диагностики и последующего лечения в амбулаторных условиях или в специализированном стационаре. На постгоспитальном этапе реабилитацией суицидента занимается психотерапевт, а социальный работник консультирует семью. Комплексное решение задач по предупреждению суицидальных действий детьми и подростками, а также их медико-психолого-педагогическая реабилитация требует использования разнообразных стратегий, методов, технологий и конкретных приёмов работы. В связи с чем, многопрофильной бригадой осуществляется взаимодействие на внутриведомственном уровне со всеми подразделениями здравоохранения (реанимационные, травматологические отделения и токсикологические центры), где проходят лечение дети и подростки после совершения суицида. Межведомственное взаимодействие по профилактике социально-психологической дезадаптации личности осуществляется с образовательными центрами, массовыми школами, седними специальными учебными заведениями, центрами психологической помощи населению, телефонами доверия. За период с февраля 2002 года по июнь 2005 года полипрофессиональной бригадой было обследовано 64 подростков, совешивших суицидальные попытки. У 8 подростков (12,5%, n=64) диагностировано психотическое расстройство с последующей госпитализацией в психиатрический стационар, у 34 (53,5%, n=64) выявлена острая аффективная реакция. В 22 случаях (34%, n=64) суицидальное поведение подростков носило шантажный характер. По неотложным показаниям 29 подростков прошли курсы психокоррекционных и психотерапевтических занятий в условиях стационара, остальные 35 человек посещали сессии психологической коррекции в амбулаторных условиях. Таким образом, своевременный контакт специалистов многопрофильной бригады с суицидентами и членами их семей на ранних этапах постсуицидального периода способствует оперативному и качественному оказанию медико-психолого-социальной помощи, что служит цели профилактики повторных суицидальных действий. |
Похожие:
 | В методическом пособии рассматриваются основные понятия, классификация, причины, возрастные особенности, симптоматика суицидального... |  | Качество усвоения знаний зависит от развития логического мышления, и дальнейшего формирования понятийного мышления в подростковом... |
| В этот момент перед взрослыми членами семьи и встаёт множество вопросов, например, как будет проходить адаптация в детском саду,... | | В связи с поступающими с мест предложениями подробнее регламентировать организацию наркологической помощи на анонимной основе |
| Работа выполнена на кафедре гражданского, арбитражного и административного процессуального права Российской академии правосудия | | Опросник «Поведение родителей и отношение подростков к ним» (ador — сокращенно, подростки о родителях) изучает установки, поведение... |
| Однако лишь в последние годы в связи с достижениями не только клинической медицины, но и таких дисциплин, как биология, психология,... | | В настоящее время проблема адаптации детей является одной из актуальных. Анализ развития причин отклонений в поведении детей, принимаемых... |
| Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (воз), общее количество смертей от суицида сейчас приближается к миллиону в... | | Это включает как ряд принятых и вступивших в силу новаций (в пределах 3-й осенней и 4-й весенней сессий Государственной Думы пятого... |