Психиатрической и наркологической помощи в детском и подростковом возрасте
Скачать 2.04 Mb.
|
ОЗОНОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ РАННЕГО АЛКОГОЛИЗМА И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ Зарипов Р.С., Детков Д.В. ГУЗ СО ПБ № 5 г. Екатеринбурга Озонотерапия относится к современным немедикаментозным методам лечения, эффективным при широком спектре заболеваний. В основе метода лежит применение озоно-кислородных смесей с содержание озона не более 5%. Известный более 100 лет на Западе, метод озонотерапии пережил в России второе рождение благодаря отечественным фундаментально-прикладным исследованиям. Так, за четверть века в медицинских учреждениях нашей страны выполнены уникальные технические разработки озонотерапии. Накопленный опыт позволяет сделать вывод, что озонотерапия отличается простотой применения. Ее патогенетический эффект определяется высоким окислительно-восстановительным потенциалом озона, что обусловливает двойной механизм действия. Локальный механизм – с выраженной дезинфицирующей активностью в отношении бактерий, вирусов и грибков. Системный механизм (метаболический) – обусловлен реактивацией и восстановлением кислородного гомеостаза в организме. Озонотерапия имеет широкий диапазон воздействия, оказывая бактерицидное, вирусоцидное, фунгицидное, иммуномодулирующее, противогипоксическое, антистрессовое, аналгезирующее и дезинтоксикационное воздействие, обладает хорошей переносимостью и практически не имеет побочных эффектов. Использование медицинского озона уменьшает сроки лечения, снижает летальность и степень инвалидизации. Очевидна высокая медико-социальная и экономическая эффективность озонотерапии. Озонотерапия с успехом применяется в неотложной и гнойной хирургии, общей и инфекционной терапии, гинекологии, урологии, дерматологии, гепатологии, гастроэнторологии, стоматологии, косметологии и др. Противопоказаниями к применению озонотерапии являются: острый инфаркт миокарда, кровотечение из органов, гипертиреоз, склонность к судорогам, тромбоцитопения, аллергия к озону. В России в начале 90-х ушедшего века, были разработаны методы парентерального введения озона с помощью озонированных физиологических растворов. Данная методика физиологична, проста в применении и позволяет пролонгировать процесс введения озона в кровь. В 1995-1996 гг. были созданы автоматические озонотерапевтические установки третьего поколения, управляемые встроенными микропроцессорами. Метрологическая система установок позволяет в автоматическом режиме измерять концентрацию озона не только в газовой смеси, но и в водных растворах. Благодаря этому удается точно варьировать дозировки озона на столь низком уровне, который ранее вообще не признавался значимым для терапии. К 2000 г. Российская школа озонотерапии окончательно сформировала свой, отличающийся от Европейского, подход к применению озона как лечебного средства. Главные отличия - широкое использование физиологического раствора в качестве носителя озона и применение значительно более низких концентраций и доз озона. В стремлении большинства российских врачей использовать наименьшие из эффективных концентраций озона нашел отражение основной принцип медицины - "не навреди". В МУ Психиатрическая больница № 31 использование парентерального введения озона с помощью озонированных физиологических растворов началось с июня 2003 года. Среди пролеченных больных (более 600 пациентов) большую часть составили пациенты с ранним алкоголизмом на фоне резидуально-органической церебральной недостаточности (эмоционально-лабильное расстройство) – 72%, психоорганическим синдромом – 21%. Средний возраст подростков с ранним алкоголизмом составил 15,8 лет. При этом у 24% была установлена сопутствующая патология в виде хронического гепатита (6%) и иных хронических соматических заболеваний в состоянии суб-, декомпенсации (18%). Длительность курса лечения составила от 5 до 10 сеансов. Применение данной методики позволило подтвердить психостимулирующее, психогормонизирующее, антиастеническое действие, нормализацию вегетативных и диссомнических проявлений. Так, у пациентов с ранним алкоголизмом и сопутствующей церебрастенией в состоянии декомпенсации с жалобами астенического характера к исходу озонотерапии отмечено антиастеническое действие в 95% случаев, нормализация различных вариантов диссомнии – в 88%, купирование сомато-вегетативных расстройств – в 78%. Еще одним достоверным преимуществом методики явилось снижение дозировок назначаемых психотропных лекарственных препаратов на 30%, что отражает положительный фармакоэкономический эффект. Складывается впечатление о высокой эффективности озонотерапии при лечении наркологических заболеваний, в частности раннего алкоголизма и коморбидных ему расстройств. Обобщение ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БИОРЕЗОНАНСНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ Жукова С.Б. ГУЗ СО ПБ № 5 г. Екатеринбурга Современное развитие биотрансинформационных исследований с каждым годом предлагает все больше методов, внедряемых в медицинскую практику. Одним из фундаментальных свойств биологических систем является их колебательная природа, о которой судят по биофизическим, физиологическим, биохимическим показателям. У здорового человека поддерживается синхронизация различных колебательных (волновых) процессов, определяющих гомеостаз организма. В то же время при патологических состояниях наблюдается нарушение колебательной гармонии, что выражается в аритмии физиологических механизмов. В наркологическом отделении ГУЗ СО ПБ № 5, начиная с 2000 года, с целью восстановления гомеостаза организма в абстинентном и постабстинентном периоде у подростков с опийной наркоманией были внедрены аппликаторы матричной резонансной коррекции Айрис и иглорефлексотерапия. Принцип действия матричного аппликатора заключается в биорезонансной коррекции («отклика») с помощью электромагнитного излучения миллиметрового диапазона. Нами была предпринята попытка проведения сравнительной оценки эффективности традиционной и новой биорезонансной терапии в двух группах подростков 16-18 лет в количестве 10 человек на 2 и 3 этапах амбулаторного лечения опийной наркомании. Основную группу составляли подростки с опийной наркоманией, получавшие терапию с помощью новых биологических технологий, контрольную группу – подростки с опийной наркоманией, принимающие лечение по традиционным схемам. Первый этап лечения, детоксикационный, проводился в стационаре и составлял по продолжительности от 7 до 10 дней. Пациенты получали энтеросорбционную терапию энтеросгелем. На втором этапе больные контрольной группы получали базовую терапию нейролептиками (азалептин), антиконвульсантами (финлепсин), антидепрессантами (леривон), антагонистами опиатных рецепторов – антаксоном или ревиа. Для повышения антитоксической функции печени дополнительно использовали карсил, метионин. Для восстановления нейрометаболизма применяли ноотропные средства – пикамилон, пантогам, глютаминовую кислоту, а также стимуляторы метаболических процессов – витамины группы В, Е, аскорбиновую, липоевую, никотиновую кислоту, лимонтар. Больные основной и контрольной группы получали антидепрессанты (леривон), антагонисты опиатных рецепторов – антоксон или ревиа. Различия в терапии заключались в том, что в основной группе в амбулаторных условиях в течение 6 месяцев больным проводили три курса структурированной воды, полученной с помощью технологии матричных аппликаторов с экспозицией воды не менее 12 часов. Количество употребляемой воды за сутки составляло 2 литра, что позволяло выводить из организма эндогенные токсические вещества, а также некоторые метаболиты, ответственные за развитие эндогенного токсикоза. Одновременно осуществлялась терапевтическая аппликация по стандарту С: воротниковая зона в проекции шейных позвонков, щитовидной железы, солнечного сплетения, печени, селезенки, надпочечников, почек, пояснично-крестцового отдела позвоночника, нагрузочных точек на конечностях. Обязательным являлось оклеивание матричными аппликаторами стелек обуви. На ночь во время сна применялись матричные носки и хлопчатобумажная шапка, также оклеенные аппликаторами. В дневное время использовалась лобная повязка с аппликаторами, корректирующими поведенческую зону (лобно-височную). В качестве симптоматической терапии использовалась иглорефлексотерапия. На всем протяжении лечения курсами назначались метионин, карсил, а также готовые витаминно-минеральные, аминокислотные, антиоксидантные ферментные коктейли, способные заменить или дополнить полноценное питание. На протяжении всего периода проводилась индивидуальная и семейная психотерапия. В ходе настоящего исследования были определены следующие задачи: 1. Провести сравнительную оценку динамики редукции симптомов опийного абстинентного синдрома (ОАС) в основной и контрольной группе. 2. Провести сравнительную оценку качества ремиссии в результате использования биологических традиционных и нетрадиционных методов лечения в основной и контрольной группах. Клинико-динамические особенности героиновой наркомании, заключающиеся в волнообразном течении, позволяют прогнозировать закономерное ухудшение состояния после выписки из стационара. На исходе 11 дня у больных в сравниваемых группах доминировала симптоматика неосознанного компульсивного влечения к наркотику, проявляющаяся в виде выраженной неусидчивости, депрессивного настроения с внутренней напряженностью, недоверчивостью, раздражительной слабостью, с преобладанием плаксивости, тоскливого аффекта, реже с ярко выраженным дисфорическим оттенком. Соматовегетативные нарушения проявлялись в виде жалоб на трудно объяснимые неприятные ощущения в ногах, в расширении зрачков, увеличении глазных щелей, сухостью кожных покровов, неустойчивостью артериального давления, чрезмерной потливостью ночью, тахикардией. Отмечены жалобы на низкое качество сна, «отсутствие удовольствия от сна», поверхностный сон и затрудненное засыпание. Во всех случаях больные категорически отрицали осознанное влечение к наркотику, но при расспросе сознавались, что сны наполнены ярким «чувственным» содержанием с переживанием тяги к наркотику. После назначения базовой терапии в контрольной группе в виде азалептина 200 мг/сут, финлепсина 600 мг/сут, леривона 90 мг/сут в три приема состояние улучшалось, однако преобладал астенический компонент. Одновременно назначалась витаминотерапия, карсил, лимонтар, антиоксиданты. С 15 дня применялись антаксон или ревиа в дозе 50 мг на протяжении 4 месяцев ежедневно. Применение антаксона не сопровождалось какими-либо серьезными побочными эффектами и осложнениями. Астеническая симптоматика сохранялась в течение месяца и сопровождалась жалобами на чрезвычайно быструю утомляемость, истощаемость, усталость, нарушение когнитивных функций, желание лежать, спать, смотреть телевизор, но не вникать в суть программ, механически переключая каналы. Обострение влечения к наркотику наблюдалось примерно на 62-65 день, 96-98 день. При этом возникала неусидчивость, повышенная раздражительность, нарушения сна, легко выраженная ипохондрическая настроенность, но симптоматика носила менее выраженный характер и быстро купировалась традиционными методами. После трехмесячного курса лечения психотропная терапия отменялась, и пациентам рекомендовали ноотропы, витамины, общеукпрепляющие средства, а также посещение психотерапевтической группы по 12-ти шаговой программе. Катамнестические наблюдения за членами контрольной группы позволили утверждать формирование ремиссии невысокого качества с субдепрессивным фоном настроения, слабостью побуждений, проявляющиеся в нежелании продолжать обучение, стремиться к карьерному росту, предпочтении низкоквалифицированных видов труда. При этом подростки расценивали свое состояние как нормальное, отмечая, что влечение к наркотику поддается контролю. В основной группе к началу 2 этапа лечения наблюдалась сходная по выраженности и клиническим проявлениям с контрольной группой астеническая симптоматика с вегетативным компонентом. Применение аурикулоиглорефлексотерапии с пролонгированным течением (сохранение микроигл в течение суток) и метода су-джок с одновременным назначением биорезонансной аппликационной терапии, готовых коктейлей позволило заметно снизить симптоматику компульсивного влечения и астено-депрессивные расстройства. Практически сразу купировались жалобы на неприятные ощущения в ногах и более не возобновлялись. Назначение леривона в дозе 60 мг в сутки в два приема заметно снижали проявления неусидчивости и внутренней напряженности, снижения настроения с апатией. Оклеивание зон аппликации на шее воспринималось пациентами в качестве неприятной процедуры, так как при разблокировке цитоструктуры происходил выброс скопившихся шлаковых образований на кожу, что проявлялось кожной реакции в виде покраснения, сыпи, зуда. Этот процесс сохранялся от 3 до 7 дней, и бесследно исчезал после однодневного перерыва. Назначение с 15 дня антаксона в основной группе было целесообразным, и проходило без каких-либо побочных действий. Следует отметить, что интерес к общественной жизни в основной группе стал появляться на 2 недели раньше, нежели в контрольной группе. Так, 7 человек из 10 продолжили успешное обучение в высших и средних специальных учреждениях. В остальных 3 случаях пациенты приступили к работе учениками и испытывали определенный интерес к работе. Обострение влечения к наркотику наблюдалось в соответствии со строгой периодичностью, как и в контрольной группе, но носило менее выраженный характер. В психотерапевтической работе в основной группе большее внимание уделялось объяснению динамики клинических проявлений в течение первого года лечения. Подростки и их родители получали информацию о скрытой картине компульсии, получали навыки вспомогательным методам борьбы с компульсией (дыхательная гимнастика, пальцевая гимнастика (мудры), ароматерапия, библиотерапия). Большое внимание уделялось спортивной подготовке, в частности рекомендовалось круглогодичное плавание. После лечения в течение 3-4 месяцев больные основной группы также прекращали лечение антаксоном, частично отказываясь от аппликации матричных резонаторов в области шеи. Но неизменным на протяжении всего периода наблюдения оставались матричные стельки, резонансная шапка, нетрадиционная гимнастика, витаминотерапия и энтеросорбция 1 раз в квартал (7 дней), 4 курса ИРТ в течение года. Используя шкалы самооценки, удалось установить положительную динамику у 9 из 10 больных основной группы. К концу года ими было отмечено значительное улучшение памяти, внимания, работоспособности, гармонизация семейных взаимоотношений. Во всех случаях пациенты позитивно представляли свое будущее, имели перспективные планы. Анализ приведенных данных показывает, что терапия матричными аппликаторами, ускоряющими процессы восстановления и сокращающими объем базовой терапии, в целом повышает качество жизни больных. Таким образом, немедикаментозные методы лечения могут с успехом применяться в комплексной терапии наркомании, но требуют специальной подготовки специалиста. ПРИНЦИПЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ДЕТЕЙ С УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ Гордеева И.В. Свердловская областная клиническая психиатрическая больница Областной центр психического здоровья детей и подростков Анализ совместной деятельности областного Центра психического здоровья детей и подростков, специализированных бюро медико-социальной экспертизы за последние 5 лет показал, что проблема детской инвалидности, обусловленная психическими расстройствами, остается весьма актуальной. Количество детей-инвалидов сохраняется на одном уровне, однако тяжесть расстройств, приводящих к инвалидности, усугубляется полиморфностью клинической картины. В структуре частоты распространенности психических расстройств у детей стабильно лидирует умственная отсталость, при этом отмечается ее некоторый рост – с 58,2 до 61,3%. Следом идут органические психические расстройства (26-20,5%), далее – расстройства из классификационной рубрики F80. – F 90-99 (11%), затем – шизофрения и психозы (3,5-5,2%), наконец, ранний детский аутизм и расстройства при эпилепсии (4,1- 9,7%). В ходе настоящего исследования нами изучено 514 детей-инвалидов с умственной отсталостью. Анализ представленного материала позволил по тяжести интеллектуального дефекта выделить группы: - глубокая умственная отсталость - 2,3%; - тяжелая умственная отсталость - 7,7%; - умеренная умственная отсталость - 30,3%; - легкая умственная отсталость - 59,7%. У детей-инвалидов с легкой умственной отсталостью (ЛУО) был проведен анализ осложняющих синдромов в возрастных периодах: 4-7 лет, 8-14 лет, 15-17 лет. На основании полученных данных были разработаны рекомендации комплексной реабилитации. У детей с ЛУО степень нарушения психических функций и степень выраженности категорий ограничения жизнедеятельности, клинического прогноза, адаптивные возможности целесообразнее оценивать по выделению осложняющего УО синдрома, выраженности и особенностям динамики, которые и обусловливают ограничение жизнедеятельности и социальную дезадаптацию. Последние являются основанием для установления инвалидности. В возрастном периоде 4-7 лет (16,8% от всего количества) преобладали выраженные речевые расстройства - 53%. При этом клинический и абилитационный прогноз характеризовался относительной благоприятностью при правильно организованном реабилитационном процессе. На втором месте в данном возрастном периоде определялись неврозоподобные расстройства с затяжным течением (энурез, энкопрез, диссомнии, тики, заикание) – 23%. На третьем месте определялся выраженный церебрастенический синдром с гиперкинетическим расстройством поведения, эмоционально-волевым недоразвитием, аффективной неустойчивостью. Основная задача медико-биологического реабилитационного аспекта в этом возрасте – максимальное расширение компенсаторных возможностей головного мозга при помощи курсов нейрометаболической терапии, при необходимости назначение нормотимиков и корректоров поведения. Образовательная реабилитационная программа заключалась в коррекции речевых расстройств в специализированных коррекционных ДОУ или по индивидуальной программе. Прививаются навыки опрятности и самообслуживания. Необходима психологическая коррекция эмоционально-волевых и аффективных расстройств у ребенка и психологическая помощь семье. Инвалидность у детей с ЛУО в возрастном периоде 8-11 лет составляет 26,9%. Среди прочих доминируют расстройства поведения – 43,3%: гиперкинетический синдромокомплекс с эмоционально-волевым недоразвитием, аффективной неустойчивостью. Далее в 20,8% выявляются пароксизмальные состояния. Активная терапия данной группы нарушений к возрасту 7-8 лет приводит к заметному урежению пароксизмальных расстройств. В ходе комплексного обследования были установлены специфические изменения личности, которые приводили к социальной дезадаптации, и, следовательно, к установлению инвалидности. Речевые расстройства были определены в 18,2%. На данном возрастном этапе наличие речевых расстройств у ребенка с ЛУО прогностически неблагоприятно, как по структуре расстройств, так и по динамике состояния, что связано с облигатным возникновением патологических личностных реакций на имеющийся речевой дефект. В данной возрастной группе медико-биологическое звено реабилитации заключается в проведении нейрометаболической терапии при возрастающей роли симптоматических средств (корректоры поведения, нормотимики, антиконвульсанты). Образовательная программа по социальной значимости является ведущей. Её цель состоит в определении вида, режима и условий обучения. Вид обучения рекомендуется ПМПК, а режим и условия обучения – КЭК. Как правило, дети с ЛУО обучаются по специальной коррекционной образовательной программе 8 вида. Предпочтительный режим обучения – индивидуальный (на дому или в школе) при выраженных расстройствах поведения и частых пароксизмальных состояниях, либо в специализированных коррекционных классах и школах с индивидуальным подходом. Активная терапия осложняющих синдромов предусматривает их достаточно продолжительную компенсацию, что дает возможность вовлечения ребенка в общережимный образовательный процесс в условиях специальной коррекционной школы 8 вида, где наряду с образовательной программой отрабатывается трудовая мотивация и направленность, что очень важно для будущей социализации подростка с ЛУО. Дети-инвалиды с ЛУО в возрастном периоде 12-15 лет составляют 35,9%. В этой возрастной группе доминируют расстройства поведения – 51,8%. Далее следует выраженная церебрастения – 26,5%, в клинической картине которой раздражительная слабость проявляется реакциями астено-эксплозивного или астено-апатического характера. Достаточно высока распространенность неврозоподобных расстройств – 16,5%. Эти показатели свидетельствуют о неблагоприятном течении пре- и пубертатного периода у детей с ЛУО и их низкой социальной адаптации. Основной акцент реабилитационных мероприятий к мероприятиям медико-биологического звена с активной терапией корректорами поведения, нормотимиками на фоне использования нейрометаболических и сосудистых средств в условиях психиатрических отделений, дневных стационаров с полипрофессиональными бригадами, либо амбулаторно под контролем психиатров ЛПУ. Обучение по специальной коррекционной образовательной программе 8 вида возможно индивидуально или в условиях класса при максимальной заинтересованности и поддержке педагогов-дефектологов и родителей. Огромное значение имеет психологическая коррекция. Дети-инвалиды с ЛУО в возрастном периоде 15-17 лет составляют 20,2%. Согласно данным исследования, среди осложняющих ЛУО синдромов наиболее часто встречается выраженная церебрастения – 57,2%. Поведенческие нарушения на фоне раздражительной слабости имеют стойкий и выраженный характер. Нередко их весьма трудно дифференцировать с психопатоподобными расстройствами, которые составляют 28,7%, и представляют собой уже сформированный вариант психопатоподобного синдрома в виде астенического, апатического, эксплозивного, иногда смешанного (астено-апатического, астено-эксплозивного) вариантов. Реабилитационный потенциал этой группы детей-инвалидов невысок, а социально-трудовая адаптация крайне затруднена. Подростки мало дисциплинированы, конфликтны, криминогенны, требуют повышенного контроля и вмешательства извне. Завершение обучения в специальных коррекционных школах (классах) 8 вида происходит в индивидуальном режиме, многие из них отказываются от обучения. Трудовая мотивация либо отсутствует, либо нестабильна. В этой связи, вовлечение их в трудовой процесс крайне проблематично. Прогноз при астеническом типе дефекта более благоприятен, возможны периоды компенсации состояния с формированием трудовой мотивации. Медико-биологический блок при разработке индивидуальной программы реабилитации (ИПР) схож с программами реабилитации детей-инвалидов 12-15 лет. Велика роль психологов и социальных работников. Профессиональное обучение подростков с ЛУО проблематично, осуществляется в индивидуальном порядке. Часто рекомендуются подсобные виды труда под контролем. Таким образом, межведомственное взаимодействие (МЗ, МСЗН, МОПО), осуществляемое специалистами Центра психического здоровья детей и подростков Свердловской областной клинической психиатрической больницы, специализированных бюро МСЭ, специальных коррекционных образовательных учреждений, основано на принципах дифференцированной и эффективной помощи детям-инвалидам с ЛУО. |
Похожие:
 | В методическом пособии рассматриваются основные понятия, классификация, причины, возрастные особенности, симптоматика суицидального... |  | Качество усвоения знаний зависит от развития логического мышления, и дальнейшего формирования понятийного мышления в подростковом... |
| В этот момент перед взрослыми членами семьи и встаёт множество вопросов, например, как будет проходить адаптация в детском саду,... | | В связи с поступающими с мест предложениями подробнее регламентировать организацию наркологической помощи на анонимной основе |
| Работа выполнена на кафедре гражданского, арбитражного и административного процессуального права Российской академии правосудия | | Опросник «Поведение родителей и отношение подростков к ним» (ador — сокращенно, подростки о родителях) изучает установки, поведение... |
| Однако лишь в последние годы в связи с достижениями не только клинической медицины, но и таких дисциплин, как биология, психология,... | | В настоящее время проблема адаптации детей является одной из актуальных. Анализ развития причин отклонений в поведении детей, принимаемых... |
| Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (воз), общее количество смертей от суицида сейчас приближается к миллиону в... | | Это включает как ряд принятых и вступивших в силу новаций (в пределах 3-й осенней и 4-й весенней сессий Государственной Думы пятого... |