Психиатрической и наркологической помощи в детском и подростковом возрасте

РАСЧЕТ ГЕРОИНОВОГО ЭКВИВАЛЕНТА ДЛЯ ПЕРЕВОДА РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ В СОПОСТАВИМЫЙ ВИД Ойхер Д.Я., Детков Д.В. ГУЗ СО ПБ № 5 г. Екатеринбурга Сравнение степени тяжести последствий для организма человека при употреблении различных психоактивных веществ (ПАВ) является весьма трудной и одновременно важной практической задачей. Каждое вещество, относящееся к ПАВ, имеет свои пути введения, различные разовые и суточные дозы, по-разному воздействует на различные органы и системы человека, обладает уникальной фармакокинетикой и фармакодинамикой, вызывая различные осложнения. Однако основные закономерности формирования зависимостей, в частности оформления их основных синдромов, для всех ПАВ имеет единых характер. При оформлении зависимостей всегда выделяются следующие основные синдромы: 1. Синдром измененной реактивности 2. Синдром психической зависимости 3. Синдром физической зависимости, включающий в себя: а) синдром компульсивного влечения б) абстинентный синдром 4. Синдром последствий. Исходя из вышеизложенного, нами предпринята попытка создания таблицы героинового эквивалента для перевода основных видов наркотических средств и психотропных веществ, используемых в целях наркотизации в сопоставимый вид. С этой целью внедрен термин "героиновый эквивалент", суть которого состоит в том, что степень воздействия героина, как основного наркотика, применяющегося в нашей стране, принята за условную единицу, а эффект вызываемый другими психоактивными веществами, сопоставляется с ним (см. табл. 1). Таблица 1 Расчет героинового эквивалента для перевода различных видов наркотических веществ в сопоставимый вид Название ПАВ Фармако- группа Способ введения Средняя суточная доза курение Внутрь внутривенно интраназально накожно мг Коэф. дозы Героин, внутривенно Опиаты --- --- + --- 1000 1 Героин, интраназально + неизвестно неизвестно Солома мака + + + --- --- 3000 0,33 Опий-сырец + + + --- --- 3000 0,33 Морфин --- --- + --- + 1800 0,55 Кодеин (терпинкод) 10000 0,1 Метадон --- + + --- --- 850 0,94 Марихуана Конопля (каннабис) + + --- --- --- 8000 0,125 Гашиш (смола)* + + --- --- --- 4000 0,25 Грибы (псилоцибин) Психото-миметики (психодиз-лептики) --- + --- --- --- 2400 0,42 Барбитураты Седатики-гипнотики и анксио-литики --- + + --- --- 2000 0,5 Транквилизатор --- + + --- --- 1500 0,66 Амфетамины Психости-муляторы --- + + --- --- 1500 0,66 Кокаин + + + + --- 1000 1 Эфедрон --- --- + --- --- 2500 0,4 Первитин --- -- + --- --- 800 1,25 Так, например, если психическая зависимость при внутривенном приеме героина возникает после четырех эпизодов, а при приеме морфина после двенадцати приемов, то эквивалентное соотношение будет выглядеть следующим образом: героин – 1, морфин – 1/3 (0,33). Нами сравнивались пятнадцать основных веществ, вызывающих зависимость, наиболее часто применяемых на территории Российской Федерации за последние 3-4 года. Сравнение проводилось, с учетом способа введения вещества, по семи позициям: Средняя суточная доза вещества, мг Начало эффекта при однократном приеме, мин Продолжительность эффекта при однократном приеме, час Скорость формирования психической зависимости, в связи с количеством эпизодов, прием; Время развития абстинентного синдрома от начала первого приема наркотиков, месяц; Время появления первых признаков абстинентного синдрома с момента прекращения принятия наркотика, час; Средняя продолжительность абстиненции (больших признаков), дни. Допущениями при составлении таблицы 2 были следующие: анализ проводился с учетом "уличных" доз препарата, а сравнение проводилось только по сопоставимым признакам действия ПАВ на организм человека, поскольку включить в систему оценки все признаки действия ПАВ не представляется возможным. Показатели по разным графам таблицы представлены на основе анализа существующих литературных данных отечественных и зарубежных авторов. Таблица 2 Расчет героинового эквивалента для оценки начала эффекта, его продолжительности, скорости формирования зависимости и времени развития абстиненции Название ПАВ Начало эффекта при однократном приеме (при основном пути введения вещества) Продолжитель- ность эффекта при однократном приеме Скорость формирования зависимости Время развития абстиненции, время с начала первого приема при регулярном приеме Мин Коэффи-циент Час Коэффи-циент Кол-во приемов Коэффи-циент Мес Коэффи-циент Героин, в/в 0,3 1 3,5 1 4 1 1,5 1 Героин, интраназа- льно 3 0,1 неиз-вест-но неиз-вестно неиз-вестно неизвестно неиз-вестно неизвестно Солома мака 0,3 1 3,5 1 20 0,2 3 0,5 Опий-сырец 0,3 1 3,5 1 20 0,2 3 0,5 Морфин 0,3 1 3,5 1 12 0,3 3 0,5 Кодеин (терпинкод) 40 0,0075 6 1.7 30 0,133 6 0,25 Метадон 40 0,008 6 1.7 30 0,133 2,5 0,6 Марихуана 4 0,075 3 0,85 300 0,013 18 0,083 Гашиш 4 0,075 3 0,85 300 0,013 18 0,083 Грибы псилоцибин 30 0.01 6 1,7 неиз-вестно --- неиз-вестно --- Барбитурат 40 0,0075 8 2,3 15 0,267 3,5 0,43 Транквилизаторы 40 0,0075 6 1.7 15 0,267 5 0,3 Амфетамины 40 0,0075 7 2 15 0,267 6 0,25 Кокаин, интраназа-льно 5 0,06 4 1,14 4 1 8 0,19 Эфедрон 0,3 1 6 1,7 6 0,67 3 0,5 Первитин 0,3 1 8 2,3 4 1 2 0,75 Данные графы "средняя суточная доза" рассчитывались для лиц, страдающих наркоманией и токсикоманией, при среднем весе человека 75 кг. Количественные показатели суточных доз были рассчитаны в зависимости от процентного содержания "активного вещества" в основном продукте. Так, например, таблетки "терпинкод" содержат 8 мг кодеина, 250 мг натрия-гидрокарбоната, 250 мг терпингидрата. Суточная доза кодеина составляет 160 мг (или 20 таблеток), что с учетом примесей составит 500*20=10000 мг, а коэффициент в сравнении с героином, суточная доза которого составляет 1000 мг, составит 0,1. Или смола гашиша содержит от 2 до 10 % каннабиса, следовательно, суточная доза 4000 мг, а коэффициент в сравнении с героином 0,25. Далее см. таблицу …. В итоге рассчитывался - "коэффициент дозы": , где х – это средне суточная доза психоактивного вещества. По такому же принципу производился расчет по коэффициентам, по каждой из заявленных граф. В итоге шесть последних граф, характеризующих синдромы психической и физической зависимостей, оценивались совокупно по следующей формуле: где a, b, c, d, e, f - коэффициенты по каждой графе. Итоговый коэффициент . После проведения подсчета удалось привести наиболее часто применяемые психоактивные вещества в сопоставимый вид через героиновый эквивалент, например морфин составляет 0,4 от героинового эквивалента, метадон – 0,65, кокаин – 0,67, марихуана – 0,059, первитин – 1,31. Таблица 3 Расчет героинового эквивалента для оценки времени появления синдрома абстиненции, средней ее продолжительности, коэффициента последствий Название ПАВ Время появления синдрома абстиненции при прекращении приема Средняя продолжительность абстиненции ("ломки") Коэффи-циент последствий Итоговый коэффи- циент, К посл*К дозы час коэффи-циент дни коэффи-циент Героин, в/в 5 1 12 1 1 1 Героин, интраназальный неизвест-но неизвестно неизвестно неизвестно неизвестно Солома мака 12 0,42 12 1 0,69 0,23 Опий-сырец 10 0,5 12 1 0,7 0,231 Морфин 8 0,625 12 1 0,73 0,4 Кодеин терпинкод) 24 0,21 16 1,33 0,6 0,06 Метадон 48 0,1 20 1,6 0,69 0,65 Марихуана 8 0,625 14 1,16 0,47 0,059 Гашиш 8 0,625 14 1,16 0,47 0,12 Грибы (псилоцибин) неизвест-но --- неизвест-но --- 0,85 0,357 Барбитураты 18 0,278 21 2,1 0,9 0,45 Транквилиза-торы 18 0,278 14 1,16 0,62 0,4 Амфетамины 10 0,5 14 1,16 0,76 0,3 Кокаин 9 0,55 14 1,16 0,67 0,67 Эфедрон 8 0,625 14 1,16 0,94 0,376 Первитин 8 0,625 14 1,16 1,05 1,31 Таким образом, в предложенном разделе заявлен методический подход для сравнения тяжести воздействия различных ПАВ путем приведения их в сопоставимый вид. Основными достоинствами метода является достаточная простота подсчета, возможность расширения перечня оцениваемых веществ и прогнозируемая степень ущерба, наносимая тем или иным ПАВ.

Похожие:

	Методическое обеспечение профилактики суицидального поведения детей... В методическом пособии рассматриваются основные понятия, классификация, причины, возрастные особенности, симптоматика суицидального...		Пояснительная записка в младшем школьном возрасте происходит интенсивное... Качество усвоения знаний зависит от развития логического мышления, и дальнейшего формирования понятийного мышления в подростковом...
	Памятка для родителей: адаптация ребёнка в детском саду и основные ошибки В этот момент перед взрослыми членами семьи и встаёт множество вопросов, например, как будет проходить адаптация в детском саду,...		Министерство здравоохранения российской федерации приказ В связи с поступающими с мест предложениями подробнее регламентировать организацию наркологической помощи на анонимной основе
	Судебный контроль в сфере психиатрической помощи Работа выполнена на кафедре гражданского, арбитражного и административного процессуального права Российской академии правосудия		Заимоотношения подростков с родителями Опросник «Поведение родителей и отношение подростков к ним» (ador — сокращенно, подростки о родителях) изучает ус­тановки, поведение...
	Дисморфомания в подростковом и юношеском возрасте Однако лишь в последние годы в связи с достижениями не только клинической медицины, но и таких дисциплин, как биология, психология,...		Пояснительная записка 1 Ведение В настоящее время проблема адаптации детей является одной из актуальных. Анализ развития причин отклонений в поведении детей, принимаемых...
	2. Самоубийство в подростковом возрасте: интервью с психологом Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (воз), общее количество смертей от суицида сейчас приближается к миллиону в...		Доклад о законодательстве России в сфере оказания наркологической помощи Это включает как ряд принятых и вступивших в силу новаций (в пределах 3-й осенней и 4-й весенней сессий Государственной Думы пятого...