Психиатрической и наркологической помощи в детском и подростковом возрасте

ДЕСЯТИЛЕТНИЙ ЮБИЛЕЙ ДЕТСКОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ГУЗ СО ПБ № 5 ЕКАТЕРИНБУРГА К вопросу об организации детской психиатрической службы Кручиневская Н.Ю., Власовских Р.В., Канарский И.А. ГУЗ СО ПБ №5 Впервые амбулаторный прием детского психоневролога в г. Свердловске был организован в 1927г. при детской больнице, а в 1934г. открылся консультативный кабинет при институте охраны здоровья детей, в котором начала работать Надежда Николаевна Боднянская, ставшая впоследствии гордостью детской психиатрии на Урале. Со временем возникает необходимость к расширению внебольничной помощи и к 1941г. приемы психиатров организованы во всех детских поликлиниках. В 60-е – 70-е годы амбулаторная детская психиатрическая служба представлена деятельностью 14 участковых детских и подростковых кабинетов в семи районах города и входила в состав городского психоневрологического диспансера. С 1 октября 1986г. при ДГБ № 13 впервые в городе открывается детское стационарное психиатрическое отделение для оказания помощи детям от 5 до 13 лет. Прошло почти 20 лет, в течение которых «пережиты» 3 ремонта и переезды. Отсутствие «качественной» материально технической базы не позволяло оказывать помощь пациентам с острыми психотическими состояниями, но первые годы работы – это большой труд по созданию коллектива, где каждый должен «научиться» понимать значимость и необходимость своего вклада в общее дело; это длительный период отработки технологий: диагностических, лечебных, педагогических и других. Идею создания детской психиатрической больницы поддержали заместитель начальника Управления здравоохранения Колпащикова Галина Ивановна и начальник Управления Сергей Александрович Акулов. Их настойчивость, убедительная аргументация способствовали принятию решения администрацией города об открытии больницы в июле 1995 года. Планированием реконструкции 3-х корпусного здания, строительством руководил первый главный врач Глазырин Анатолий Владиленович. В 1996 году создана Концепция развития детской психиатрической службы г. Екатеринбурга, которая была одобрена Управлением здравоохранения. Открытие первого корпуса (консультативно диагностической поликлиники) прошло в конце 1997 года. Следом произошло объединение стационарного отделения ДБ № 13 и амбулаторной детской службы ПБ № 12 в «Психиатрическую больницу № 31». В январе 1999г. – открытие второго корпуса (стационар на 60 коек, прекрасный пищеблок и столовая), в это же время при больнице создается городская конфликтная психолого – медико – педагогическая комиссия. С открытием третьего корпуса в 2002г. организуется наркологическое амбулаторное детско – подростковое отделение (работают семь участковых наркологических кабинетов в поликлиниках города, а также специалисты - консультанты: клинический психолог, психотерапевт, специалист по социальной работе и другие). Инициативность, профессионализм врачей способствовали организации внутри – и межведомственного взаимодействия через сотрудничество с различными структурами. Показателями качественного развития оказания психиатрической и наркологической помощи детям и подросткам являются достижения последних 3-х лет: - создание амбулаторной наркологической помощи со стационарным звеном (научный консультант кандидат педагогических наук, доцент кафедры ФУВ УрГМА, психиатр – нарколог Д.Я. Ойхер); - внедрение полипрофессионального подхода к ведению пациентов с психиатрическими и наркологическими проблемами (создание многодисциплинарных бригад в поликлиниках и стационаре); - организация отделения клинической психологии, в котором работают 12 специалистов, оказывающих помощь пациентам психиатрической и наркологической службы; - организация оказания неотложной помощи детям и подросткам с психиатрическими и наркологическими проблемами; - организация палаты интенсивной терапии с 01.06.2003г.; - организация дневного стационара как реабилитационного звена; - создание Социальной службы (руководитель – заведующий кафедрой института специального образования – УГПУ, к.п.н. Сабуров В.В.); - больница является базой кафедр ВУЗов г. Екатеринбурга: УрГМА, УрГУ, УГПИ; - апробация новых препаратов; - внедрение новых технологий: аппарат БОС (биологически обратной связи, озонотерапия); - публикации статей, научных работ; - защита кандидатских диссертаций (Канарский И.А., Власовских Р.В.); - участие в семинарах, съездах регионального, российского, международного уровня; - работа со средствами массовой информации. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕТСКО-ПОДРОСТКОВОЙ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЕКАТЕРИНБУРГА Канарский И.А., Кручиневская Н.Ю., Детков Д.В., Ойхер Д.Я. ГУЗ СО ПБ № 5 г. Екатеринбурга Крайне неблагоприятная наркологическая ситуация в г. Екатеринбурге, обусловленная стремительным ростом наркологической патологии среди несовершеннолетних за последнее десятилетие, требовала принятия незамедлительных комплексных мер по противодействию острой социальной проблеме. На основании Постановления Главы города № 1271 от 02.11.2001 и приказа УЗ № 601 от 14.12.2001 с 1 февраля 2002 года была организована детско-подростковой наркологическая служба на базе детской психиатрической больницы ГУЗ СО ПБ № 5. Финансирование проекта осуществлялось в рамках целевой программы «Комплексная профилактика зависимостей в городе Екатеринбурге в 2001-2003 годах». Активная деятельность вновь организованной службы за последние три года позволила увеличить в 2,2 раза число несовершеннолетних, состоящих под наблюдением нарколога. Изменилась структура выявленных наркологических расстройств. Отмечен значительный рост алкогольной патологии (см. рис. 1). При этом среди взятых на учет нарколога подростков преобладает возрастной период в 16-17 лет – 70%, 14-15 лет – 25%. Распределение по полу: соответственно юноши – 78%, девушки – 22%. Рисунок 1 Структура распространенности наркологической патологии в г. Екатеринбурге за 2002-2005 гг. ГУЗ СО ПБ № 5 г. Екатеринбурга является одним из наиболее динамично развивающихся лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) г. Екатеринбурга. Структура больницы представлена 6 отделениями, в том числе, диспансерным психиатрическим и наркологическим, стационарным отделением с наркологическими койками и палатой интенсивной терапии, а также дневным стационаром и отделением клинической психологии. Диагностический блок включает функциональную диагностику, клиническую и токсикологическую лабораторию (см. рис 2). Рисунок 2 Структура ГУЗ СО Психиатрическая больница № 5 г. Екатеринбурга Амбулаторный блок Стационарный блок Диагностический блок Психиатрическое диспансерное отделение Психиатрические отделения, с наркологическими койками Лаборатория функциональной диагностики Наркологическое диспансерное отделение Палата интенсивной терапии Клиническая, токсикологическая лаборатории Реабилитационный блок Патопсихологическая лаборатория Дневной стационар Диспансерное отделение ГУЗ СО ПБ № 5 г. Екатеринбурга тесно взаимодействует с сетью районных медико-профилактических кабинетов, входящих в состав отделения, но территориально расположенных в каждом районе города в структуре детских районных поликлиник. Основная задача районных кабинетов заключается в проведении первичного консультативного приема подростков и их родственников, а также организации комплексной профилактической работе. Деятельность врачей-наркологов в диспансерном отделении и в районных кабинетах осуществляется в соответствии с установленным графиком. В районных детских поликлиниках также выделены кабинеты для специалистов, детских психиатров, клинических психологов и социальных работников, которые работают в тесном взаимодействии с наркологом. В диспансерном отделении силами районных наркологов, психотерапевтов, неврологов, клинических психологов и социальных работников осуществляется амбулаторный, в том числе анонимный, прием подростков. Кроме того, в составе психиатрического стационарного отделения выделен блок на 15 наркологических коек с палатой интенсивной терапии (ПИТ) для приема ургентных наркологических больных (см. рис. 3). Штатное расписание городской детско-подростковой наркологической службы сформировано в соответствии с приказом МЗ РФ № 201 от 21.06.2002. «Об утверждении штатных нормативов медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений в составе других лечебно-профилактических учреждений». Рисунок 3 В целях совершенствования городской детско-подростковой наркологической службы и разработки новых технологий лечебно-реабилитационной работы между ГУЗ СО ПБ № 5 г. Екатеринбурга ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава (УГМА) был заключен договор о научно-практическом сотрудничестве в сфере детско-подростковой наркологии. Таким образом, больница является клинической базой кафедры психиатрии, наркологии УГМА. Межведомственный подход является одним из звеньев современной биопсихосоциальной парадигмы реабилитации больных с наркозависимостью. Реализация межведомственного подхода осуществляется посредством сотрудничества с Администрациями города и районов, службами социальной защиты, Управлением внутренних дел (УВД), Управлением образования, Комитетами по делам молодежи, Комиссиями по делам несовершеннолетних, средствами массовой информации. С каждым из ведомств отработаны определенные формы сотрудничества (см. рис. 4). С Администрацией города и районов работа наркологической службы ведется по следующим направлениям: - информирование администрации на районных координационных советах о своей деятельности, включая данные об эпидемиологии наркологических расстройств, мероприятия по профилактике зависимостей и ВИЧ/СПИДа; - координация работы по совершенствованию механизмов раннего выявления несовершеннолетних, замеченных в употреблении психоактивных веществ (ПАВ). Взаимодействие с социальной службой: - сбор и анализ информации, предоставляемой приютами о несовершеннолетних, замеченных в употреблении ПАВ; - посещение приютов наркологом для осуществления профессиональных осмотров по графику, согласованному с Городским Управлением по социальной политике, либо осмотр несовершеннолетних в условиях диспансерного отделения; - проведение учебы, консультаций по раннему выявлению и профилактике наркологических расстройств у несовершеннолетних для сотрудников приютов. Формы работы с отделом по профилактике правонарушений несовершеннолетних: Чаще всего пациентов в детско-подростковую наркологическую службу ГУЗ СО ПБ № 5 г. Екатеринбурга направляют отделы по профилактике правонарушений несовершеннолетних и районные военкоматы. Очень низкой остается активность самих пациентов и их родителей – самостоятельно обращаются лишь 20%, что отражает недостаточную оценку болезни родителями и отсутствие критичности у подростков. Дважды в месяц наркологи принимают участие в работе районных комиссий по делам несовершеннолетних, выявляя наркологических пациентов и направляя их на дальнейшее лечение и реабилитацию. Работа нарколога в районных военкоматах в составе врачебных комиссий при первоначальной постановке на воинский учет позволяет осмотреть всех юношей города в возрасте 16 лет. Профилактическую значимость данных осмотров трудно переоценить. Взаимодействие с образовательными структурами: - лекторская деятельность силами клинических психологов в высших и средних специальных учебных заведениях в течение учебного года; - проведение профессиональных осмотров в детских домах и школах-интернатах согласно составленному с Управлением образования графику; - информирование школ и школ-интернатов о графике работы районных наркологов; - выступление наркологов в школах, на районных межшкольных конференциях; Работа со средствами массовой информации осуществляется через пресс-службу Городского Управления здравоохранения и Отдела по профилактике зависимостей Администрации города: - информирование населения об открытии и работе городской наркологической детско-подростковой службы посредством выступлений на телевидении и публикаций в печати; - освещение в прессе Всемирного дня отказа от курения (31 мая), Всемирного дня борьбы с наркоманией (26 июня), проблемы распространенности пивного алкоголизма и злоупотребления пивом, практики врача-нарколога. Рисунок 4 Организация межведомственного взаимодействия Органы социальной защиты, приюты Координационный совет при Главе Администрации области г. Екатеринбурга Образовательные учреждения (школы, колледжи, ПТУ, ВУЗы) Медико-социальная экспертиза Военно-врачебная комиссия МВД (отдел по профилактике правонарушений несовершеннолетних, государственная инспекция по безопасности дорожного движения) Средства массовой информации Комитет по делам молодежи Комиссия по делам несовершеннолетних Традиционные конфессии ФСКН РФ Общественные организации Таким образом, работа по первичной профилактике наркопатологии включает в себя блок информационно-разъяснительной деятельности, представленной лекциями, семинарами, выступлениями, представляющими службу, с распространением тематических информационных материалов по профилактике наркомании, алкоголизма, табакокурения, ВИЧ/СПИДа. Вторичная и третичная профилактика представлена лечебно-диагностическими и реабилитационными мероприятиями. После выявления несовершеннолетнего, употребляющего психоактивные вещества, проводится комплекс лечебно-диагностических мероприятий, состоящих их первичного приема, клинического обследования, определения психофизиологического состояния, психодиагностики, определения социального статуса пациента, микроклимата в семье, условий проживания. В зависимости от установленного диагноза определяется режим лечения: амбулаторный, либо при соответствующих показаниях стационарный с госпитализацией в ГУЗ СО ПБ № 5 г. Екатеринбурга. До июня 2003 года госпитализация осуществлялась исключительно в плановом порядке. С открытием палаты интенсивной терапии (ПИТ), согласно приказа Городского управления здравоохранения во всех случаях неотложной наркопатологии у несовершеннолетних г. Екатеринбурга осуществляется госпитализация в ГУЗ СО ПБ № 5. В структуре неотложной госпитализации в ПИТ ГУЗ СО ПБ № 5 доминирует алкогольная интоксикация – 75% случаев. 25% составляют случаи интоксикации наркотическими другими ПАВ. Из них, почти 30% подростков дали согласие на перевод в стационарное отделение для дальнейшего лечения по поводу злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости. После прохождения курса стационарного лечения проводятся противорецидивные и реабилитационные мероприятия в амбулаторных условиях. Срок диспансерного наблюдения варьирует от 1 до 5 лет. Анализ больных, прошедших стационарное лечение и состоящих на диспансерном наблюдении свидетельствует о высокой степени коморбидности наркологической и психиатрической патологий у несовершеннолетних, что предопределяет целесообразность оказания наркологической помощи в условиях психиатрического учреждения и службы. Высокоэффективной себя зарекомендовала полипрофессиональная (мультидисциплинарная) модель диагностики, лечения и реабилитации, осуществляемая, как на амбулаторном, так и стационарном этапах.

Похожие:

	Методическое обеспечение профилактики суицидального поведения детей... В методическом пособии рассматриваются основные понятия, классификация, причины, возрастные особенности, симптоматика суицидального...		Пояснительная записка в младшем школьном возрасте происходит интенсивное... Качество усвоения знаний зависит от развития логического мышления, и дальнейшего формирования понятийного мышления в подростковом...
	Памятка для родителей: адаптация ребёнка в детском саду и основные ошибки В этот момент перед взрослыми членами семьи и встаёт множество вопросов, например, как будет проходить адаптация в детском саду,...		Министерство здравоохранения российской федерации приказ В связи с поступающими с мест предложениями подробнее регламентировать организацию наркологической помощи на анонимной основе
	Судебный контроль в сфере психиатрической помощи Работа выполнена на кафедре гражданского, арбитражного и административного процессуального права Российской академии правосудия		Заимоотношения подростков с родителями Опросник «Поведение родителей и отношение подростков к ним» (ador — сокращенно, подростки о родителях) изучает ус­тановки, поведение...
	Дисморфомания в подростковом и юношеском возрасте Однако лишь в последние годы в связи с достижениями не только клинической медицины, но и таких дисциплин, как биология, психология,...		Пояснительная записка 1 Ведение В настоящее время проблема адаптации детей является одной из актуальных. Анализ развития причин отклонений в поведении детей, принимаемых...
	2. Самоубийство в подростковом возрасте: интервью с психологом Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (воз), общее количество смертей от суицида сейчас приближается к миллиону в...		Доклад о законодательстве России в сфере оказания наркологической помощи Это включает как ряд принятых и вступивших в силу новаций (в пределах 3-й осенней и 4-й весенней сессий Государственной Думы пятого...