Психиатрической и наркологической помощи в детском и подростковом возрасте
Скачать 2.04 Mb.
|
ПРИНЦИПЫ МНОГОДИСЦИПЛИНАРНОГО ПОДХОДА В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТСКО-ПОДРОСТКОВОЙ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЕКАТЕРИНБУРГА Детков Д.В.¹, Ретюнский К.Ю.², Ойхер Д.Я.², Канарский И.А.¹ ¹гУЗ СО ПБ № 5 г. Екатеринбурга ²Уральская Государственная Медицинская академия, г. Екатеринбург В 90-е годы двадцатого века в России произошел бурный рост наркологической патологии, чему в немалой степени способствовали социально-экономические факторы, такие как снижение уровня жизни, резкое расслоение общества на богатых и бедных, безработица, уменьшение роли института семьи, размывание духовно-нравственных ценностей. Кроме того, через прозрачные для наркотрафика границы, прежде всего, из юго-западной Азии и других регионов в Россию устремились нескончаемые потоки наркотических веществ. Наиболее уязвимыми к наркотическим и другим психоактивным веществам в настоящих условиях оказались дети и подростки. В связи с чем, развитие детско-подростковой наркологической службы стало одним из приоритетных направлений здравоохранения. В Екатеринбурге наркологическая служба была создана на базе городской детской психиатрической больницы ГУЗ СО ПБ № 5, включавшей диспансерное наркологическое отделение, сеть районных наркологических кабинетов, круглосуточный стационар на 15 наркологических коек и палату интенсивной терапии. Психиатрическая и наркологическая службы в работе с категорией наркобольных успешно дополнили друг друга, взаимодействуя и перенимая позитивный опыт. Так, в психиатрической службе с 1999 года был успешно внедрен полипрофессиональный подход в форме многодисциплинарной бригады (МДБ). Подобная модель деятельности с 2004 года была перенесена в наркологическую службу. На основании разработанного положения о многодисциплинарной форме работы в наркологической службе штат амбулаторного и стационарного наркологических отделений был укомплектован в соответствии с должностным расписанием врачами психиатрами-наркологами, медсестрами, специалистами по социальной работе, социальными работниками, клиническими психологами. В случае необходимости для консультаций привлекаются педиатр, невролог, логопед. Среди задач деятельности МДБ в наркологии были определены:
Показаниями для работы с пациентами МДБ наркологического диспансерного отделения являются:
Пациентам, прошедшим консультации специалистов МДБ устанавливается диагноз в соответствии с многоосевой системой классификации, используя критерии МКБ-10. Многоосевая диагностика в работе наркологической службы включает шесть осей: Ось 1А – психические и поведенческие расстройства, вследствие употребления психоактивных веществ. Ось 1Б – психиатрические расстройства в детском и подростковом возрасте. Ось 2 – специфические расстройства психологического развития. Ось 3 – интеллектуальный уровень. Ось 4 – состояние физического здоровья (заболевания, которые часто сопровождают наркологические и психические расстройства). Ось 5 – оценка психосоциальной ситуации, имеющей отношение к пациенту с наркопатологией. Ось 6 – состояние психологического, социального положения пациента, его трудоспособность (определение степени психосоциальной инвалидизации). После установления многоосевого диагноза, вырабатываются индивидуальные рекомендации исходящие из доминирующих проблем, заполняется лечебно-реабилитационная карта, анализируется анкета, заполненная родителями. План работы вырабатывается путем переговорного процесса и компромиссных вариантов. Между специалистами бригады устанавливается стиль поведения, связанный с сотрудничеством, партнерством, доброжелательностью, ответственностью, самостоятельностью. Важным аспектом является уважительное отношения к мнению любого члена многодисциплинарной бригады. Каждый специалист должен осознавать собственную роль, меру своего участия в терапевтическом процессе. Как правило, лидером группы становится врач психиатр-нарколог. В нашем случае, врачи имеют больший стаж работы в наркологической службе, обладают соответствующим опытом и знаниями. Лидер должен обладать такими качествами, как умение сплотить группу, посмотреть на ситуацию в разных плоскостях. Такой человек не должен бояться критики, относиться к ней конструктивно. Интересен опыт соцработника, как субъекта многодисциплинарной бригады. В деятельности соцработника выделяют профилактический, диагностический, лечебный и реабилитационный уровни. На профилактическом уровне соцработником проводятся беседы по профилактике наркомании и алкоголизма в школах, особенно вечерних, детских домах, компьютерных клубах, организуются досуговые мероприятия, проводится взаимодействие с традиционными религиозными организациями, проводятся духовные концерты, пропагандируется здоровый образ жизни, совершаются патронажи по месту жительства. На диагностическом уровне соцработником производится предварительная оценка состояния клиента, рекомендуются консультации специалистов бригады, проводится обследование социального окружения. Собирается информация о клиенте от членов семьи, с места учебы или работы, с места жительства, органов опеки и попечительства. В случае если пациент имел приводы в милицию, то через инспекторов подразделения по делам несовершеннолетних выясняется связь криминального поведения с наркологическим заболеванием. Имеется достаточно большой положительный опыт участия врача психиатра-нарколога, медсестры, соцработника в рейдах по профилактике наркомании, токсикомании и безнадзорности, профилактике правонарушений и лиц, склонных к антиобщественным действиям. При недостаточной мотивации у клиента для работы с соцработником врач проводит мотивацию для такой встречи. Возможны и противоположные варианты, когда мотивацию для посещения врача формирует социальный работник. На лечебном уровне социальный работник может быть участником и стационарной и амбулаторной помощи. На стационарном подуровне совместно с наркологом и психологом изучаются проблемы социальной дезадаптации пациента, обследуется семья пациента и его ближайшее окружение. Формирование установок на трезвый образ жизни происходит одновременно с подготовкой условий к максимальной адаптации больного после выписки из стационара за счет нивелирования напряженной обстановки в семье, обеспечения одеждой, восстановления в школе и др. На амбулаторном подуровне социальный работник участвует в проведении контроля над регулярностью лечения. Также осуществляет патронажи по месту жительства, посещает образовательные учреждения, представляет пациента в органах опеки и попечительства, в суде, помогает восстановить утерянные документы, организует трудоустройство и другие мероприятия. При проведении реабилитационных мероприятий социальный работник совместно с врачом и психологом помогает решить психологические проблемы, преодолеть педагогическую запущенность, компенсировать созависимое поведение родственников, восстанавливает социальные связи. Взаимодействие с сообществами анонимных наркоманов и анонимных алкоголиков также осуществляется соцработником. Таким образом, многодисциплинарная модель является эффективным средством повышения качества оказания помощи несовершеннолетним с наркопатологией. Принцип партнерства и сотрудничества позволяет улучшить результат лечебно-реабилитационного процесса при химических аддикциях. СОЦИАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВТОРОЙ ВОЛНЫ НАРКОМАНИИ СРЕДИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ В ЕКАТЕРИНБУРГЕ Ойхер Д.Я., Детков Д.В., Канарский И.А., Савинова Т.Л. гУЗ СО ПБ № 5 г. Екатеринбурга Эпидемия наркомании имеет свои закономерные тенденции, согласно которым периоды нарастания количества заболевших людей сменяются периодами временной и мнимой стабилизации. Наркологическая ситуация в Екатеринбурге в 2001-2003 гг. рассматривалась как период мнимого благополучия. Анализ влияния неблагоприятных медико-биологических, психологических, социально-экономических факторов позволял с уверенностью предположить повторный стремительный рост распространенности наркологических заболеваний среди несовершеннолетних уже 2005 году. Среди медико-биологических факторов следует отметить увеличение психической патологии среди детей и подростков, прежде всего, резидуально-органическую церебральную недостаточность, расстройства личности и умственную отсталость. Из социальных факторов особенно важна роль доступности наркотиков, их относительно невысокая стоимость и большой объем предложения на наркорынке. Либерализация законодательной базы привела к «безнаказанности», т.е. снижению ответственности за хранение и распространение наркотиков. Большое количество потребителей наркотиков не считают себя больными, но представляют высокую социальную опасность и контагиозность. В связи с чем, жизненно важным представляется как утяжеление уголовного наказания за распространение наркотических средств, так и срочный пересмотр законодательной базы в сфере добровольности лечения несовершеннолетних наркопотребителей. Начиная с 2004 года, наркоситуация в Екатеринбурге вновь стремительно ухудшается, прежде всего в среде несовершеннолетних. Так, специалисты детско-подростковой наркологической службы МУ ПБ № 31 отметили почти 100% прирост первичной заболеваемости, связанной с употреблением наркотических средств. Проведенный анализ клинико-социальных характеристик наркозависимых пациентов по итогам 2005 года показал, что в 62% случаев был установлен диагноз неоднократного употребления наркотических веществ с вредными последствиями, в 24% - первая стадия заболевания, в 14% - вторая стадия заболевания. По возрасту подростки с наркозависимостью распределись следующим образом: 13 лет – 2,7%, 15 лет – 10,8%, 16 лет – 37,8%, 17 лет – 48,6%, при этом юноши составили большую часть – 81%, девушки – 19%. Более чем в половине случаев ситуация в семье была неблагоприятной. В табл. 1 представлен социально-экономический статус семей подростков, состоящих на учете нарколога. Таблица 1 Социально-экономический статус семьи подростков состоящих на учете нарколога в ГУЗ СО ПБ № 5 г. Екатеринбурга
Следует отметить, что более чем в 90% семей, рассматриваемых в качестве дисгармоничных (вне зависимости полная или неполная семья), в подавляющем большинстве случаев (более 90%) применялись патологические типы воспитания (гипопротекция, жестокие взаимоотношения, эмоциональное отвержение и т.п.). В табл. 2 отражен социальный статус состоящих у нарколога пациентов. Таблица 2 Форма занятости пациентов наркологического диспансерного отделения ГУЗ СО ПБ № 5 г. Екатеринбурга
Как следует из таблицы, большинство учетных пациентов с наркозависимостью учились и работали, сохраняя связи с организованными коллективами. Более 2/3 пациентов приобщились к наркотическим веществам в возрасте 15-17 лет (см. табл. 3). Таблица 3 Возраст первого употребления наркотического средства
Как следует из таблицы, в возрасте 16 лет происходит знакомство с наркотическим дурманом почти у каждого третьего пациента, состоящего на учете нарколога. Традиционно ведущим употреблением наркотиков явилось групповое потребление «за компанию» – 57%, на втором месте стоит желание «попробовать из любопытства» – 32%, гедонистические побуждения с целью расслабиться, снять стрессовое состояние – 11%. Среди пациентов, взятых на учет, в большинстве случаев стаж наркотизации был небольшим – до 1 года, что свидетельствует о быстром выявлении подростков, приобщившихся к наркотикам. В трети случаев – стаж употребления наркотических веществ составил от 1 до 4 лет. Такие пациенты длительное время не попадали в поле зрения официальной наркологической службы, при этом причиной обращения являлись пагубные последствия для здоровья и нарастающая социальная декомпенсация (см. рис. 1) Рисунок 1 Стаж употребления наркотических средств до обращения за помощью в ГУЗ СО ПБ № 5 г. Екатеринбурга  Из-за выраженных наркогенных свойств наркотических веществ почти половина наркозависимых пациентов обратилась за помощью самостоятельно (44%), что является следствием критического отношения к заболеванию. Анализ сроков обращения к наркологу в МУ ПБ № 31 позволяет утверждать, что большинство пациентов (62%) искали помощи на раннем этапе заболевания при небольшом стаже употребления наркотиков (до 1 года). У таких пациентов эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий выше, следовательно, усилия заинтересованных ведомств должны быть сосредоточены на том, чтобы подросток, замеченный в употреблении психоактивных веществ, в первую очередь наркотиков, как можно раньше дошел до специализированной детско-подростковой наркологической службы, минуя этап поиска помощи «на стороне». Практика показала, что формирование наркотической зависимости является мощным препятствием эффективной реабилитационной помощи. В 30% случаев пациенты с наркозависимостью, обратившиеся в городскую наркологическую службу, были задержаны за употребление наркотиков силовыми структурами, в первую очередь ПДН, и направлены для недобровольного обследования и лечения в условиях ГУЗ СО ПБ № 5. 14% пациентов были направлены к наркологу после заседаний районных комиссий по делам несовершеннолетних. 5% пациентов были выявлены в районных военкоматах при первоначальной постановке на воинский учет. ВУЗами были направлены 8% пациентов, из них 5% - организацией ВУЗ-тест. Большая часть пациентов до начала наркотизации уже имела опыт употребления психоактивных веществ с эйфоризирующей целью. Так 84% пациентов подвергали себя хронической никотиновой интоксикации, а 54% злоупотребляли алкоголем. В отличие от прошлых лет произошла смена основного наркотического вещества. Лидирующий в списке наиболее распространенных наркотических средств, героин, переместился на второе место. Только каждый пятый считает его основным наркотиком, а большинство наркозависимых подростков (73%) считали таковыми производные каннабиса: анашу, гашишное масло, (см. рис. 2). Рисунок 2 Основной наркотик среди подростков, состоящих под наблюдением в ГУЗ СО ПБ № 5 г. Екатеринбурга  Согласно данным Центра Госсанэпиднадзора по Екатеринбургу, в 2004 году почти в 3 раза по сравнению с предыдущим годом выросло количество отравлений в связи с передозировкой наркотическими средствами. Данное обстоятельство указывает на рост числа наркозависимых с малым стажем употребления наркотиков, а также на вероятное увеличение доступности наркотиков в городе (частая поставка новых партий опиатов). Таким образом, тактика и стратегия лечебно-профилактической работы с несовершеннолетними, употребляющими наркотические средства в Екатеринбурге, должна определяться с учетом приведенных выше социально-клинических характеристик. |
Похожие:
 | В методическом пособии рассматриваются основные понятия, классификация, причины, возрастные особенности, симптоматика суицидального... |  | Качество усвоения знаний зависит от развития логического мышления, и дальнейшего формирования понятийного мышления в подростковом... |
| В этот момент перед взрослыми членами семьи и встаёт множество вопросов, например, как будет проходить адаптация в детском саду,... | | В связи с поступающими с мест предложениями подробнее регламентировать организацию наркологической помощи на анонимной основе |
| Работа выполнена на кафедре гражданского, арбитражного и административного процессуального права Российской академии правосудия | | Опросник «Поведение родителей и отношение подростков к ним» (ador — сокращенно, подростки о родителях) изучает установки, поведение... |
| Однако лишь в последние годы в связи с достижениями не только клинической медицины, но и таких дисциплин, как биология, психология,... | | В настоящее время проблема адаптации детей является одной из актуальных. Анализ развития причин отклонений в поведении детей, принимаемых... |
| Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (воз), общее количество смертей от суицида сейчас приближается к миллиону в... | | Это включает как ряд принятых и вступивших в силу новаций (в пределах 3-й осенней и 4-й весенней сессий Государственной Думы пятого... |