Правила добровольного медицинского страхования (редакция 2014 года)
Скачать 1.33 Mb.
|
| СТРАХОВАТЕЛЬ СТРАХОВЩИК __________________________ __________________________ (подпись) (подпись) «___» _____________ 20___ г. «___» _______________ 20__ г. М.П. М.П. Приложение № 1 ПРОГРАММА добровольного медицинского страхования Оказание медицинской помощи Застрахованным гарантируется за счет средств страхового взноса на добровольное медицинское страхование. Добровольное медицинское страхование проводится по следующим программам (согласно Приложению 6 к Правилам добровольного медицинского страхования): СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ __________________________ __________________________ (подпись) (подпись) «___» _____________ 20___ г. «___» _______________ 20__ г. М.П. М.П. Приложение № 2 Перечень лечебных учреждений, оказывающих медицинские услуги застрахованным ОАО СК «АСКОМЕД» по программам ДМС. В приложении указывается перечень ЛПУ, в которых застрахованный по договору может получить медицинскую помощь в рамках договора ДМС. СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ __________________________ __________________________ (подпись) (подпись) «___» _____________ 20___ г. «___» _______________ 20__ г. М.П. М.П. Приложение № 3 Список застрахованных лиц по муниципальному контракту добровольного медицинского страхования №______ _________________________________________________________________________________ (наименование Страхователя)
СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ __________________________ __________________________ (подпись) (подпись) «___» _____________ 20___ г. «___» _______________ 20__ г. М.П. М.П. ФОРМА 4. Индивидуальный договор ДОГОВОР добровольного медицинского страхования граждан № ________________ г.________________ «___» ________________ 20___ г. ОАО «Страховая компания «АСКОМЕД» (в дальнейшем по тексту Страховщик), в лице ____________________________________________________________________________________________, (должность, Ф.И.О. лица, подписавшего договор) действующего на основании Устава страховой организации и лицензии №_____________ от «___»______________ ____ или доверенности №________ от «___»______________ ____ г., с одной стороны, и __________________________________________________________________________________ (Ф.И.О. страхователя) (в дальнейшем по тексту – Страхователь), с другой стороны, в соответствии с «Правилами добровольного медицинского страхования» Страховщика заключили настоящий договор о нижеследующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1.1. Страхователь поручает, а Страховщик принимает на себя обязательства по организации предоставления и оплате медицинских услуг, оказываемых Застрахованному лицу, при наступлении страхового случая. 1.2. Объем услуг, оказываемых Застрахованному лицу, определяется предусмотренными Правилами страхования и Программой медицинского страхования ____________________________________________ (Наименование программы) 2. ЗАСТРАХОВАННОЕ ЛИЦО ____________________________________________________________________________________________ (Ф.И.О. застрахованного, дата рождения, домашний адрес) ____________________________________________________________________________________________ 3. СТРАХОВОЙ СЛУЧАЙ 3.1 Страховым случаем по договору является обращение Застрахованного лица в медицинское учреждение, из числа предусмотренных договором страхования, в течение срока действия настоящего договора. 4. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА 4.1. Договор заключается сроком на один год. 4.2. Договор вступает в силу в день оплаты страховой премии (первого страхового взноса) наличным платежом Страховщику. 4.3. Действие Договора может быть продлено на срок, установленный соглашением сторон. 4.4. Настоящий Договор прекращается в случаях: а) исполнения Страховщиком обязательств по договору в полном объеме; б) в других случаях, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации. 4.5. Договор страхования может быть прекращен до наступления срока, на который он был заключен, если после его вступления в силу возможность наступления страхового случая отпала, и существование страхового риска прекратилось по обстоятельствам, иным, чем страховой случай. При досрочном прекращении договора страхования по обстоятельствам, иным, чем страховой случай, Страховщик имеет право на часть страховой премии, пропорционально времени, в течении которого действовало страхование, но не менее 30%. 4.6. Страхователь вправе отказаться от договора страхования в любое время, если к моменту отказа возможность наступления страхового случая не отпала по обстоятельствам иным, чем, страховой случай. В этом случае уплаченная Страховщику страховая премия не подлежит возврату. 4.7. Договор страхования признаётся расторгнутым автоматически на условиях пункта 4.5. при оказании Застрахованному лицу медицинской помощи в лечебном учреждении, не имеющем договора со Страховщиком, а также при невыполнении Застрахованным лицом назначений доверенного врача. 5. СТРАХОВАЯ СУММА И СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ 5.1. Страховая премия в сумме ________________________________________________________ (цифрами и прописью) _________________________________________________________________ руб., вносится _____________________________________________________________________________________________ (порядок и сроки внесения) 5.2. Размер страховой суммы по договору составляет ________________________________________ (цифрами и прописью) _________________________________________________________________ руб. 6. ОБЯЗАННОСТИ И ПРАВА СТОРОН 6.1. Страховщик обязан: а) контролировать объем и качество оказанной Застрахованному лицу медицинской помощи; б) защищать права Застрахованного лица в отношениях с медицинскими учреждениями; в) не разглашать сведения о Страхователе и Застрахованном, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации. 6.2. Страхователь обязан: а) уплатить страховую премию в размере и сроки, установленные Договором; б) сообщить Страховщику при заключении договора обо всех известных ему обстоятельствах, имеющих значение для оценки страхового риска (состояние здоровья, условия работы Застрахованных лиц и т.п.); в) незамедлительно сообщать Страховщику в течение срока страхования обо всех известных ему обстоятельствах, увеличивающих степень риска (изменение условий работы Застрахованных лиц и т.п.); г) вернуть Страховщику страховой полис Застрахованного лица в течение 3 дней во всех случаях прекращения Договора; д) в случае отказа в оказании медицинской помощи или их некачественного оказания в медицинских учреждениях, Страхователь должен немедленно известить об этом Страховщика. 6.3. Страховщик имеет право: а) проверять выполнение Страхователем и Застрахованным лицом своих обязанностей по Договору. 7. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ ДОГОВОРА 7.1. В случае изменения цен на медицинские и иные услуги (лекарственные средства и изделия медицинского назначения), экономических и других непредвиденных условий, изменения в договор вносятся по согласованию сторон. 7.2. Страхователь и Застрахованный(ые) своей волей и в своих интересах подтверждает(ют) свое согласие на обработку ОАО СК «АСКОМЕД», расположенному по адресу: 443010, г. Самара, ул. Молодогвардейская, д. 146, персональных данных всех Застрахованных (Приложение №3). 8. ИСКОВАЯ ДАВНОСТЬ 8.1. Иск по требованиям, вытекающим из настоящего договора, может быть предъявлен Страховщику в сроки, предусмотренные гражданским законодательством Российской Федерации. 9. ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ 9.1. Качество и порядок оказания медицинской помощи, соответствие ее условиям, предусмотренным в договоре страхования, контролируется врачами-экспертами Страховщика. 9.2. Спорные вопросы, возникающие в процессе оказания медицинской помощи Застрахованным, решает согласованная комиссия, в состав которой входят представители Страхователя, лечебного учреждения и независимые эксперты. В других случаях споры, связанные со страхованием, разрешаются судом, арбитражным или третейским судами в соответствии с их компетенцией. Страхователь с Правилами страхования и Программой ознакомлен и один экземпляр их получил «___» ________ 20__ г. 10. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА И БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ СТОРОН 10.1. СТРАХОВЩИКА: _______________________________________________________________________ (индекс) (почтовый адрес) Расчетный счет ______________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Реквизиты банка _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Телефон: _____________________ Факс: __________________ Телекс: _______________________________ 10.2. СТРАХОВАТЕЛЯ: _______________________________________________________________________ (индекс) (адрес) Паспорт серия_____________№________________Выдан___________________________________________ Телефон: _____________________ СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ __________________________ __________________________ (подпись) (подпись) «___» _____________ 20___ г. «___» _______________ 20__ г. М.П. Приложение №1 к договору №_____________ от _____________________ ПРОГРАММЫ добровольного медицинского страхования Описание программ в соответствии с Приложением 6 к Правилам добровольного медицинского страхования. СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ __________________________ __________________________ (подпись) (подпись) «___» _____________ 20___ г. «___» _______________ 20__ г. М.П. Приложение № 2 к договору №_____________ от _____________________ Перечень лечебно-профилактических учреждений Указывается перечень ЛПУ в соответствии с условиями договора, территории обслуживания застрахованных СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ __________________________ __________________________ (подпись) (подпись) «___» _____________ 20___ г. «___» _______________ 20__ г. М.П. Приложение № 3 к договору №_____________ от _____________________ СОГЛАСИЕ субъекта персональных данных на обработку его персональных данных Я ________________________________________________________________________________________, (Ф.И.О., адрес, паспортные данные субъекта персональных данных) в лице ____________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________, (Ф.И.О., адрес, паспортные данные, реквизиты документа, подтверждающие полномочия представителя субъекта персональных данных) своей волей и в своем интересе даю согласие Открытому акционерному обществу «Страховая компания «АСКОМЕД» (сокращенное наименование ОАО СК «АСКОМЕД»), расположенному по адресу: 443010, г. Самара, ул. Молодогвардейская, д. 146, на обработку своих персональных данных на следующих условиях. Цель обработки персональных данных: в соответствии с требованиями ст.ст. 23, 24 Конституции РФ, статьи 9 Федерального закона от 27.07.06 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», в целях оказания услуг в области медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации в области персональных данных. Законодательство Российской Федерации в области персональных данных основывается на Конституции Российской Федерации и международных договорах Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» и других определяющих случаи и особенности обработки персональных данных Федеральных законов. Перечень персональных данных, на обработку которых дано настоящее согласие:
Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие: обработка персональных данных, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных. Если распространение (в том числе передача) информации о персональных данных производится в не предусмотренных Федеральным законодательством случаях обязательного предоставления субъектом персональных данных своих персональных данных, оператор обязан запросить письменное согласие застрахованного лица в каждом отдельном случае. |
Похожие:
 | Российской Федерации настоящие Правила регулируют отношения, возникающие между Страховщиком, Страхователем, и Лечебно-профилактическими... |  | Центрального Банка Российской Федерации, подзаконными актами, касающимися страхового дела, настоящие Правила добровольного медицинского... |
| Приложение №3 образец договора добровольного медицинского страхования (страхование юридических лиц) 31 | | Страховщик) заключает договоры страхования, по условиям которых гарантирует организацию и оплату медицинских услуг определенного... |
| Порядок выполнения обязательств по договору добровольного медицинского страхования | | Правила определяют порядок и условия заключения, исполнения и прекращения договоров добровольного страхования имущественных интересов,... |
| Взаимоотношения сторон при причинении страхователем вреда жизни, здоровью или имуществу третьих лиц 27 | | Федерации, Гражданским кодексом рф, Законом РФ “Об организации страхового дела в Российской Федерации”, иными нормативными документами... |
| Порядок организации оказания медицинских и иных услуг, порядок и условия осуществления страховой выплаты | | На основании настоящих Правил медицинского страхования граждан осао «ресо-гарантия» заключает договоры страхования с физическими... |