Правила добровольного медицинского страхования (редакция 2014 года)

Примечания по заполнению списка застрахованных лиц

Приложение № 3 к договору добровольного медицинского страхования граждан от ____.____.20___ № _________________

• 
  фамилия, имя, отчество;
  
• 
  пол;
  
• 
  год, месяц, дата и место рождения;
  
• 
  гражданство;
  
• 
  адрес места пребывания;
  
• 
  адрес регистрации по месту жительства;
  
• 
  контактный номер телефона;
  
• 
  социальное положение;
  
• 
  паспортные данные;
  
• 
  сведения, содержащиеся в страховом свидетельстве государственного пенсионного страхования (СНИЛС);
  
• 
  сведения, содержащиеся в полисе медицинского страхования (ОМС, ДМС);
  
• 
  сведения о состоянии здоровья;
  
• 
  сведения об оказанных медицинских услугах.
  

1. 
   ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
   
   1. 
      Страховщик обязуется за установленную договором плату (страховую премию) организовать и оплатить медицинские и иные услуги, оказываемые Застрахованным лицам при наступлении страховых случаев.
      
   2. 
      Страховым случаем по настоящему договору является обращение Застрахованного лица в медицинское учреждение для получения медицинских и иных услуг. Перечень лечебных учреждений, а также объем и порядок предоставления медицинской помощи указаны в Программе Страхования (Приложение №1). Программа Страхования является неотъемлемой частью настоящего договора.
      
2. 
   ДАННЫЕ О ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦАХ
   
   1. 
      Застрахованными лицами (далее Застрахованными) по настоящему Договору являются лица, указанные в Списке застрахованных (Приложение №2). Список Застрахованных является неотъемлемой частью договора.
      
   2. 
      Список застрахованных составляется отдельно по каждой страховой программе с обязательным указанием для каждого Застрахованного: фамилии, имени, отчества, даты рождения, паспортных данных, пола, адреса фактического проживания (с указанием подъезда, этажа и кода, номеров домашнего и рабочего телефонов).
      
   3. 
      Общее количество Застрахованных на момент заключения Договора составляет ____________ человек.
      
   4. 
      При исключении лиц из списка Застрахованных в течение срока действия Договора, Страхователь письменно сообщает об этом Страховщику не позднее, чем за 15 дней до предполагаемой даты исключения, индивидуально определяя каждого исключаемого.
      
   5. 
      Внесение изменений в Список Застрахованных прекращается за 3 (три) месяца до даты истечения срока действия настоящего договора.
      
3. 
   СТРАХОВАЯ СУММА. РАЗМЕР И ПОРЯДОК УПЛАТЫ
   СТРАХОВОЙ ПРЕМИИ
   
   1. 
      Страховой суммой является предельный размер страховой выплаты, в пределах которого Страховщик несет свои обязательства по оплате медицинских услуг. Страховая сумма по Договору в целом составляет _________________________________________________________________________ рублей.
      

2. 
   Страховая премия по всем Застрахованным составляет _____________________________ рублей.
   

3. 
   Страховые премии по каждому Застрахованному определяются по таблице:
   

4. 
   Замена Застрахованных в рамках одной и той же программы осуществляется без изменения размера страховой премии.
   
5. 
   В случае если Страховщик произвел выплату страхового обеспечения в размере, предусмотренном пунктом 3.1., обязанности Страховщика считаются выполненными в полном объеме.
   
6. 
   В случае если Страховщик произвел выплату страхового обеспечения, превышающую размеры, предусмотренные пунктом 3.1., Страховщик извещает об этом Страхователя и выставляет ему счет на оплату такого превышения. Страхователь обязан оплатить выставленный счет в течение 5 (пяти) дней с момента его получения. В случае просрочки в оплате счета Страхователь обязан уплатить Страховщику штрафную неустойку в размере 0,5% за каждый день просрочки от суммы, следующей к оплате.
   

4. 
   СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА
   
   1. 
      Договор вступает в силу с «__» _______ 20__ года при условии соблюдения п. 3.4 Договора.
      
   2. 
      Настоящий Договор действует с «__» _______ 20__г. по «__» _______ 20__г.
      

5. 
   ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА
   
   1. 
      Настоящий договор прекращает свое действие, а Застрахованный теряет право на получение услуг в случаях: истечения периода страхования (п.4.2.), исполнения Страховщиком своих обязательств в полном объеме (пп.3.6.,3.7.); признания судом договора недействительным и в других предусмотренных законодательством Российской Федерации случаях.
      
   2. 
      Настоящий Договор может быть расторгнут досрочно по инициативе Страхователя путем письменного уведомления Страховщика не позднее, чем за 30 дней до даты предполагаемого расторжения.
      
   3. 
      В случае досрочного расторжения Договора по инициативе Страхователя остаток неиспользованной страховой премии определяется как 80% от оплаченной страховой премии за не истекший период. Возврат производится в рублях.
      
   4. 
      Настоящий Договор может быть расторгнут досрочно по инициативе Страховщика только в случае нарушения Страхователем п.3.4. настоящего договора. При этом возврат страховой премии не производится.
      
6. 
   ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
   
   1. 
      Страхователь имеет право:
      
      1. 
         Требовать предоставления Застрахованным по настоящему Договору услуг, определенных в Договоре, в соответствии с Программой Страхования (Приложение №1). В случае не предоставления таких услуг, несвоевременного, неполного или некачественного их предоставления Страхователь, Застрахованный или другие уполномоченные им лица должны немедленно поставить в известность об этом Страховщика.
         
      2. 
         В течение срока действия Договора вносить изменения в Список Застрахованных, соблюдая процедуры, описанные в п.п.2.4.,2.5.,3.5.. настоящего договора.
         
      3. 
         Досрочно расторгнуть настоящий Договор, соблюдая процедуры, описанные в п.п.5.2.,5.3. настоящего Договора.
         
   2. 
      Страховщик имеет право:
      
      1. 
         Отказать в организации и оплате медицинских или иных услуг при обстоятельствах, предусмотренных настоящим Договором и Программой Страхования.
         
      2. 
         Досрочно расторгнуть настоящий Договор в случае невыполнения Страхователем порядка уплаты страховой премии, описанного в п.3.4. настоящего договора.
         
   3. 
      Страхователь обязан:
      
      1. 
         Уплатить страховую премию в размере и порядке, установленными в п.3.4. настоящего договора и всеми последующими соглашениями.
         
      2. 
         Передать каждому Застрахованному по настоящему Договору полученные от Страховщика страховые полисы и индивидуальные Страховые Программы, разъяснить Застрахованным условия настоящего Договора, их права и обязанности, а также информировать Застрахованных об изменениях и дополнениях, сделанных к Договору.
         
      3. 
         Сообщать Страховщику обо всех изменениях в данных, указанных в Списке Застрахованных.
         
      4. 
         Во всех случаях досрочного прекращения настоящего договора возвратить Страховщику страховые полисы, выданные по настоящему договору.
         
   4. 
      Страховщик обязан:
      
      1. 
         Выдать Страхователю (не позднее 10 рабочих дней с момента поступления всей суммы страховой премии на расчетный счет) для передачи каждому Застрахованному именные страховые полисы с Приложениями, содержащими индивидуальные страховые программы. В случае увеличения количества Застрахованных или смены программ на более дорогие в течение срока действия настоящего договора новые страховые полисы выдаются после поступления на расчетный счет Страховщика страхового взноса, определенного дополнительным соглашением Сторон.
         
      2. 
         Организовать оказание медицинских или иных услуг Застрахованным в соответствии с Программой Страхования и условиями, содержащимися в настоящем Договоре.
         
      3. 
         В случае невозможности оказания услуги, предусмотренной Договором, в лечебном учреждении, входящем в страховую программу, организовать и оплатить оказание такой услуги в другом лечебном учреждении. В случае самостоятельной оплаты Застрахованным медицинских услуг, выполненных по согласованию со Страховщиком, Страховщик компенсирует затраты Застрахованного при предоставлении им оригиналов платежных документов.
         

4. 
   Защищать права Застрахованных в отношениях с медицинскими учреждениями в рамках добровольного медицинского страхования.
   
5. 
   Не разглашать конфиденциальную информацию о Страхователе и соблюдать врачебную тайну о состоянии здоровья Застрахованных.