Практикум по психосоциальному лечению психосоциальной реабилитации психически больных
Скачать 2.6 Mb.
|
| Часть пациентов время от времени переживала ухудшение состояния. На групповых сессиях приходилось наблюдать и психотическое поведение кого-либо из пациентов. Если пациент был ажитирован, постоянно перебивал ведущего и других, ведущий мог попросить его покинуть занятие, при этом помощник ведущего мог сопроводить данного пациента. Если же ажитация и прочие психотические привнесения были не столь сильны, то пациент оставался в группе. В любом случае здесь важна реакция других на ситуацию. Тревога и замешательство в группе каждый раз в таких случаях резко возрастали, однако ситуация была терапевтически полезна в том смысле, что давала возможность пациентам-наблюдателям взглянуть на собственный опыт переживания психоза, на предшествующие тому причины и на то, что способствует выходу из этого состояния или как противостоять ему. Не последняя роль в этом принадлежала и ядерной группе. В плане групповой динамики пациенты проходили через три стадии - от скептицизма и недоверия - к формированию рабочего альянса - и далее, к долговременным длящимся отношениям с ведущим и с одним или несколькими участниками. Все это формировало "домашнюю атмосферу" в группе. Последнее было особенно важно, так как многие пациенты проживали одиноко, не работали, имели весьма ограниченные социальные контакты. Ядерная группа становилась для них некоей "семейной системой" - их слушали и слышали, о них заботились. Формирование терапевтического альянса является конечной целью таких групп. Все это требует времени, терпения, настойчивости ведущего. Терапевтический альянс в конце концов формируется, но поначалу он очень хрупкий и остается таковым в течение долгого времени и нуждается в постоянной подпитке. В целом такого рода группы отличаются от прочих, во-первых, длительным периодом времени работы группы, превосходящим продолжительностью иные формы групповой работы; во-вторых, весьма скромными результатами групповой работы. Наилучшие результаты, однако, показывают именно пациенты ядерной группы (отсутствие госпитализаций, удовлетворительное социальное функционирование и т.п.). Ведущие всячески поддерживали пациентов, которые удерживались на работе, не отстраняли от участия в группе тех, кто успешно реинтегрировался в общество. Группа становилась и для таких пациентов эквивалентом семейной сети. Если кто-либо из них покидал группу, то мог в любой момент вернуться, почувствовав в этом необходимость. Часто такой приход в группу был либо сигналом декомпенсации (здесь группа выполняла буферную роль в плане профилактики стационирований), либо желанием продемонстрировать другим, что "все идет хорошо", получить поддержку и укрепиться в этой позиции. Все вышесказанное относилось к пациентам, составившим ядерную группу. Что касается остальных, то данные пациенты не демонстрировали видимой привязанности к ведущему и другим участникам. Они посещали занятия нерегулярно, приходили тогда, когда чувствовали ухудшение состояния, если только время занятия удобно соотносилось со временем приема у врача. То есть, здесь доминирующей была иная мотивация (выписать рецепт, получить очередную порцию лекарств). Многие из них, хотя и проявляли временами некоторую активность, не вносили существенного вклада в жизнь группы. Эти пациенты вели себя так, будто пребывают один на один с ведущим, воспринимая остальную часть группы как досадный фон. Однако и их поведение в группе, их прогноз - также зависели от ядерной группы. Команда специалистов, работавшая с группами, встречалась также в режиме 1 раз в неделю для обсуждения формальных и содержательных моментов ведения групп. Динамика встреч ведущих в чем-то походила на динамику ядерной группы: ведущие говорили о трудностях взаимодействия с больными, о понимании и прояснении ситуаций в группе. Ведущие также проходили 3 фазы, соотносящиеся с фазами групповой динамики. Сперва они испытывали злость и недовольство, затем - некое флуктуирующее состояние (успехи, сменяющиеся неудачами в плане установления связей и отношений с пациентами), и, наконец, когда они ставили перед собою реалистические цели, их эмоциональное состояние стабилизировалось. Сначала группа виделась ведущему аморфной - между пациентами почти не существовало обмена, на обращения ведущего они отвечали односложно, а затем погружались в долгое молчание. Инерция и недовольство пациентов заражали ведущего. Вместе с тем, под этим покровом индифферентности ведущий вскоре начинал открывать существование жизни и связей, проявляющихся пока лишь в негативных формах (злость, страх нового и т.п.). Ведущий также видел, что у него намечаются связи с одним или несколькими пациентами. Именно с этого ведущий и начинал. Эти связи далее помогали ему работать с остальными, более отстраненными участниками. В этой связи часто говорят о типичной проблеме ведущего - проблеме его ожиданий касательно пациентов. Большие надежды и завышенные ожидания ведут к чрезмерному "терапевтическому рвению", столь же деструктивному, как и "терапевтический нигилизм" на предмет работы с психически больными. Такие ведущие пытаются действовать наскоком, путем конфронтации, чрезмерного давления, результатом чего является дезинтеграция группы и ухудшение состояния пациентов. Другая крайность, терапевтический нигилизм, приводит к тому, что ведущий будет испытывать сильное чувство неудовлетворенности и ощущение ничтожности своей работы. Решить данную проблему ведущий может, сбалансировав, приведя в порядок ожидания, свои и пациентов, и поставив разумные пределы в плане терапевтических изменений. Градуированная групповая программа. В условиях реальной клинической практики за пределами сферы оказания психосоциальной помощи часто оказывается весьма обширный контингент больных - больные-хроники, больные с глубоким уровнем психических нарушений и т.п. Как уже было сказано, проблему отбора и охвата больных психосоциальными мероприятиями можно решить за счет градуированного (или ступенчатого) подхода, а также за счет возможностей и ресурсов психиатрического учреждения. То есть, задача отбора намного облегчается, если при лечебном учреждении действует несколько групп для пациентов с разным уровнем социального функционирования. Оптимальным вариантом в плане приемлемых затрат личностных ресурсов профессионалов, а также с учетом реалий контингента больных - является градуированная групповая программа. На базе психиатрического учреждения создается иерархия групп в зависимости от уровня функционирования пациентов. Уровень социального функционирования определяется на основании клинической оценки и соответствующих шкал. Для каждого из уровней ставятся те или иные задачи и привлекаются отвечающие им формы психосоциальной работы: так называемые досуговые группы, проводимые, как правило, социальными работниками и специалистами по социальной работе, психообразовательные группы, проводимые психиатром совместно с психологом и/или социальным работником, психотерапевтические группы. В целом, происходит некое движение от простого к более сложному или к группе, реализующей поддерживающую психосоциальную терапию. Другими словами, соблюдается определенная континуальность в реализации психосоциальных мероприятий. Эффективность групповых психосоциальных методов работы. Касаясь терапевтической эффективности групповой работы, подчеркнем, что при умелой организации такой работы практически не наблюдается "эффекта заражения", притом, что все участники выкладывают свои проблемы. У пациентов сохраняется постоянный контакт с реальностью и поддерживаются социальные связи. Группа служит для больных постоянным источником поддержки в том смысле, что сама "групповая связность" есть поддержка. Подчеркнем такие буферную роль группы - в случае рецидива болезни или при возникновении какой-либо иной трудности больной всегда может вернуться к занятиям в группе. Говоря об эффективности групповой работы с больными-хрониками, сошлемся на данные исследований о наличии позитивной связи качества жизни больных с формированием удовлетворяющих межличностных отношений. Для больных шизофренией участие в группе служит хорошей профилактикой дезадаптации, прекрасным полем для отработки планов и действий, отвечающих реальности. Групповая реальность с ее меняющимися ситуативными требованиями тренирует способность участников вырабатывать всякий раз какое-то отношение к постоянно меняющейся ситуации. Психологически эффективность групповой работы оценивается и в плане возросшей способности участников к общению. На первый план выступают признаки дифференцированного, гибкого общения, учитывающего контекст коммуникативной ситуации и реакции партнера. Появляется тенденция рассматривать другого человека с точки зрения его мотивации, возможных проблем, а не только воспринимаемых извне поведенческих проявлений. Между описаниями своего и чужого общения возникают смысловые связи. В грамматической структуре описаний других людей появляются элементы психологической интерпретации конкретных особенностей коммуникативного поведения, ранее не встречавшиеся. В самом общем виде эффективность работы групп представляется как повышение компетентности в общении, регуляция процессов межличностного восприятия, профилактика обострений и госпитализации, социальная реабилитация с последующей интеграцией больных в сообщество. МОДУЛЬ ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ С БОЛЬНЫМИ ШИЗОФРЕНИЕЙ И ИХ РОДСТВЕННИКАМИ* Для отечественной психиатрической практики психообразовательная работа с больными шизофренией и их родственниками является совершенно новым видом лечебно-реабилитационного вмешательства. Между тем, в зарубежной литературе психообразование представлено как один из самых важных подходов к обучению и психосоциальному лечению больных с психической патологией и считается едва ли не наиболее значимой частью психосоциального вмешательства в многогранной системе психосоциальной реабилитации. Психообразование способствует стимуляции активной позиции в преодолении психического заболевания и его последствий, формированию ответственности за свое социальное поведение и выработке адекватной стратегии совладания с болезнью, восстановлению нарушенных из-за психического заболевания социальных контактов и повышению социальной компетентности. Психообразовательные программы ставят перед собой две основные задачи, которые у психически больных-хроников особенно тесно связаны между собой. Это собственно "образование", когда пациент получает информацию о психическом заболевании, чтобы правильное понимание своего состояния вело если не к управлению своим заболеванием, его ходом и течением, то хотя бы к своевременному распознаванию и контролю отдельных болезненных проявлений и симптомов. Вторая задача, которая по значимости не уступает первой, это обеспечение "психосоциальной поддержки", когда группа для больных является постоянным источником поддержки и одновременно терапевтической средой, в которой пациенты могут в защищенных, эмоционально безопасных условиях вырабатывать адекватные навыки поведения, общения, совладания со сложными ситуациями. Кроме того, посредством участия в группе удовлетворяются потребности в общении. Показания и противопоказания На сегодняшний момент вопрос о показаниях и противопоказаниях остается не совсем ясным. Главным условием включения в группу является сохранение правильного, упорядоченного, социально приемлемого поведения даже при наличии бредовых построений и галлюцинаций. Не рекомендуется включать в группу больных на высоте острых психотических расстройств, с грубым интеллектуальным снижением, выраженной тревожностью, расторможенностью, неспособностью контролировать поведение. Кроме так называемых "психиатрических" противопоказаний для работы в психообразовательных группах большое значение имеют "психологические" противопоказания, к которым относятся недоброжелательное отношение к другим участникам группы и категорический отказ от подобного вида лечения. Существует даже мнение, что психологические критерии являются решающими, а диагноз или симптомы не имеют принципиального значения при отборе пациентов в группу. Методика ведения групп Психообразовательный подход, являясь одним из видов групповых методов работы, относится к так называемому обучающему типу, при котором занятия строятся по принципу тематического семинара с элементами социально-поведенческого тренинга. Психообразование ориентировано на работу с содержанием, что включает перечень определенных проблем, обсуждаемых в группе. Участникам предоставляется информация по конкретным вопросам (например, образование в области болезни и медикаментозной терапии) с одновременным осуществлением мониторинга состояния пациентов, исследованием позиции в отношении факта болезни. Занятия в группе позволяют поддержать пациента на стабильном уровне функционирования; помогают пациенту и его "значимым другим" лучше понимать характер и особенности психического заболевания и то, как оно влияет на больного и членов его семьи; способствуют распознаванию жизненных стрессоров, которые могут запустить обострение; помогают надлежащим образом изменить семейное функционирование в период ухудшения состояния пациента. Динамика взаимоотношений участников группы не является основным для работы в группах подобного типа. Более того, из-за кратковременности деятельности группы недостаточно времени для формирования групповой динамики. Работа психообразовательной группы должна оставаться на уровне содержания со структурированным взаимодействием, поощрением деятельности участников группы в рамках социальных норм. Психообразовательную программу целесообразно проводить в закрытых группах, то есть после начала цикла не принимают новых участников (хотя в отдельных случаях возможно включение на первых двух занятиях), с фиксированной датой начала и окончания обучающего курса и ограниченным числом участников от 6 до 10-15 человек. Каждый цикл психообразования состоит из 10-12 занятий продолжительностью 45 минут каждое. Ежедневные встречи не рекомендуются. Частота занятий - 1-2 в неделю (при ограниченной длительности пребывания больного в условиях стационара возможно увеличение до 3 раз в неделю). Каждая последующая встреча является продолжением предыдущей, так что участники группы должны посетить весь цикл. Для оптимального функционирования программы группы должны быть однородны как по нозологической принадлежности (страдающие шизофренией, шизоаффективными и шизотипическими расстройствами с различной глубиной ремиссии с исключением больных, страдающих другими психозами и пограничными состояниями), так и по этапу заболевания - от этапа активного течения процесса до отдаленных его этапов (больные, перенесшие первый психотический эпизод, психически больные с частыми госпитализациями, психически больные-хроники, родственники психически больных с первым психотическим эпизодом, родственники больных с частыми госпитализациями и т.п.), но гетерогенны по социальным характеристикам (возраст, пол, образование и проч.). Количество ведущих в группах психически больных может варьировать, но обычным и наиболее оптимальным вариантом групповой работы является наличие двух ведущих - врача-психиатра и психолога/специалиста по социальной работе или социального работника. Роли ведущих должны быть четко структурированы и дополнять друг друга. Содержательную часть обучающей программы, которая является основным компонентом цикла, берет на себя врач-психиатр. Она включает в себя информацию о болезни, ее причинах, течении, прогнозе, индивидуальных особенностях, роли и характере медикаментозной терапии и побочных действиях препаратов. Ведущий врач-психиатр не только предоставляет информацию, но и направляет дискуссию, активизирует больных. Образование - это только отчасти передача информации из одних рук в другие. В большей мере обучение представляет стимулирование к получению информации. Специалист по социальной работе следит за организационными моментами: соблюдением четкого времени начала, окончания, посещения занятий и правил группы, поддерживает соответствующую атмосферу в группе (эмпатии, эмоциональной безопасности), а также отвечает за часть содержания учебной программы - проводит занятия по предоставлению информации о ресурсах сообщества, знакомит со списком организаций и групп помощи психически больным; отдельные занятия можно посвятить проблемам стигматизации и трудоустройства или включить эти темы в структуру каждой сессии, что в большей степени приемлемо в вопросе стигматизации. Для успешного функционирования психообразовательной программы необходимо при отборе кандидатов в группу обратить особое внимание на принцип соблюдения баланса ролей - отбирают похожих по одним качествам и различающихся по другим. В группе должны быть представлены различные модели поведения. Это является необходимым условием работы группы, так как важно, чтобы каждый участник мог видеть хотя бы один положительный пример. Наряду с пациентами, которые скрывают свои переживания не только от окружающих, родственников, но и от врачей, в группе всегда должен присутствовать хотя бы один больной, который имеет хороший контакт с медперсоналом и делится своими переживаниями. В качестве положительного примера участвующие в труппе должны видеть больных с осознанием болезни, которые сами обращаются в диспансер и активно сотрудничают с врачом в процессе лечения, а на групповых занятиях охотно делятся опытом своих переживаний и наблюдений. Другой пример - если 8 группе присутствуют больные, которые поздно встают, бездеятельны, пассивны, то они должны узнать об опыте других, которые заставляют себя рано вставать, делать зарядку, соблюдать требования личной гигиены, заниматься домашними делами. Встречи с пациентами, которые прошли через те же трудности, вселяют уверенность, надежду на улучшение и выздоровление. Именно ведущий отвечает за подбор кандидатов и принимает окончательное решение о включении в группу. Перед началом работы в группе на предварительном этапе происходит обязательное первичное индивидуальное консультирование, индивидуальное собеседование, которое необходимо прежде всего для установления с пациентом партнерских отношений. В течение одной-двух установочных бесед с ведущими (врачом-психиатром и специалистом по социальной работе) решается вопрос о включении пациента в группу, оценивается психическое состояние с выделением сохранных сторон пациента, на которые нужно будет опираться в групповой работе, уточняется в какой информации больной нуждается больше всего. После определения информационных потребностей каждого участника, составляется так называемый "индивидуальный план психосоциальной реабилитации", выделяются наиболее важные темы и порядок их освещения, на этой основе готовится детальный проект курса занятий сданным составом участников группы. Учитывая, что у части больных снижена или отсутствует мотивация к участию в подобных группах, целью индивидуального собеседования является ее выработка. Для этого необходимо акцентировать внимание потенциальных участников (больных и их родственников) на том, что групповые мероприятия являются неотъемлемой частью лечебно-реабилитационных программ, а ведущие группы - сотрудниками данного психиатрического учреждения. Образовательный процесс требует знаний о клиническом статусе пациента и уровне его понимания своего состояния и заболевания, поэтому на подготовительном этапе ведущие знакомятся с медицинской документацией, историями болезни каждого кандидата и обращают внимание на особенности когнитивной и эмоциональной сферы. Стиль ведения занятий в психообразовательных группах должен быть директивным, особенно на первых этапах работы группы, с использованием активного лидерства, но доброжелательным с уважительным отношением к участникам, к их чувствам, поступкам, переживаниям. Следует сочетать директивное и высокоструктурированное ведение группы с партнерским, а не патерналистским отношением, с опорой на ожидания и индивидуальные потребности каждого участника. Такие взаимоотношения установить в группе очень трудно, особенно с психиатрическими пациентами, которым всегда говорили, что и как они должны делать. С самого начала занятий вводится эта новая их роль, которой участники обучаются в течение всей дальнейшей работы группы. Эта роль каждого участника в группе выражается в "обретении" права голоса: для усвоения и закрепления этой роли необходимо вовремя подбодрить участника, выделить одну тему или ослабить, приглушить звучание другой. Нельзя позволить группе вовлечь себя в спор. Не следует вступать в пререкания по поводу содержания отдельных высказываний, необходимо спокойно продолжать занятия по предварительному плану, освещать тот материал, который был запланирован, и уложиться в отведенное для занятия время. Если кто-то из участников активно выражает несогласие с мнением ведущего, не следует пытаться его переубедить, приводя все новые и новые доводы. Например, если возникла ситуация, когда вы только что рассказали о вреде алкоголя и наркотиков, и тут же кто-то из пациентов говорит, что они ему не только не вредят, но и помогают, ведущий не должен разубеждать. Вместо этого он может предложить высказаться более подробно на эту тему, и в процессе групповой дискуссии подвести пациента к принятию противоположной точки зрения. Необходимо отметить, что информация, которую предлагают ведущие, всегда должна быть ясна, однозначна и непротиворечива. Если задается вопрос, то ответ предполагается конкретный. Желательно услышать каждого участника - каждому задать вопрос и от каждого получить ответ. Когда аудитория очень пассивна, то можно попытаться ее стимулировать, выдвинув какие-то версии. Если участники группы продолжают молчать, не хотят высказываться, то на них не должно оказываться никакого давления. Группа, когда все молчат, встречается редко. Всегда найдется кто-то, кто способен начать говорить. Следует так формулировать вопросы для больных, которые не готовы к вербальному общению, чтобы они могли ответить односложно - да или нет. Ведущим необходимо постоянно демонстрировать, что рады любому ответу участника группы, должны прилагать все усилия к положительному подкреплению даже неупорядоченных высказываний. Не должно быть никаких негативных комментариев. Если участники начинают переговариваться между собой, можно предложить им поделиться со всей группой тем, что они говорят друг другу. Возможно, для некоторых участников это единственный способ прервать молчание. Обучение осуществляется с использованием принятой в психообразовании модели интерактивного обучения, то есть модели развивающегося обучения не по традиционному, дидактическому или книжному типу, а по типу трансформативного обучения, в котором усвоение и закрепление учебного материала происходит в ходе взаимного общения участников, активного дискуссионного процесса. Основным методическим приемом является стимуляция участников к ответной реакции на предоставленную информацию, поддержка спонтанного лидерского поведения участников. В то же время с учетом характерного для больных шизофренией когнитивного и коммуникативного дефицита, интерактивное обучение проводится очень бережно, чтобы не предъявлять к ним завышенных требований, не подвергать их избыточной стимуляции и чрезмерной коммуникативной нагрузке. Еще одним требованием, соблюдение которого особенно важно в образовательной работе с психически больными-хрониками, является высокая степень структурированности, как содержания занятий, так и формы их проведения, что значительно уменьшает чувство тревоги. Ведущие обеспечивают строгое соблюдение организационных аспектов (начало и завершение занятия в определенное время, постоянное место проведения), контролируют группу с тем, чтобы дискуссия соответствовала содержанию занятия и не нарушалась последовательность предоставления информации от более простой к более сложной. Вместе с тем, ведущие побуждают участников к инициативе, организуют и стимулируют взаимодействие участников друг с другом, обеспечивают обратную связь, которая должна отражать потребности и мнения участников, регулируют время и очередность высказываний. Одним из приемов, поддерживающих структуру группового процесса, являются высказывания по кругу. Другим приемом, который также часто используют в групповой работе с психически больными, является техника присоединения. Ведущие учитывают необходимость так распределить внимание между участниками, чтобы 8 работе группы никто не оставался в тени. Для этого необходимо "сдерживать" активность и общительность одних и стимулировать участие других, более замкнутых и отстраненных, а также ограничивать время высказываний, чтобы дать возможность высказаться каждому, что важно не только чтобы привлечь пациента к участию в программе, но и в последующем удержать его в группе. Наряду с усвоением содержательной части учебной программы, не меньшая роль должна отводиться "психосоциальной поддержке". Использование группы как защищенного и поддерживающего окружения особенно важно, когда речь идет о психически больных-хрониках. Одной из задач специалиста по социальной работе является предоставление каждому участнику группы ощущения безопасности и комфортности. Поддержка в группе начинается с малого, так, например, с предложения снять верхнюю одежду или положить вещи на свободный стул и прочее. Положительная поддержка обеспечивается постоянно на протяжении всего периода обучения. Эту функцию берет на себя специалист по социальной работе, который также поддерживает в группе атмосферу эмпатии, эмоциональной безопасности. Психообразовательные группы проводятся в стиле групповой психотерапии, когда участники усаживаются в круг лицом друг к другу. Ведущие могут использовать проектор, доску с мелом или листы ватмана с фломастерами. Занятия строятся по схеме, которой следуют при проведении всех групповых методов работы. Каждое занятие включает вводную часть, рабочее время и обсуждение. Лишь первая и заключительная сессии имеют свои особенности. Удачное начало имеет большое значение для групповой работы, поэтому первое занятие готовится очень тщательно, тем более, когда речь идет о психически больных. Особенно на первых занятиях следует избегать перегруженности материалом. На первой сессии вводная часть обычно занимает больше времени, так как участникам необходимо познакомиться друг с другом, уяснить правила поведения в группе, в чем именно будет заключаться работа; сообщается информация о времени встреч, их продолжительности, частоте, общем количестве, длительности, месте сбора, целях группы. Акцентируется внимание участников на том, что ведущие группы - сотрудники данного психиатрического учреждения, еще раз подчеркивается, что групповые занятия являются обязательной интегральной частью лечебно-реабилитационного процесса. План каждого психообразовательного курса составляется ведущими на основании предварительной оценки запросов всех участников группы с тем, чтобы учитывались специфические потребности участвующих в группе. С этой целью на первом занятии участникам группы предлагается заполнить дополнительный опросник (приводится далее), который включает в себя список сформулированных целей, и они должны обозначить в баллах, какие из перечисленных целей более, а какие менее значимы. Список включает в себя 16 пунктов, отражающих следующие приоритетные ожидания: возможность поговорить с людьми, услышать от других участников группы их собственный опыт и поделиться своим, узнать, как преодолеть обострение, получить знания о том, что является причиной болезни, о ее течении, прогнозе, симптомах, лечении и т.п. Из этого списка все участники оценивают по 5-балльной системе важные для себя цели. Ведущие анализируют ожидания участников и на основании этого в дальнейшем структурируется содержание занятий, определяется, чему меньше уделять внимание, а чему - больше. Так строится работа каждого психообразовательного цикла. Участники впервые встречаются с большим количеством незнакомых или малознакомых людей в непривычной для них обстановке. Их тревожит многое: как себя вести, что говорить, как сложатся отношении с другими участниками группы, как их примут, какое они произведут впечатление и т.п. Поэтому целесообразно предоставить некоторое время для адаптации. Каждое занятие начинается с приветствия участников группы. Затем следует напомнить организационные моменты, рассказать о целях и задачах психообразовательных программ, истории их возникновения. Можно сказать примерно следующее. В течении двух с половиной месяцев мы каждую неделю будем собираться в этой комнате и обсуждать вопросы, касающиеся проявлений психических заболевании, способов их преодоления или уменьшения симптомов болезни, в том числе и вопросы лечения и не только медикаментозного. Подобные встречи в психиатрических учреждениях всех стран проводятся уже много лет, и результаты их показывают, что, когда человек больше знает о своем заболевании, о его симптомах, проявлениях, течении, вариантах и способах лечения, он легче справляется со своим недугом, приспосабливается к нему, научается жить со своей болезнью. Первые такие встречи появились в конце шестидесятых годов прошлого столетия, и беседа в группе сводилась лишь к ответам врача на многочисленные вопросы, касающиеся диагноза и фармакотерапии. Но затем участники группы стали рассказывать свои "истории", что позволяло каждому по-новому взглянуть на создавшуюся ситуацию, оценить, кок другие справляются с аналогичными проблемами и найти новые способы решения. Сначала такие группы организовывались только в условиях стационара, и было показана эффективность образовательного подхода в плане сокращения сроков пребывания в больнице и количество госпитализации. В настоящее время образование больных реализуется не только в стационарах, даме больше в амбулаторных условиях. После такого вступления и после того, как участники группы немного осмотрелись, увидели друг друга и ведущих, следует приступить к хорошо подготовленной процедуре знакомства. Прежде чем рассказать о себе ведущий может предложить приблизительный перечень вопросов, который даст представление о каждой участнике: имя ("Как Вам хотелось, чтобы к вам обращались?"), возраст, семейное положение, длительность наблюдения у психиатра, причины обращения в диспансер или больницу, проявления заболевания, образование, профессия, работа, увлечения, хобби, чем занимаетесь в свободное время и прочее. Ведущий первым подает пример и представляет себя как сотрудника данного медицинского учреждения, а психообразовательный подход как неотъемлемый компонент лечебно-реабилитационного процесса, объясняет свою роль в программе, обсуждает причину своего интереса к данному методу лечения и свои обязательства. Затем просит представиться участников группы и рассказать что-то о себе. Ведущему следует успокоить участников, сказав, что некоторая настороженность в незнакомой обстановке явление вполне закономерное, понятное и нормальное. Можно сразу предложить высказываться по кругу, начав с наиболее активного. С самого начала следует использовать технику присоединения, когда акцентируется внимание не только на сходных проблемах (заболевание и вопросы с ним связанные), но и на способностях или увлечениях (спорт, компьютер, рисование, рукоделие, музыка и т.п.). |
Похожие:
 | Председатель Общероссийской общественной организации «Союз реаби литологов России», главный специалист по медицинской реабилитации... | | Роль фельдшера в диагностике, лечении, профилактике и реабилитации больных с железодефицитной анемии |
| Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Икации услуг по санаторно-курортному лечению Росздравнадзора (регистр. N росс ru. 0213. 04ЛК00 в реестре зарегистрированных систем... |
 | Охватывает широкий спектр деятельности, прямо или косвенно связанной с компонентом душевного благополучия. Все это относится к укреплению... | | Открытие III виноградовских чтений – научно-практической конференции «вич-инфекция и иммуносупрессии – приверженность больных к лечению... |
| В 00 книга записи больных предоставляется дежурному по полку, который проверяет правильность оформления и передает её в медицинскую... | | Это означает, что в индивидуальную программу реабилитации должны быть включены все мероприятия, технические и иные средства реабилитации... |
| Наблюдение больных с фибрилляцией/трепетанием предсердий (пароксизмальная и персистирующая форма) | | Сведения о реабилитации (признании пострадавшим) лица, репрессированного по политическим мотивам 10 |