Практикум по психосоциальному лечению психосоциальной реабилитации психически больных
Скачать 2.6 Mb.
|
3. Психообразовательная программа для основной группы пациентов, а также для их семей строится с учетом следующих акцентов. а) Вопрос об информации самого больного, а также его семьи о диагнозе болезни возникает в клинике первого психотического эпизода почти неотвратимо. Он может быть отложен в связи с необходимостью завершения обследования или продолжительного наблюдения, но на том или ином этапе ведения больного проблема сообщения диагноза возникает вновь. Пациенты и их родственники относятся с некоторым естественным недоверием к успокаивающим, в известной степени вуалирующим серьезность заболевания объяснениям врача, понимая его стремление смягчить стресс, связанный с выявлением у близкого человека психического расстройства. При этом чаще всего родственники заболевшего сами высказывают опасения в отношении диагноза шизофрении, поскольку именно этот диагноз в представлении населения наиболее стигматизирован. В связи с этим ставятся вопросы о возможности наследственной передачи болезни заболевшего по линии родителей и, следовательно, "вине" того из родителей, у которого (или у его родственников) отмечались психические расстройства, о возможности иметь детей, а при их наличии-риске возникновения у них той же болезни, о степени излечимости, прогредиентном течении, обязательно неблагоприятном социальном исходе и пр. Как известно, вопрос об открытом и полном информировании пациента и его родственников в отношении диагноза в разных странах решается по-разному. В России принято более осторожное отношение к сообщению диагноза из соображений гуманности, что, в частности, отражено в Законе РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", вступившем в силу с 1 января 1993 года. В ст. II (часть 2) Закона говорится, что "врач обязан предоставить лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о характере психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого печения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. О предоставленной информации делается запись в медицинской документации". Эта норма закона, определяющая содержание "информированного согласия" на лечение, определяет также условия предоставления информации - "в доступной форме" и "с учетом психического состояния" пациента. То есть должна учитываться возможная реакция со стороны больного (иногда она бывает тяжелой и непредсказуемой). То же самое относится и к родственникам пациента. Поэтому целесообразна предпочтительность более осторожной и смягченной формы информации, прежде всего, в отношении диагноза. Такой же подход характерен и для некоторых других стран. Так, например, в австралийском модуле по психообразовательной работе с семьями пациентов страдающих первым психотическим эпизодом (ЕРРIС) содержится рекомендация отдавать предпочтение диагнозу "психоз" вместо диагноза "шизофрения" как менее травмирующему, а также употреблять термин "эпизод" как более обнадеживающий в смысле выздоровления вместо "болезнь". Это не исключает того, что семья пациента должна получить конкретные ответы на другие вопросы, которые она ставит, и которые упоминались выше. В самом деле, диагноз "шизофрения" может оказать шокирующее действие, хотя сам по себе далеко не является ответом на многие вопросы, которые задают себе и врачу пациенты и их родственники, особенно на первых этапах заболевания, когда еще далеко не ясен его прогноз. Целесообразно объяснить семье пациента, что этот диагноз объединяет различные типы течения - от одно - или малоприступного варианта, который заканчивается выздоровлением (заключительная ремиссия) и такой человек может быть социально очень ценным и даже украшением общества (примеры таких выдающихся людей общеизвестны) - на одном полюсе и варианты действительно неблагоприятного течения - на другом, как это бывает и при других заболеваниях. Поэтому важнее на этом этапе обратить внимание родственников на те особенности проявлений болезни и состояния пациента, которые могли бы служить признаками более благоприятного течения, что вселяет надежду и объединяет в стремлении оказать помощь и поддержку для более успешного лечения. б) Данные последних лет о нейрокогнитивном дефиците как одной из нейробиологических характеристик шизофрении открыли новые перспективы в оценке первого психотического эпизода. Первый психотический эпизод стал объектом нарастающего количества исследований с помощью нейропсихологических методик и методов нейровизуализации. Независимо оттого, что, как предполагают, нейрокогнитивный дефицит, согласно различным гипотезам, может возникать еще в период внутриутробного развития, в послеродовой или в подростковый период. - во всяком случае до манифеста болезни, именно первый психотический эпизод оказался объектом изучения, так как, во-первых, нейропсихологическая картина еще не могла быть изменена предшествующей фармакотерапией. во-вторых, на нее не могло оказать влияние длительное последующее течение болезни, а также лечебных воздействий и, в-третьих, как было установлено и что особенно важно практически, именно в этот период - в течение первых двух лет (или в течение несколько большего времени) происходит углубление нарушения когниции (наиболее "токсическая" стадия болезни) (ЕРРIС), а в течение всего последующего периода болезни уровень когнитивной недостаточности показывает плато, то есть остается без изменений. Следует отметить, что нейрокогнитивному дефициту в современной концепции психоза придается особое значение. Если ранее неблагоприятные социальные исходы, социальная дезадаптация, наконец, инвалидизация связывалась с так называемыми позитивными (нарушения мышления, бред, галлюцинации и пр.) или, особенно, негативными (эмоциональное снижение, снижение активности и др.) симптомами, то теперь их связывают с третьим рядом явлений - социально-когнитивным дефицитом, а большей степени ответственным за социальную несостоятельность пациентов. Так же, как и в программах групповой работы с пациентами на развернутой стадии психоза, в модуле, ориентированном на пациентов с первым психотическим эпизодом, уделяется внимание многофакторной природе психотических расстройств, биопсихосоциальному характеру их детерминант. В частности, излагается "диатез – стресс - модель" шизофрении, в основе которой представление о личностной "уязвимости" и роли, наряду с наследственными, внешних, а том числе стрессовых факторов, сила которых при манифестации психоза оказывается превышающей порог уязвимости, а также о диатезе, проявления которого могут быть проиллюстрированы примерами "форпост синдромов", "пробоин" в виде стертых, транзиторных психических нарушений, наблюдающихся нередко в анамнезе у больных с первым психотическим эпизодом. Все это очень важно для понимания последующих задач самих пациентов и их родственников. Проявляющиеся у пациентов недостаточная способность к эмоциональному и вербальному самовыражению, адекватной оценке ситуации и моделированию соответствующего поведения, коммуникативная неэффективность, сниженная способность к социальному научению - все это аргументы в психообразовательной работе для раннего (после исчезновения острой симптоматики под влиянием биологической терапии) использования психосоциальной групповой работы, наряду с продолжением психофармакотерапии. Группа как искусственно созданная защищенная среда предоставляет больному положительный эмоциональный опыт безопасных и эффективных личностных контактов (J. Steiner, 1979). Поэтому, даме независимо от того, что в проведении групповых занятий используется психообразовательная техника, само участие в группе - психосоциальная терапия, направленная на преодоление указанных выше различных сторон социально-когнитивного дефицита. Что касается психообразования, то оно имеет важнейшее значение для пациентов с первым психотическим эпизодом, а также для их родственников, впервые встречающихся с проблемами, связанными с психическим заболеванием, системой оказания помощи таким больным, методами их лечения, необходимостью строить семейные отношения с психотическим пациентом и ставших впервые непосредственным объектом стигматизированных представлений о психических заболеваниях, существующих в обществе. в) Возникновение психоза - обычно тяжелый психологический стресс для заболевшего. Однако, если симптоматика приступа болезни обнаруживает под влиянием терапии быструю тенденцию к обратному развитию, пациент не всегда осознает серьезность происходящего. Он может объяснять для себя симптомы болезни психологическими причинами, реакцией на внешние факторы, переутомлением, переживаниями, связанными с неприятностями, иногда в соответствующей культуральной среде - "сглазом", "наведением порчи". Отсюда - недостаточная оценка болезни и как следствие - легкое отношение к врачебным назначениям, манкирование необходимостью приема препаратов, быстрое, преждевременное прекращение лечения вопреки рекомендациям врача, особенно при изначально имевшейся негативной установке к приему таблеток. Осознание больным тяжести заболевания может придти в случаях большей длительности манифестного приступа, его затяжного течения. Дополнительными травмирующими обстоятельствами являются не только пришедшее более отчетливое понимание того, что он психически болен (понимание этого может быть с начала болезни), но еще угнетающее осознание накапливающихся при продолжающемся течении болезни различных у разных пациентов социальных трудностей и потерь и упущенных возможностей (необходимость оформления академического отпуска при длительном пропуске занятий для учащегося в ВУЗе, и, следовательно, потеря года, разрыв с девушкой, от которой скрывается, что он болен, нарушение производственных планов и карьерных ожиданий, напряжение в семье вследствие переложения его обязанностей на других членов семьи, материальные ущербы). В части случаев при неблагоприятном течении и резистентности к терапии присоединяются проблемы смены социальной роли, социального положения - переход с руководящего положения на роль опекаемого в семье, вынужденная смена профессиональных обязанностей, отложенные на неопределенный срок или рухнувшие ожидания или омраченные перспективы. В части случаев указанные изменения возникают не в период первого, а после второго или даме третьего приступа, что важно учитывать при осуществлении психосоциальной программы. Все эти и другие фрустрирующие, отягощающие обстоятельства, сопровождающие течение приступа, в меньшей мере находящиеся в поле внимания врача, в большей степени являются значимыми для психосоциальной работы с пациентом и его социальным окружением. Реакций семьи, как и самого пациента, на возникновение у него психического заболевания также может быть неоднозначной. Значительно реже семья не оценивает сразу серьезности заболевания и относится к нему как преходящему эпизоду, без понимания возможности значимых социальных последствий, хотя обычно и в этих случаях имеют место опасения того, что близкий человек превратится в психически больного. Чаще, однако, появление психических расстройств и установление диагноза психического заболевания воспринимается членами семьи как личная трагедия. В части случаев этим ситуациям предшествует длительный этап, когда члены семьи обнаруживают непонимание болезненного характера изменений поведения, высказываний, поступков у сына, дочери, другого родственника. Они трактуются как плохое влияние сверстников, компаний, в которых будущий пациент оказался, своеволием, упорством, проявлениями дурного характера и пр. Все это может повлечь за собой возникновение внутрисемейных конфликтов, обид, раскола в семье, ситуаций, которые надолго в последующем могут определять внутрисемейный климат. Это может стать предпосылкой установления стиля внутрисемейных отношений, сопровождающихся чрезмерным выражением эмоций, который определяет в последующем большую частоту у пациента повторных обострений и регоспитализаций (S. Bloch и соавт., 1994). Одним из последствий переживаемого стресса для семьи в связи с возникновением психического заболевания у близкого человека может быть стремление скрыть это от окружающих, не только от знакомых, но и от других родственников, от всех; такая "закрытость" переживаний этой семейной травмы обычно ведет к самоизоляции пациента и его семьи, и в свою очередь порождает в дальнейшем проблемы. Отчасти это связано со "стигмой" с распространенным в населении мнением о компрометирующем характере наличия психических расстройств. Так же, как указывалось в отношении самого пациента, при затяжном течении приступа и резистентности к терапии его проявлений, семейный стресс усугубляется в случае неблагоприятно складывающейся ситуации с утяжелением болезни, социальными трудностями и потерями, разрушением семейных ожиданий и надежд, необходимостью многое менять в функционировании семьи, в структуре семейных отношений, обязанностей членов семьи. г) Образовательная программа, ориентированная на пациентов и их семьи, связанная с первым психотическим эпизодом, должна включать занятия, направленные на понимание необходимости возможно более раннего выявления и, соответственно, начала лечения первого психотического эпизода. Это связано, как уже указывалось, с установленным фактом "злокачественности" именно первых лет манифестных проявлений болезни. Кроме того, это важно, поскольку установлено, что чем раньше начинается фармакотерапия, тем более благоприятны течение и социальный исход заболевания. Сказанное касается, помимо биологической терапии, также и психосоциального лечения, что для первого психотического эпизода особенно значимо не только в связи с самой болезнью, но и вследствие переживаемого заболевшим и его семьей стресса, обусловленного установлением впервые психического расстройства. Психообразовательные занятия в рамках одной программы, имея определенный план занятий, безусловно, должны в то же время учитывать необходимость обсуждения индивидуальных проблем, связанных с той или иной реакцией самого пациента или его родственников на возникновение болезни. Ведущий группы, зная или знакомясь заранее с каждым из участников группы, и с учетом различий их позиций, отношения к болезни и реакции на нее, должен строить занятия таким образом, чтобы не пройти мимо ни одной из этих проблем. Следует избежать ситуации, когда после окончания сессий один или несколько участников обнаружат, что программа прошла мимо значимых именно для них вопросов. Это важно вообще при проведении групповой работы, но особенно значимо для пациентов и их семей, впервые сталкивающихся с проблемами психического заболевания, поскольку они не только не имеют знаний в этой области, но и какого-либо опыта, и сами часто не могут правильно сориентироваться, теряются, делают ошибки. Такие ошибки нередко длительно осложняют отношения с больным, порождают конфликты в семье, не способствуют выздоровлению. Сам больной и его семья нуждается в эмоциональной поддержке. В значительной степени это связано с отсутствием участия, недостаточной информацией, необходимостью изменений принятых в семье стереотипов. Важное значение имеет беседа с семьей, возможность для ее членов выговориться, обсудить с врачом все подробности ситуации, разные подходы у отдельных членов семьи, выработать единую и близкую оценку и стратегию, определить необходимость и возможность оказания инструментальной помощи со стороны социального работника. Желателен групповой формат работы не только с пациентом, но и с семьями - группа становится источником информации и поддержки, особенно с учетом того, что семьи при возникновении заболевания склонны к самоизоляции. Отметим ряд положений, которые при определенных условиях могут иметь нежелательные последствия и нуждаются в обсуждении. 1. Недооценка серьезности заболевания. Последствия: - позднее обращение за медицинской помощью; - трактовка по крайней мере части проявлений болезни как характерологических особенностей, непослушания, дурного влияния и пр.; - в связи с этим использование "дисциплинарных мер", потеря контакта с близкими, конфликты; - недооценка значимости терапии, выборочный прием препаратов, раннее прекращение вопреки врачебным назначениям лечения, возможность рецидива симптоматики; - в этих случаях понимание болезненного характера изменившегося поведения помогает выбрать правильную тактику отношения к заболевшему: избегать прямолинейного противодействия, оспаривания, угроз наказания. Необходимо - участие, попытки переключения, спокойный тон, поддержка медицинской помощи и т.д.; - разное отношение членов семьи (отец и мать, муж и родители и пр.) к оценке неправильного поведения и другим проявлениям болезни в целом; важный аспект, требующий работы в направлении гармонизации отношений, в случае неуспеха - опора на члена семьи, правильно оценивающего ситуацию; - установка на серьезное отношение к заболеванию без педалирования проблем возможного неблагоприятного течения, исхода, социальных последствий. 2. Чрезмерная трагедизация возникновения болезни (самим пациентом/ близкими родственниками), подход к болезни с позиций "стигмы". Последствия: - принятие поспешных решений с социальными последствиями (решение об оформлении академического отпуска, отказ от тех или иных жизненных планов, развод супругов и пр.); - деморализация вместо мобилизации, активности в организации медицинской помощи и лечении; - суммирование в семье пессимистической оценки лечения и исхода болезни;
3. Недооценка значимости социальных потерь, в том числе при тенденции к затяжному течению и резистентности к терапии. Последствия: - потеря возможности получения образования в соответствующем возрастном периоде. Необходимо взвешенное отношение к оформлению академического отпуска - при отсутствии других возможностей, вред такого решения как "пусть отдохнет годик", легкость в принятии решения об отказе от экзаменационной сессии, от повышения по работе, от намеченных карьерных планов; необходимость учета того, что чем лучше сохранены социальные достижения, тем, чаще всего, легче оказывается социальная реабилитация. 4. Преодоление психосоциального стресса у самого пациента и у его семьи - одна из центральных задач психосоциальной образовательной программы. Обычно это осуществляется через этап "принятия болезни" (хотя и не всегда с получением полного о ней представления), работу в направлении ее дестигматизации, рационализации отношения и принятия социальных решений, сохранения гармоничного взаимодействия в семье, мобилизации в преодолении трудностей, разумного отношения к возникающей иногда необходимости изменения роли пациента в семье и в обществе. 5. При первом психотическом эпизоде иногда возникают проблемы, связанные с необходимостью недобровольной госпитализации (хотя по имеющимся данным до 60 процентов пациентов могут получать помощь в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара) с прохождением соответствующей юридической процедуры. Родственники должны знать о целесообразности организации недобровольной госпитализации таким образом, чтобы у больного было ясное представление, что об этом принимает решение врач, а не кто-либо из родственников; а противном случае больной нередко не может простить близкому человеку того, что именно он поместил его в психиатрическую больницу. Здесь не ставится задача перечисления всех проблем, которые могут возникнуть в связи с первым психотическим эпизодом; они могут быть разнообразны, следует лишь отметить, что образовательная программа должна учитывать их на том или ином этапе ее осуществления. Все сказанное является лишь дополнением к психообразовательному модулю, который применяется при работе с больными психозами (шизофренией) с целью указания на акценты и проблемы, имеющие место в начале возникновения болезни. Что касается разделов психообразовательного модуля, то из них используются в основном те, которые имеют отношение также к началу болезни - первому (первым) психотическому эпизоду. "Взгляд в будущее" вслед за выздоровлением (ремиссией) охватывает в основном профилактические меры, в том числе в отношении предупреждения рецидивов. КАРТА ОЦЕНКИ УРОВНЯ ЗНАНИЙ О ПСИХИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ФИО _________________________________________________________________ Год рождения__________________________________________________________ Дата исследования______________________________________________________ Оцените в баллах степень необходимости получения следующей информации. Если Вы колеблетесь между ответами 1 и 3, то выберите ответ 2. Если Вы колеблетесь между ответами 3 и 5, то выберите ответ 4. 1. Известно ли Вам мнение других людей, страдающих психическими расстройствами (их родственников), о психических заболеваниях? ничего не знаю знаю, но недостаточно знаю достаточно 1 2 3 4 5 2. Желаете ли Вы общаться с людьми, у которых (у родственников которых) психические расстройства? нет не уверен да 1 2 3 4 5 3. Желаете ли Вы обсуждать с другими участниками группы свой собственный опыт болезни (опыт болезни своего родственника)? нет неуверен да 1 2 3 4 5 4. Желаете ли Вы обсуждать опыт других людей в отношении психических расстройств? нет неуверен да 1 2 3 4 5 5. Как Вы оцениваете свои знания о том, что является причиной Вашей Вашего родственника) болезни, что вызывает болезнь? ничего не знаю знаю, но недостаточно знаю достаточно 1 2 3 4 5 6. Как вы оцениваете свои знания о своем (Вашего родственника) психическом заболевании? А. О симптомах болезни ничего не знаю знаю, но недостаточно знаю достаточно 1 2 3 4 5 Б. О течении заболевания ничего не знаю знаю, но недостаточно знаю достаточно 1 2 3 4 5 В. О прогнозе ничего не знаю знаю, но недостаточно знаю достаточно 1 2 3 4 5 7. Как Вы оцениваете свои знания о проявлениях/симптомах обострения? ничего не знаю знаю, но недостаточно знаю достаточно 1 2 3 4 5 8. Как Вы оцениваете свои знания о методах/способах/возможностях предупреждения или смягчения симптомов обострения? ничего не знаю знаю, но недостаточно знаю достаточно 1 2 3 4 5 9. Знаете ли Вы как вести себя при обострении болезни? ничего не знаю знаю, но недостаточно знаю достаточно 1 2 3 4 5 10. Имеются ли у Вас мания о методах лечения психических расстройств? ничего не знаю знаю, но недостаточно знаю достаточно 1 2 3 4 5 11. Имеются ли у Вас знания о возможном побочном действии лекарственных препаратов? ничего не знаю знаю, но недостаточно знаю достаточно 1 2 3 4 5 12. Имеются ли у Вас знания о собственной роли в процессе лечения? ничего не знаю знаю, но недостаточно знаю достаточно 1 2 3 4 5 13. Сможете ли Вы определить болезненное поведение и другие симптомы болезни? нет не уверен да 1 2 3 4 5 14. Имеются ли у Вас знания для преодоления трудностей, связанных с Вашей (Вашего родственника] болезнью? ничего не знаю знаю, но недостаточно знаю достаточно 1 2 3 4 5 15. Как Вы оценивает свои знания о службах и формах помощи при психическом заболевании? ничего не знаю знаю, но недостаточно знаю достаточно 1 2 3 4 5 16. Желаете ли Вы получить дополнительные сведения о службах и формах помощи при психическом заболевании? нет неуверен да 1 2 3 4 5 ОЦЕНКА СОЦИАЛЬНОЙ СЕТИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ Круг общения у психически больных, особенно у больных шизофренией, зачастую значительно сужен и нередко ограничивается небольшим числом лиц из ближайшего окружения, отношения с которыми, к тому же, в значительной части случаев являются чрезмерно зависимыми. Между тем, особенности социального окружения и взаимоотношений с ним являются одним из факторов, имеющих чрезвычайно важное значение для функционирования больных в обществе. При этом, делается различие между социальной сетью, наиболее значимым окружением больного, оказывающим ему поддержку, и собственно социальной поддержкой. Последняя, как правило, всегда рассматривается как позитивный момент, я то время как влияние социальной сети не столь однозначно. В частности, показано, что социальная сеть, состоящая преимущественно из близких родственников, может оказывать отрицательное влияние на функционирование больных (D. H. Erickson et al., 1986). Увеличение в окружении числа лиц, не состоящих в родстве с больным, сказывается положительно. В целом, отмечается, что наиболее положительное влияние на больного оказывает социальная сеть, состоящая из достаточного числа членов (не менее 7) различного пола и возраста, по крайней мере, один из которых наиболее близок и оказывает максимальную поддержку при отсутствии, однако, чрезмерно зависимых отношений (S. Saarinen et al., 1994). Одним из инструментов для оценки социальной сети психически больных является опросник, разработанный S. L. Phillips (1981). Он заполняется самим пациентом и состоит из 3 разделов. В первой части интервьюируемому предлагается 3 вопросов, в ответах на которые необходимо указать имена лиц, к которым он обращается по поводу различных жизненных ситуаций и проблем: 1) к кому можно обратить с просьбиц позаботиться одомашнил животных и цветах на время отсутствия; 2) с кем можно обсудить проблемы, связанные с учебой или работай: 3) кто помогает в домашних делах; 4) с кем пациент проводит свободное время; 5) считает своим лучшим другом; 6) обсуждает личные проблемы; 7) кто оказывает ему помощь в принятии наиболее важных жизненных решений и 8) при необходимости помогает в материальном отношении. При обработке полученных в данной части результатов составляется список всех упомянутых лиц, соединяя стрелками тех из них, кто знаком между собой. Во второй части опросника из общего списка выписываются имена людей, с которыми респондент: 1) находится в наиболее близких отношениях (указывается в каких именно); 2) проживает в одном городе; 3) одном доме: 4) одной квартире; 5) работает или учится; 6) имеет сходные увлечения. В третьей части детализируется ответ на первый вопрос второго раздела. В специальную таблицу переписывается список имен наиболее близких людей и против каждого имени проставляется балл в соответствии с приводимой инструкцией (номер вопроса соответствует номеру колонки).
В первую колонку заносится длительность знакомства (в годах или месяцах) с каждым человеком из приведенного списка, во вторую - частота контактов: 1 балл - реже, чем 1 раз в месяц; 2 балла - примерно 1 раз в месяц; 3 балла - примерно 1 раз в неделю; 4 балла - каждые 2-3 дня и 5 балов - ежедневно. Третий вопрос касается возможности обсуждения с соответствующим человеком различных проблем: 1 балл - имеется ощущение неловкости при обсуждении любых вопросов; 2 балла - возможно обсуждение только отвлеченных тем, например спорт, погода, политика; 3 балла - возможна беседа на такие темы как работа, учеба, здоровье; 4 балла - можно обсуждать практически любые вопросы, включая сокровенные мысли, страхи, сомнения. Оценка следующих четырех вопросов производится по единой шкале: 1 балл - никогда; 2 балла - иногда, 3 балла - часто и 4 балла - очень часто. При ответе на четвертый и пятый вопросы необходимо отметить как часто указанный человек оказывает пациенту материальную (деньгами, одеждой и т.п.) и моральную помощь (успокаивает, обсуждает возникшие проблемы). Соответственно последние 2 вопроса касаются частоты оказания материальной и моральной помощи самим респондентом данному лицу. Полученные результаты оцениваются по 8 субшкалам. 1) Размер социальной сети определяется подсчетом количества названных респондептом лиц. Выше уже указывалось на положительное значение 7 и более числа лиц. При этом, плотность социальной сети вычисляет делением числа указанных связей между людьми на количество потенциально возможных связей. Например, у здоровых в одном из исследований плотность оказалась 0,5, у больных – 0,3, а в случае закрытого круга тесно общающихся людей, в том числе пациентов – 0,8-1,0 (Хахина И.А., Казьмина О.Ю., Поляков Ю.Ф., 2000). 2) Продолжительность знакомств (первый вопрос третьей части опросника, родственники исключаются). 3) Интенсивность общения. Подсчитывается общая сумма баллов при ответе на второй вопрос третьей части опросника. Чем выше балл, тем активнее общение. 4) Доверительность отношений. 5) Необходимость в получении инструментальной поддержки. 6) Необходимость в получении эмоциональной поддержки. 7) Способность оказывать инструментальную поддержку. 8) Способность оказывать эмоциональную поддержку. В пяти последних случаях подсчитывается частота того или иного ответа на соответствующий вопрос. ОЦЕНКА |
Похожие:
 | Председатель Общероссийской общественной организации «Союз реаби литологов России», главный специалист по медицинской реабилитации... | | Роль фельдшера в диагностике, лечении, профилактике и реабилитации больных с железодефицитной анемии |
| Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Икации услуг по санаторно-курортному лечению Росздравнадзора (регистр. N росс ru. 0213. 04ЛК00 в реестре зарегистрированных систем... |
 | Охватывает широкий спектр деятельности, прямо или косвенно связанной с компонентом душевного благополучия. Все это относится к укреплению... | | Открытие III виноградовских чтений – научно-практической конференции «вич-инфекция и иммуносупрессии – приверженность больных к лечению... |
| В 00 книга записи больных предоставляется дежурному по полку, который проверяет правильность оформления и передает её в медицинскую... | | Это означает, что в индивидуальную программу реабилитации должны быть включены все мероприятия, технические и иные средства реабилитации... |
| Наблюдение больных с фибрилляцией/трепетанием предсердий (пароксизмальная и персистирующая форма) | | Сведения о реабилитации (признании пострадавшим) лица, репрессированного по политическим мотивам 10 |