Практикум по психосоциальному лечению психосоциальной реабилитации психически больных
Скачать 2.6 Mb.
|
ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯИ ОЦЕНКИ ПСИХОСОЦИАЛЬНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В настоящее время существует большое количество шкал и опросников, пред назначенных для оценки уровня социального функционирования и качества жизни психиатрических пациентов (Global Assessment Scale (GAS), Social Adjustment Scale (SAS), Quality of Life Scale (QLS), Progress Evaluation Scales (PES), Quality of Life Interview и ряд других). С одной стороны, они создаются для научных целей, то есть для унификации результатов, полученных в различных исследованиях; с другой - имеют прикладную направленность. В последнем случае специалисты, работающие в практической психиатрии, получают возможность достаточно полно оценивать уровень социального функционирования больных, выявлять наиболее уязвимые стороны и на этой основе разрабатывать мероприятия по их психосоциальной реабилитации. Важными в этих случаях является определенная стандартизация подходов к психосоциальному лечению, а также единая оценка его результатов. Кроме того, становится возможным разработка подходов к системе психосоциальной реабилитации, как на уровне отдельного пациента, так и на уровне групп больных в рамках всего психиатрического учреждения и службы в целом. Следует отметить, что наличие большого количества инструментов, используемых в этой области, в значительной степени определяется многообразием задач, для решения которых они предлагаются. В этом аспекте существенным фактором являются также особенности обследуемого контингента больных. Очевидно, что социальное функционирование различных групп амбулаторных пациентов может в значительной степени различаться между собой, не говоря уже о больных в психиатрическом стационаре, особенно при длительных сроках пребывания в нем. Характер проблем, стоящих перед лицами с первыми психотическими эпизодами, существенно отличается от задач по психосоциальной реабилитации длительно болеющих и инвалидов. Одинокие больные имеют во многом другие проблемы по сравнению с лицами, проживающими в семьях. Объем и характер отражаемых параметров, в конечном итоге, и определяет область применения того или иного опросника (шкалы), хотя в ряде случаев они могут использоваться для различных контингентов больных. В связи со сказанным, весьма существенным представляется многоаспектный подход к оценке социального функционирования больных. Так, возможна успешность пациента в какой-либо одной области и удовлетворенность этой сферой (например, трудовой деятельностью) и плохое функционирование в другой (например, в семье). Поэтому важен учет всего спектра показателей, отражающих различные стороны функционирования пациентов и их субъективную оценку. Этот спектр включает следующие компоненты: соматические (physical), когнитивные (cognitive), аффективные (affective), социальные (social), экономические (economic) показатели, а также "функционирование Я" (ego functioning) - PSCASEE. Следует отметить, что, хотя большинство современных шкал далеко не в полной мере учитывают весь предложенный спектр, подробный комплексный анализ позволяет составить наиболее полное представление о социальном функционировании больных. В контексте изложенного, представляется, однако, дискуссионным вопрос о включении в многостороннюю оценку качества жизни пациентов разделов, отражающих, по существу, наличие и выраженность тех или иных психопатологических синдромов. Так, многие шкалы преимущественно фиксируют наличие у пациентов негативных расстройств или концентрируются на признаках депрессивной симптоматики. В связи с этим высказывается мнение (Н. Katschnig, 1997) о необходимости исключения из соответствующих инструментов пунктов, фактически отражающих наличие тех или иных расстройств, то есть о разграничении собственно проявлений психопатологической симптоматики и функциональных возможностей пациента (по крайней мере, они не должны маскировать друг друга, затрудняя анализ состояния), что представляется важным в свете задач реабилитации. Таким образом, целесообразно использовать "социально ориентированные" шкалы и опросники, позволяющие осуществлять всестороннюю оценку социального статуса и функционирования больных, их качества жизни, с целью создания, таким образом, информационной базы для общественно ориентированной реабилитации пациентов. Существенным моментом при работе с различными психометрическими шкалами является воспроизводимость результатов, то есть возможность получать их близкие значения при проведении обследования различными специалистами. Во многом этот момент учитывается уже на этапе разработки шкалы при проверке на достоверность полученных с ее помощью данных. В то же время, чрезвычайно важным является единообразное понимание изучаемого контекста проводящим обследование персоналом. Поэтому обоснованным выглядит требование о проведении тренинга лиц, пользующихся определенными психометрическими методиками перед их применением на практике, особенно в случае осуществления научных исследований группой специалистов. Вместе с тем, ряд опросников (шкал) заполняется самими пациентами на основе их субъективных суждений, что представляется весьма важным, учитывая все возрастающую роль партнерских отношений с больными при оказании им психиатрической помощи. При этом, однако, нельзя не принимать во внимание возможность искажения оценок пациентами, особенно при наличии у них выраженной психопатологической симптоматики и изменений личности. К наиболее значимым факторам, способствующим такому искажению, следует отнести, в частности, расстройства настроения (депрессию или маниакальное состояние), бредовое восприятие окружающего и когнитивные нарушения, например, выраженное интеллектуально-мнестическое снижение. Следует иметь в виду возможную примиренность, пациентов со своим положением, особенно у больных длительное время живущих в неблагоприятных условиях и обнаруживающих относительно высокую при этом удовлетворенность жизнью. Все это указывает на необходимость, наряду с самооценкой больных, учета объективных данных, получаемых соответствующими специалистами на основе опроса больных, их родственников, знакомых и изучения медицинской и другой документации. Подобный комплексный подход, принимающий во внимание как субъективные, так и объективные показатели, позволяет осуществлять наиболее полную оценку функционирования больных и их качества жизни и на этой основе планировать мероприятия по их психосоциальной реабилитации. На практике это требует использования зачастую нескольких шкал (опросников), ориентированных на различные способы получения данных. В то же время, ряд инструментов обладает определенной универсальностью, сочетающей оба подхода (как, например, приводимый ниже "Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных"). В этих случаях опрос проводится персоналом психиатрического учреждения, однако, часть ответов базируется на объективных данных, а другая часть - отражает суждения пациентов, высказываемые ими при опросе. Таким образом, появляется возможность более полного (по сравнению с тем, когда используется набор различных инструментов) сопоставления этих данных в рамках одного интервью при совпадении содержания вопросов в его субъективной и объективной частях. Чрезвычайно важным является корректность интерпретации результатов, полученных при использовании психометрических методик. Так, для шкал характерным является балльность оценок. Таким образом, у исследователя появляется возможность вычисления суммарного балла, указывающего на уровень функционирования. Кроме того, возможно определение выраженности нарушений отдельных характеристик и функций (на основе анализа, как отдельных пунктов шкалы, так и их групп, объединенных в субшкалы). Данный подход достаточно удобен, однако не всегда удается создать инструмент, оценивающий в количественном выражении качественные показатели (попытки измерить не измеримое). В этих случаях вполне оправданным является создание опросников, фиксирующих определенные качественные характеристики (например, семейный статус, наличие работы, характер проведения досуга и пр.). Комплекс подобных показателей позволяет оценить уровень функционирования больных без вычисления суммарного балла и, что особенно важно, наметить соответствующие мероприятия по психосоциальной реабилитации. Следует учитывать, что большинство инструментов, применяемых в социальной психиатрии, имеют выраженный культуральный контекст, что еще в большей степени, чем для шкал, оценивающих психопатологическую симптоматику, определяет необходимость их валидизации при переводе, а в ряде случаев даже диктует необходимость создания национальных методик. С учетом данных положений и происходило формирование приводимого ниже набора инструментов для оценки клинико-социальных характеристик отдельных контингентов, психосоциального лечения и реабилитации психически больных. Часть из предлагаемого инструментария предназначена для определения особенностей социальной жизни пациентов и, отчасти, их родственников: опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных, карта оценки возможности независимого проживания, опростим для оценки социальной сети и определения характера эмоциональной и инструментальной поддержки психически больных, шкалы нагрузки на семью и оценки проблем, возникающих при уходе за психически больным родственником, карта оценки уровня знаний о болезни и эффективности психообразовательной программы. Выявленные характеристики служат основой для выделения отдельных групп пациентов, имеющих сходные социальные проблемы, особенности функционирования и качества жизни, что позволяет формулировать задачи по их психосоциальной реабилитации. При этом изучение данных показателей в динамике дает возможность оценить результативность осуществляемых мероприятий. Другая часть предлагаемых инструментов представляет собой модули (программы), содержащие подробную информацию об особенностях психосоциальной терапии больных: групповые психосоциальные методы работы с пациентами, психообразовательный модуль и модуль независимого проживания для хронически психически больных. В данных разделах, наряду практическими рекомендациями, приводятся общие подходы, принципы работы и их модификации для различных контингентов больных - с первыми психотическими эпизодами, амбулаторных пациентов на отдаленных этапах заболевания, а также больных с частыми и/или длительными госпитализациями. Предлагаемые инструменты в значительной степени обеспечивают эти направления работы и в различных сочетаниях позволяют сформировать адресно-ориентированные и комплексные реабилитационные программы для широкого круга психиатрических пациентов. |
Похожие:
 | Председатель Общероссийской общественной организации «Союз реаби литологов России», главный специалист по медицинской реабилитации... | | Роль фельдшера в диагностике, лечении, профилактике и реабилитации больных с железодефицитной анемии |
| Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Икации услуг по санаторно-курортному лечению Росздравнадзора (регистр. N росс ru. 0213. 04ЛК00 в реестре зарегистрированных систем... |
 | Охватывает широкий спектр деятельности, прямо или косвенно связанной с компонентом душевного благополучия. Все это относится к укреплению... | | Открытие III виноградовских чтений – научно-практической конференции «вич-инфекция и иммуносупрессии – приверженность больных к лечению... |
| В 00 книга записи больных предоставляется дежурному по полку, который проверяет правильность оформления и передает её в медицинскую... | | Это означает, что в индивидуальную программу реабилитации должны быть включены все мероприятия, технические и иные средства реабилитации... |
| Наблюдение больных с фибрилляцией/трепетанием предсердий (пароксизмальная и персистирующая форма) | | Сведения о реабилитации (признании пострадавшим) лица, репрессированного по политическим мотивам 10 |