Практикум по психосоциальному лечению психосоциальной реабилитации психически больных
Скачать 2.6 Mb.
|
| Содержательный аспект После знакомства еще раз (необходимость многократного повторения информации), но более конкретно следует перечислить задачи, которые будут обсуждаться во время встреч, и записать их на доске или листе ватмана (два способа восприятия информации - слуховой и зрительный). Обычно изучаемые вопросы включают: - этиологию; - тип течения и прогноз; - симптомы заболевания; - способы распознавания болезненных симптомов и контроль над ними; - варианты лечения; - возможные побочные эффекты лечения и борьба с ними; - первые признаки заболевания и профилактика рецидивов. Рассматривая эти вопросы, ведущий ставит перед группой следующие задачи: 1 - изучение причин психотических расстройств, особенностей течения заболевания, прогноза, способов лечения, условий и течения процесса выздоровления; 2 - формирование способности понимания болезни, обучение способам распознавания симптомов и выработка способности контроля (самоконтроля) над ними; 3 - обучение навыкам управления хроническим заболеванием; 4 - знакомство с ролью фармакотерапии в лечении и процессе выздоровления, включенность пациентов в процесс лечения; 5 - знакомство с возможными побочными эффектами фармакотерапии и борьба с ними; 6 - выработка комплайенса; 7 - обсуждение роли стресса в возникновении обострения и пути его смягчения; 8 - возможность получить эмоциональную поддержку, обсудить свои чувства, поделиться переживаниями, прочувствовать ситуацию, в которой оказались другие, понять, как они справляются со своими проблемами, высказать свои собственные соображения; 9 - улучшение взаимоотношения среди пациентов, создание или расширение их социальных сетей. Следует рассказать участникам, что психообразовательные программы помогают больше узнать о своей болезни, о симптомах и лекарствах, принять факт болезни и связанные с ней ограничения, создают безопасное для них окружение, поддерживающее и дающее возможность поговорить о беспокоящих проблемах, обеспечивают структурирующее, организованное, продуктивное проведение времени. Одной из ключевых задач первой сессии является ориентация участников на успешную работу в рамках группы. Следует рассказать об опыте пациентов, прошедших подобный цикл занятий, подчеркнуть, что проведение времени с людьми, имеющими аналогичные проблемы и опыт, создает душевный комфорт и связи, которые невозможно найти где-либо еще. Здесь люди с психическим заболеванием могут многому научиться от таких же, как они сами, и могут принять то, в чем их годами напрасно убеждали врачи и семья. Пациенты узнают, как можно ослабить или справиться с беспокоящими симптомами. Психообразование предоставляет возможность поговорить о проблемах и опробовать различные пути их решения. Нередко пациенты сами предлагают выработанные ими в ходе болезни способы облегчения болезненных проявлений. Для разных людей могут быть эффективны различные приемы. Например, можно игнорировать голоса, говорить им, чтобы они удалились, самому уйти в спокойное место. Одни удаляются туда, где спокойнее, так как им плохо в окружении людей, особенно больших групп. Другие стараются заглушить свои болезненные переживания музыкой или стараются быть там, где много людей. Идеи отношения также нелегко контролировать или корригировать самому больному. Надо помочь больному понять, что такие идеи представляют собой ни что иное, как один из симптомов, и что не всегда то, что он думает и чувствует, отражает реальный ход событий. Следует сказать, что проявления заболевания, симптомы болезни очень разнообразны и индивидуальны. Это относится также к способности понять свою болезнь. Некоторые достаточно быстро приходят к пониманию, что больны, нуждаются в лекарствах и могут участвовать влечении, учатся распознавать симптомы. Другие же никак не могут этому научиться, и жить им от этого труднее. Необходимо научиться извлекать пользу из своего опыта и опыта других. Следует сказать, что на занятиях будут подробно разбираться проявления болезненных переживаний, и очень важно понимать и распознавать те симптомы, о которых будет говориться. Особенно осложняет жизнь то, что симптомы часто появляются и исчезают без явной внешней причины. Психические заболевания вообще цикличны по своей природе, у одних людей циклы протекают тяжелее и длиннее, чем у других. В течение какого-то времени человек может чувствовать себя лучше, а затем симптомы могут возвращаться. Надо научиться радоваться хорошим временам и по возможности лучше преодолевать плохие. Это требует времени, образования, опыта и терпения. Всему этому мы будем учиться на наших занятиях. Затем участникам обычно предлагают заполнить опросник. На основе полученных данных и ранее составленного "индивидуального плана психосоциальной реабилитации" разрабатывается план, построенный в виде поэтапной информации, то есть от наиболее простого к более сложному, ориентированный на индивидуальные потребности каждого члена группы, в котором знания закрепляются через повторение ключевых понятий с использованием различных сенсорных входов, то есть слуховых, зрительных и тактильных. В основном участники соглашаются с темами, предложенными ведущими, хотя в процессе работы группы возможны некоторые изменения и дополнения, но обычно это касается незначительных изменений акцентов. Далее обсуждаются правила работы группы, которые также письменно фиксируются на доске и в дальнейшем неукоснительно соблюдаются. Как правило, они включают в себя конфиденциальность и безопасность, право каждого иметь свое мнение и задавать вопросы, не перебивать говорящего и право выйти из группы. Право выйти из группы следует обсудить особо, но не следует акцентировать внимание на этом вопросе или неоднократно говорить о нем. В противном случае это может быть воспринято как совет. В завершении занятия следует поблагодарить участников, напомнить о времени и месте следующей встречи, назвать тему занятия. Все последующие занятия начинаются и проводятся одинаково. Каждая сессия начинается с приветствия участников группы и опроса о самочувствии и настроении пациента: "Как Вы себя сегодня чувствуете?". "Что изменилось в Вашем состоянии?" В ответах акцентируется внимание участников на любой, даже незначительной положительной динамике в самочувствии. Следующий вопрос, который можно расценить как разминку, звучит так: "Что нового произошло между занятиями?" или "Как прошла неделя?" При этом уделяется внимание вопросам адаптации, моментам повседневной жизни. Затем обычно один из ведущих просит кратко напомнить тему предыдущей встречи и высказаться по поводу предыдущего занятия. Рабочее, основное время посвящается теме занятий, занимает примерно половину всего времени сессии и строится в соответствии с содержанием программы, возможны изменения по требованию участников, но в рамках программы. Содержание в основном носит информативный характер и строится по методу интерактивного обучения, что включает в себя обмен мнениями, совместное обсуждение опыта и возможностей преодоления болезни и т.д. Любая предоставляемая информация, чтобы быть усвоенной, многократно повторяется, причем повторяется в различных сенсорных видах. При использовании в основном словесной техники добавляется и зрительная информация, делая процесс обучения не лекционным, а максимально интерактивным, когда пациенты в процессе обучения взаимодействуют друг с другом. Кроме того, информация в течение занятий повторяется не менее трех раз. Сначала информация преподносится в обучающей, дидактической части занятий, затем участники к ней возвращаются, обсуждают то новое, что они узнали. Потом, в заключение сессии, ведущие суммируют то, что услышали от участников и в целом информацию дня. Кроме того, информация предоставляется небольшими частями с одновременным активным побуждением участников к ответной реакции. Необходимо поощрять пациентов задавать вопросы, касающиеся их заболевания и лечения. Ведущему следует успокоить участников, сказав, что содержание предоставляемого материала иногда может быть сложным и трудно понятным, предложить задавать вопросы не только ведущему, но и друг другу. Последнее стимулирует участников к взаимодействию, учит принимать помощь и использовать обратную связь. Такой стиль общения позволяет обмениваться некоторыми советами по самоконтролю и способствует закреплению пройденного материала. Следует обратить внимание на то, что не существует правильных или неправильных ответов, каждый вправе иметь свое мнение, возможно не совпадающее с другим или общепринятым. Можно привести пример, что кому-то нравится роза, а кому-то - ромашка или хризантема, кто-то предпочитает черный цвет, а кто-то - красный или голубой. Поощряйте участников обмениваться информацией как позитивной, так и негативной, так как некоторые пациенты, замечая у других признаки улучшения, видят в этом поддержку для себя. Основополагающими принципами психообразования являются опора на группу и уважение индивидуального опыта участников. Ведущие группы не берут на себя роль терапевта, а являются ее участниками. Роль ведущих заключается в том, чтобы дать участникам возможность делать что-то вместе, учиться входе общения друг с другом. От участников группы ожидается, что они чувствуют себя в группе безопасно и свободно, что и является одной из задач специалиста по социальной работе - оказать больному психосоциальную поддержку. Предлагая ту или иную информацию, преследуют цель спровоцировать обсуждение данной конкретной темы, помочь пациентам обменяться мнениями, поделиться опытом или проблемными ситуациями. Важнейшая часть психообразования и заключается в том, что используется индивидуальный опыт участников группы для самого процесса обучения. Необходимо повторять пациенту важность самонаблюдения и самопомощи, пользу лечения. Всегда учитывается и придается значение тем ответам пациентов, тем реакциям, которые озвучиваются, внимание уделяется личностному, индивидуальному опыту болезни, который в жизни каждого отдельного больного имеет свои уникальные проявления. Примеры являются отправной точкой для получения новых знаний. Если удается ссылаться на высказывания пациентов и на их ответные реакции, то тем самым они вдохновляются на то, что больше реагируют, больше участвуют, отвечают. Каждое высказывание должно получать положительное подкрепление. Главная задача - помочь пациентам понять их переживания. Следует объяснить пациентам, что иногда они могут не замечать у себя начала обострения, болезненных симптомов, побочного действия лекарств или даже улучшения состояния, которые хорошо заметны окружающим, близким людям. В таких случаях необходимо использовать этих людей в качестве "указательных столбов", то есть вовлеченность окружающих может быть полезна в процессе выздоровления. Традиционный подход к пациентам ориентирован на патологию, однако, если направить свои усилия на реабилитационный прогресс, то необходимо сосредоточить внимание на тех типах и формах поведения, которые реально можно изменить, одновременно максимально поощряя и вдохновляя возможности личностного роста. При этом важно найти баланс между отсутствием чрезмерной стимуляции и поощрением максимальных усилий. Необходимо акцентировать внимание участников на настоящем, а не думать об отдаленных целях и возможностях. Например, можно сказать пациентам примерно следующее: "Мы не можем знать, что произойдет в будущем. Каждый год приносит новые открытия. Не стоит питать нереальные надежды, но также не стоит смотреть в будущее с отчаянием. Лучше сосредоточиться на маленьких шагах и продвигаться от недели к неделе, чтобы сегодняшние действия приближали цель. И если мы будем стараться делать хоть малые шаги, жизнь станет более содержательной, а самочувствие завтра будет лучше, чем вчера". На каждой сессии пациентов обучают наблюдать за собой, вычленять у себя болезненные симптомы, отслеживать начало обострения и предлагают способы их преодоления. Завершается занятие обсуждением, которое, как и вводная часть, занимает примерно по четверти времени занятий. Во время завершения сессии всем участникам предоставляется возможность вычленить главное за сегодняшний день, высказаться на предмет того, что полезного они услышали на сегодняшнем занятии, а ведущим получить перечень представлений о том, что участники услышали из того, что им говорили. Это возможность повторить еще раз ключевые слова, ключевые понятия. Завершается занятие строго по времени, но так, чтобы участники не уходили удрученные. Если участник расстроен, следует поговорить с ним индивидуально после завершения сессии. Не следует резко прерывать говорящего, необходимо "закруглить" высказывание. Далее следует искренне поблагодарить участников, напомнить о времени, месте и теме следующей встречи. Поблагодарив участников, можно сказать, что было приятно провести это время с ними и назвать то полезное, что он вынес для себя. Некоторые ведущие считают важным попрощаться индивидуально с каждым участником и каждому сказать, что он ждет его на следующем занятии. Вторая сессия несколько отличается тем, что ведущий еще продолжает создавать обстановку безопасности, комфортности (на всех последующих сессиях эта обстановка только поддерживается), что проявляется в меньшем стимулировании участников к ответам и в большем преподнесении материала самим ведущим. Это последняя сессия, в которой лекционный материал преобладает над активным обсуждением, хотя, безусловно, приветствуются любые высказывания членов группы, положительно оценивается любое мнение. Во время второй сессии, как правило, довольно подробно обсуждаются причины психоза с использованием модели диатез – стресс - уязвимости. Сообщаются данные о биохимических, физиологических и психологических факторах и стрессе как пусковом факторе возникновения отдельных психотических эпизодов. На этом занятии, как и на каждой последующей сессии, с целью борьбы со стигмой следует постоянно проводить аналогию с наиболее распространенными хроническими соматическими заболеваниями (диабет, язвенная болезнь, сердечно-сосудистые заболевания и т.п.), сравнивая последние с психическими расстройствами. Следует сказать, что психическое расстройство не является новым или необычным заболеванием, например, шизофрения встречается у одного процента населения независимо от воспитания в семье, религии, социально-экономического положения, расы, политической системы. Психически больные - обычные люди, имеющие проблему со здоровьем. Это заболевание аналогично другим длительно протекающим заболеваниям. Подавляющее большинство людей, страдающих психическим заболеванием, могут вести нормальный образ жизни - жить дома, учиться или работать, иметь семью и т.п. Пациент должен усвоить, что у него одно из многих известных заболеваний, как, например, диабет или язвенная болезнь, и что его болезнь поддается лечению. Можно предложить участникам группы информацию об эпидемиологии и этиологии шизофрении в сравнении с такими распространенными заболеваниями как диабет или гипертоническая болезнь, подчеркнув при этом, что большинство больных, например, больных диабетом хорошо справляются со своей болезнью, хотя есть некоторые, кто испытывает большие трудности, и они учатся с ней жить. Следует сказать, что существует целая группа психических расстройств, которые имеют ряд общих симптомов, общие методы лечения, и в какой-то мере можно прогнозировать их течение и последствия. Но есть и много различий. Необходимо подчеркнуть, что не очень важно название болезни. Как бы она не называлась, важно понимать, что это определенные неполадки в деятельности головного мозга, это болезнь мозга. И на занятиях будет говориться о проявлениях, симптомах этого заболевания, чтобы лучше понять, что это такое. Симптомы непостоянны. Они появляются и исчезают, порой могут отсутствовать в течение недель, месяцев или лет. Однако очень важно различать эти симптомы, так как они могут повторяться. Это помогает разобраться в самих себе. Рассказывая о причинах заболевания, можно познакомить участников группы с наиболее известными теориями. Нарушения химического баланса головного мозга играют в развитии заболевания такую же роль, как, например, нарушения синтеза инсулина при диабете. При соответствующем лечении нарушенный баланс может быть восстановлен, приводя в результате к излечению или значительному улучшению. Следует более подробно остановиться на роли стресса в возникновении и обострении психических расстройств, обсудить модель диатез – стресс - уязвимости. Информацию об этом можно преподнести примерно так. Есть внешний фактор, который надо учитывать при обсуждении причин психических заболеваний - стресс. Он не является их причиной, но, по-видимому, усугубляет симптомы у тех, кто подвержен психическим расстройствам. Многие испытывают чрезмерные стрессовые нагрузки, но у них не развивается психического заболевания. Но если вы подвержены психическому расстройству, то, скорее всего, будете и более чувствительны к стрессу. Неблагоприятные воздействия окружающей среды и стрессогенные жизненные события могут накладываться на биологическую предрасположенность, и человек заболевает. Стресс - один из факторов, от которого зависит более мягкое или более тяжелое проявление симптома. Стрессорами может быть все, что вызывает у человека тревогу или беспокойство. Необходимо изучить, что для вас является причиной стресса, и найти способы уменьшить его влияние. Обнаружено, что человек, имеющий предрасположенность к развитию психического заболевания, нуждается всего лишь в небольшом стрессовом воздействии, чтобы надолго утратить психическое равновесие. Для некоторых пациентов уровень стресса для провокации каждого последующего эпизода идет по нисходящей, то есть каждое последующее обострение возникает все легче, если только не проводится адекватная терапия. Таким образом, два фактора, предрасположенность и стресс, дополняя друг друга, могут обусловить развитие заболевания. Обычно предоставляется информация о течении и прогнозе шизофрении. В конце сессии обязательно напомнить постулат, что психические заболевания являются биологической проблемой. Потом попросить каждого перечислить одну или две вещи, которые он узнал. Эта процедура опроса в каждой сессии является завершающим действием и позволяет каждому вычленить главное за сегодняшний день, а ведущему получить представление о том, что участники усвоили из того, что им говорили. Следующие сессии проводятся по схеме, описанной выше, и включают информацию с наглядным описанием наиболее характерных для шизофрении симптомов: измененный аффект (депрессия и мания), расстройства мышления (в том числе бред) и восприятия, неправильное поведение. При предъявлении любого материала целесообразно предлагать пациентам обсуждать его на своем опыте. Для этого следует написать на доске или листе ватмана заголовок, например, "Депрессия", "Мышление" или "Поведение", и предложить участникам описать свойственные, по их мнению, проявления данного расстройства. Акцентируется тот факт, что болезнь является биологической проблемой, и что при лечении наступает улучшение. Участники должны получить как можно более детальную информацию об отдельных симптомах психического заболевания. Чтобы облегчить усвоение этой информации, следует приводить примеры каждого симптома, взятого из переживаний и поведения присутствующих. После описания при активном участии членов группы того или иного симптома заболевания необходимо научить выделять главные особенности проявления симптома каждого присутствующего и замечать признаки, предшествующие началу обострения или ухудшения. Красной нитью через все занятия должна пройти мысль, что первым и важнейшим шагом по пути выздоровления является признание наличия у себя психического заболевания, необходимости врачебной помощи и, возможно, в том числе поддерживающей терапии на протяжении длительного периода. Следует сказать, что нельзя изменить факта наличия заболевания, но каждый несет ответственность за программу собственного выздоровления. Избежать рецидива болезни или госпитализации можно только в том случае, если научиться распознавать признаки обострения и принимать активные меры по его ликвидации. Необходимо любое незначительное изменение в типичном поведении рассматривать как подозрительный сигнал. Как правило, наиболее часто проявляющимися признаками обострения, которые фиксируются как самими пациентами, так и их близкими, являются следующие: напряженность и нервозность, неусидчивость, неспособность к концентрации и снижение памяти, потеря аппетита, ухудшение сна, понижение настроения, отсутствие радости, повышенная увлеченность чем-либо одним, уменьшение контактов с окружающими и склонность к одиночеству, приступы смеха или каких-либо других неадекватных действий, появление голосов, недоброжелательное отношение к окружающим, подозрительность. Нужно иметь в виду, что у каждого больного есть свои собственные симптомы и признаки, предшествующие обострению, причем иногда они повторяются от приступа к приступу. Задача ведущего состоит в том, чтобы помочь каждому найти эти признаки. Следует также учить пациентов определять те факторы, которые усиливают ту или иную симптоматику, и при необходимости их избегать. Необходимо обратить внимание на то, что наиболее частой причиной обострения является недостаточный прием лекарственных препаратов, отсутствие комплайенса. Следует иметь в виду, что для больного шизофренией вопрос преодоления своего заболевания является вопросом первостепенной важности. Поэтому на каждой сессии нужно рекомендовать действия, предлагать способы, которые могут облегчить их жизнь. Существует много способов преодоления и управления болезнью. Прежде всего, необходимо продолжить лечение, научиться снижать стресс и контролировать свои психотические симптомы, свое неправильное, болезненное поведение. Можно рассказать, что для уменьшения интенсивности голосов некоторые больные используют наушники, другие, борясь с бредом преследования, выбирают менее людные улицы, стараются не смотреть на окружающих и т.п. У большинства больных шизофренией выработались свои собственные правила. Необходимо в первую очередь выслушать о тех индивидуальных приемах, о которых каждый из пациентов может рассказать. Следует акцентировать внимание участников группы на том, что успешная жизнь с болезнью включает в себя и выполнение режима дня сбалансированным чередованием периодов активности, отдыха и сна. В общие рекомендации входят занятия физическими упражнениями, правильное питание, занятие любимым делом и т.п. Предоставляя информацию о симптомах, следует в каждую сессию включать вопросы поведения, и в последующем одну сессию посвятить проблеме неправильного поведения, так как зачастую именно измененное поведение является основным настораживающим признаком начала обострения, как для самого больного, так и для его родственников. Имеет смысл напомнить пациентам, что изменение поведения является, как правило, вторичным, а не первичным симптомом, то есть изменения в поведении больных обычно являются реакцией на другие нарушения, происходящие в головном мозгу, что поведение больных внутренне обусловлено и логично - они совершают те или иные поступки по причинам, которые вызваны их расстроенными ощущениями и мышлением, совершают действия, которые для них имеют смысл. Следует рассказать о поведенческих особенностях, наблюдаемых при этом заболевании. Например, можно описать кататонические расстройства, мутизм или так называемое ритуальное поведение, а затем предложить участникам группы поделиться своим собственным опытом. Одна или две сессии обычно посвящаются информации об использовании различных лекарственных препаратов, о возможных побочных эффектах и методах коррекции и предназначены для обучения пациентов правильному их использованию, для улучшения комплайенса. Полезно вкратце остановиться на истории создания и использования психотропных препаратов, сказать, что лекарства ставят под контроль проявления симптомов, как, например, при лечении сахарного диабета, объяснить, что психотропные средства особенно эффективны в отношении продуктивной симптоматики. Следует рассказать о других лекарственных средствах - антидепрессантах, транквилизаторах, нормотимиках, корректорах, ноотропах, кратко охарактеризовать их значение. При этом целесообразно стимулировать обсуждение этой темы членами группы, задавая им вопросы, касающиеся личного опыта знакомства с теми или другими препаратами. В зависимости от настроя участников, ведущий может сам отвечать или предоставить возможность ответа другим участникам. Обязательно нужно довольно подробно рассмотреть проблему побочных эффектов лечения, объяснить, что большинство побочных эффектов возникают вскоре после начала приема препаратов, и что многие из них через некоторое время могут исчезать. Несмотря на это, следует настроить участников на то, чтобы они обращались к врачу и высказывали свои опасения по поводу побочных реакций, поскольку это помогает при планировании лечения. Следует не только перечислить возможные нежелательные эффекты, но и достаточно подробно остановиться на способах коррекции возникших осложнений. При проведении фармакотерапевтической сессии рекомендуется не только подкреплять вербальную информацию подробной записью на доске с перечислением препаратов, возможных побочных эффектов и способов их преодоления, но целесообразно предложить членам группы заранее подготовленный и отпечатанный материал с этими сведениями. Завершающее занятие также играет особую роль. Обычно последняя сессия менее структурирована. У участников могут возникнуть множество вопросов, на которые ведущий должен ответить. Завершая цикл встреч, ведущий может задать следующие вопросы: - Что нового и паяемого Вы узнали во время наших встреч? - Как можно на практике использовать идеи, которые прозвучали на занятиях? - Что из услышанного Вами во время новых встреч может, на Ваш взгляд, Вам помочь? - Какие предосторожности Вы должны предпринимать, чтобы избежать обострения? На последней встрече, следует сказать, что было бы хорошо, если и по завершении занятий они будут продолжать встречаться, поддерживать отношения друг с другом. Можно рассказать о том, что при окончании работы предыдущих групп их участники обменялись телефонами и продолжают поддерживать крепкие дружеские отношения, организовали группы само- и взаимопомощи. Но не следует настаивать, участники должны сами решить, стоит ли делать это. На этой сессии должна быть предоставлена информация о системе поддержки, о различных формах психиатрической помощи и оказывающих ее учреждениях (в частности, куда и каким образом обращаться в случае обострения или кризисной ситуации), общественных организациях психически больных и их родственников, социальных службах, предложить адреса, телефоны, рассказать о правах и льготах, рекомендовать посещение одной из целевых групп или предложить продолжить работу в открытых группах психосоциальной поддержки. На последней сессии надо предупредить всех, что через некоторое время после окончания цикла (обычно через 2-3 недели) состоится еще одна дополнительная встреча, задача которой состоит в проверке состояния участников. Как правило, встреча назначается в отличные день и время от обучающих сессий, проводится в неформальной обстановке в виде, например, чаепития. Обычно пациенты охотно приходят, делятся своим мнением по поводу работы группы, делятся радостью или ищут помощи, рассказывают о своих увлечениях, иногда приносят фотографии, различные поделки, сделанные своими руками, и т.п. КРАТКОЕ ТЕМАТИЧЕСКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ |
Похожие:
 | Председатель Общероссийской общественной организации «Союз реаби литологов России», главный специалист по медицинской реабилитации... | | Роль фельдшера в диагностике, лечении, профилактике и реабилитации больных с железодефицитной анемии |
| Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Икации услуг по санаторно-курортному лечению Росздравнадзора (регистр. N росс ru. 0213. 04ЛК00 в реестре зарегистрированных систем... |
 | Охватывает широкий спектр деятельности, прямо или косвенно связанной с компонентом душевного благополучия. Все это относится к укреплению... | | Открытие III виноградовских чтений – научно-практической конференции «вич-инфекция и иммуносупрессии – приверженность больных к лечению... |
| В 00 книга записи больных предоставляется дежурному по полку, который проверяет правильность оформления и передает её в медицинскую... | | Это означает, что в индивидуальную программу реабилитации должны быть включены все мероприятия, технические и иные средства реабилитации... |
| Наблюдение больных с фибрилляцией/трепетанием предсердий (пароксизмальная и персистирующая форма) | | Сведения о реабилитации (признании пострадавшим) лица, репрессированного по политическим мотивам 10 |