3.4. Медико-социальная экспертиза
В 2014 году число освидетельствованных в Главном бюро уменьшилось на 927 человек и к итогу года составило 10 197 человек, в том числе 1 389 детей. С целью определения группы инвалидности, либо категории «ребёнок-инвалид» освидетельствовано 81 % граждан (8 213 человек.), 19 % с целью разработки Индивидуальных программ реабилитации на технические средства реабилитации, оформления разделов по социальной и профессиональной реабилитации. Определена группа инвалидности в 85 % случаев (в 2013 г. – 87 %).
Динамика освидетельствованных и признанных инвалидами
за период 2012-2014 гг.
В динамике общего числа признанных инвалидами в 2014 году сохраняется аналогичная тенденция: уменьшение числа признанных инвалидами на 629 человек.
Динамика накопленного контингента инвалидов
за период 2012-2014 гг. (абс. числа)
Анализ накопленного контингента инвалидов в Республике Хакасия указывает на формирование тенденции к снижению общей численности инвалидов (на 109 человек) к итогу 2014 г. Из числа взрослых инвалидов уменьшение на 275 человек. Количество же детей, которым была установлена категория «ребёнок-инвалид» увеличилось на 166 человек.
Из общего числа освидетельствованных в 2014 годов – 80 % составляет взрослое население, 20 % – дети.
Распределение впервые признанных инвалидами по возрастным группам
за период 2012-2014 гг.
В структуре первичной инвалидности по возрасту в течение последних 5 лет стабильно преобладали инвалиды трудоспособного возраста с ежегодным снижением числа в данной возрастной группе. К итогу 2014 года при незначительном снижении числа лиц трудоспособного возраста (0,4; 1,8) инвалиды третьей возрастной группы превалируют, как в абсолютных цифрах, так и по удельному весу (51,5 %).
Анализ первичной инвалидности по нозологическим классам показывает, что в структуре первичной инвалидности в 2014 году вновь 1 место (с 2009 г.) занял класс «злокачественные новообразования» с уменьшением распространённости от 19,1 в 2013 г. до 17,4 на 10 тысяч населения в 2014 году, составляя 32 % в структуре контингента инвалидов по нозологическим формам.
Структура первичной инвалидности среди взрослого населения
по формам болезней за период 2013-2014 гг.
Второе место занимают болезни системы кровообращения также с уменьшением распространённости от 14,7 на 10 тыс. населения в 2013 году до 14,2 в 2014 году, и с увеличением удельного веса от 24,9 % в 2013 году до 26,2 % в 2014 году.
Третье место в 2014 году, как и в 2013, занял туберкулёз.
Распределение повторно освидетельствованных и признанных инвалидами
Повторно освидетельствованные и признанные инвалидами
|
2012год
|
2013 год
|
2014 год
|
Повторно освидетельствовано всего,
|
5 591
|
5 357
|
5 135
|
Из них:
|
Для определения группы инвалидности
|
4 445
|
4 433
|
4 071
|
Признано инвалидами
|
3 833
|
3 893
|
3 579
|
Не признано инвалидами
|
612
|
540
|
492
|
Анализ повторно освидетельствованных и признанных инвалидами граждан демонстрирует, что среди общего числа переосвидетельствованных сохраняется стойкая тенденция к снижению числа таких пациентов. Так к итогу 2014 года количество переосвидетельствованных сократилось на 222 человека (от 5 357 чел. в 2013 году до 5 135 чел. в 2014 году).
Процент не установленных групп инвалидности при очередном освидетельствовании в 2012 году составлял 14,0 %, в 2013 году он уменьшился и составлял 12,2 %, к итогу 2014 года этот процент уменьшился на 0,1 % и составил 12,1 %.
Увеличение процента установленных групп инвалидности при очередном освидетельствовании связано с ростом, среди данной категории граждан, злокачественных новообразований, занимающих второе ранговое место, а также увеличением повторно признанных инвалидами вследствие психических расстройств и расстройств поведения, стабильно занимающих третье ранговое место, их низким реабилитационным потенциалом.
17.03.2014 года к Уполномоченному поступило обращение от старосты жилого района «Западный» г. Абакана.
Заявительница сообщила, что один из жильцов дома собирает и носит из мусорных контейнеров в свою квартиру остатки пищи, выброшенные на помойку вещи, которые гниют в помещении, дурно пахнут и создают невыносимые условия для проживания других жителей в подъезде.
При выезде совместно с заявительницей, сотрудниками полиции на место проживания указанного гражданина, факты, изложенные в обращении, полностью подтвердились.
В беседе о причинах антисанитарии в квартире П. вёл себя неадекватно, говорил о проводимой им регулярной уборке помещений, недавно выполненном ремонте квартиры, многозначительно, хотя и непонятно для лиц, посетивших его квартиру, рассуждал о новых планах по наведению в течение часа образцового порядка, якобы сделанных им заявках на прочистку канализации и водоснабжения.
Всё это происходило на фоне зловония от разложения объедков пищи, человеческих испражнений, стоящих в открытых вёдрах, летающих по комнатам мух и ползающих тараканов, чёрных от копоти стен, выломанных электрических розеток, груды мусора в прихожей, на кухне и комнате.
Указанные обстоятельства, а также наличие жалоб от других жильцов подъезда на действия (бездействие) П., которые могли привести к возникновению эпидемии в жилом доме, по мнению присутствующих, свидетельствовали о необходимости проведения медицинского обследования П. на предмет вменяемости и оказания ему специализированной медицинской помощи. Было принято решение об обращении к главному врачу государственного учреждения Республики Хакасия «Психоневрологический диспансер» об оказании необходимой помощи.
После проведённого обследования и лечения гражданин П. был помещён в специализированное социальное учреждение.
Анализ ситуации по оказанию психиатрической помощи населению в Хакасии во многом схож с другими субъектами. Всем свойственна убогость и неприспособленность зданий существующих психоневрологических диспансеров и больниц, переполненные палаты, невозможность создать условия, соответствующие санитарным нормам, недостаток мягкого и твёрдого инвентаря, приобретение и использование (не от хорошей жизни) лекарственных препаратов разработки прошлого века.
С введением в действие ФЗ-44 о контрактных закупках стало ещё хуже. Главный критерий – закупить лекарств больше и по меньшей цене, лишь бы формула соответствовала, а то, что закупаются дженерики, а не оригинальные препараты, волнует только родственников больных.
Кроме того, в аспекте оказания помощи гражданам с неадекватным поведением, нарушающим права других людей, требуется внесение изменений в федеральное законодательство об оказании психиатрической помощи в части обеспечения возможности помещения их для обследования, либо толкование этого момента Верховным Судом РФ.
Например, только во втором квартале 2014 года в адрес Уполномоченного поступили три коллективные жалобы от жителей многоквартирных жилых домов на бездействие структур МВД, Минздрава и органов опеки в г. Абакане, которые, по мнению заявителей, не принимали надлежащих мер по защите прав жителей этих домов в отношении некоторых маргинальных граждан, сделавших филиалы помойки из своих квартир. Причина ситуации – затруднение в определении степени законности при помещении таких лиц в психиатрическое учреждение для обследования и оказания им необходимой помощи.
Между тем, нарушались права многочисленных граждан, поскольку условия проживания даже не в отдельных квартирах, а жителей целых подъездов многоквартирного дома становились невыносимыми, где «чудит» по сути дела больной человек.
На психиатрическом учёте такие граждане не состоят, их родственники (если они есть) ждут, когда владельцы жилых помещений, сами уйдут в мир иной, а те живут и отравляют существование десяткам людей, вся вина которых в том, что они в этом доме проживают.
Из-за возможности двоякого толкования действующего законодательства, практическое решение вопроса по направлению граждан со специфическим поведением в специализированное учреждение решалось на грани между «нужно» и «можно».
В республике отмечается и увеличение удельного веса инвалидов вследствие болезней системы кровообращения.
Имеет место необходимость более длительного динамического наблюдения при злокачественных новообразованиях и психических расстройствах, а также правильное определение реабилитационного потенциала.
В течение 2014 года в первый и второй Экспертные составы Главного бюро обратилось по обжалованию решений 200 человек, к примеру, в 2012 г. было 219 человек, в 2013 г. – 204 человека. Положительная тенденция к снижению числа обратившихся пациентов с целью обжалования решений первичных бюро свидетельствует о том, что при проведении медико-социальной экспертизы гражданам в первичных бюро на высоком уровне проводится работа по разъяснению принятых экспертных решений, даётся чёткое обоснование экспертных заключений в соответствии с нормативно-правовыми документами, используемыми в МСЭ. Кроме того, снижение данного показателя можно объяснить увеличением числа лиц, направленных в экспертные составы из первичных бюро на консультативное освидетельствование (в 2013 г. – 208, в 2014 г. – 268), что способствует снижению конфликтогенности освидетельствуемых. Процент изменённых решений в 2014 году уменьшился почти в 3 раза и составил 1,5 % (в 2013 г. – 5,9 %). Так, к итогу 2014 года число отменённых решений составило 3.
С целью повышения уровня объективизации нарушенных функций у пациентов Экспертными составами проверено более 3 000 актов (3 125) это составило 31 % от числа всех освидетельствованных. И освидетельствовано очно по собственной инициативе 681 человек (в 2013 г. – 690 человек) – 22 % от числа проверенных актов в порядке контроля и этот показатель выше установленного целевого, который составляет не менее 10 %.
В 2014 году проведено 7 освидетельствований другим составом специалистов, изменено 1 решение. Для примера, в 2010 году – 98, в 2011 – 41, в 2012 – 18, в 2013 году – 3 освидетельствования другим составом.
За прошедший год по обжалованию решений главного бюро направлено в Федеральное бюро 24 акта освидетельствований (в 2013 г. – 24, 2012 г. – 61 акт, в 2011 г. – 51 акт) с приложением медико-экспертных документов. Изменённых решений нет.
В течение 2014 года на действия ФКУ «ГБ МСЭ по Республике Хакасия» было подано 9 исков в суды (2013 г. – 8, 2012 г. – 24 исков). 3 иска поданы по несогласию с группой инвалидности, 3 иска по несогласию с неустановлением категории «ребёнок-инвалид», 2 иска по несогласию со степенью утраты трудоспособности, 1 иск по несогласию с установленной причиной инвалидности:
– отказано в удовлетворении – 7 искам;
– оставлено без рассмотрения – 2 иска.
3.5. Оказание специализированной медицинской помощи
В целях обеспечения высокого качества медицинской помощи и эффективного использования ограниченных финансовых ресурсов в республике сформирована трёхуровневая система оказания медицинской помощи населению республики (первичная медико-санитарная, межрайонные центры, специализированная), разработана маршрутизация пациентов по профилям заболеваний.
В целях совершенствования оказания специализированной медицинской помощи и снижения смертности от социально значимых заболеваний реализуются следующие мероприятия.
В рамках реализации программ и приоритетного национального проекта «Здоровье», с целью совершенствования оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Республики Хакасия организованы два первичных сосудистых отделения (ПСО) – на 60 в ГБУЗ РХ «Абаканская клиническая межрайонная больница» и на 30 коек ГБУЗ РХ «Саяногорская межрайонная больница» и запущены в работу с 27.01.2014 года, организован Региональный сосудистый центр, проводится поэтапное его открытие (60 коек на базе ГБУЗ РХ «Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской»), с 15.01.2014 года открыты 30 коек неотложной кардиологии.
Поэтапное открытие Республиканского сосудистого центра планируется завершить в 1 квартале 2015 года, после монтажа ангиографического оборудования.
Постоянно контролируется соблюдение маршрутизации при оказании скорой медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения, острым коронарным синдромом.
Организован кабинет диагностики и лечения нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции на базе ГБУЗ РХ «Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской».
С 01.02.2015 года планируется запустить в работу дистанционную передачу ЭКГ из отдалённых районов Республики Хакасия в центр централизованного анализа и архивирования ЭКГ на базе КГБУЗ «Красноярская клиническая больница» в рамках «терапевтического окна» с целью улучшения доступности и качества оказания своевременной, неотложной кардиологической помощи и снижения смертности населения Республики Хакасия.
В целях совершенствования организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях проведена работа с изменением системы оказания медицинской помощи. Выстроена система травмоцентров 1-3 уровней, определены маршруты для медицинской эвакуации пострадавших, разработаны и утверждены схемы доставки пострадавших при ДТП (маршрутизация пострадавших). Проведена модернизация и материально техническое оснащение медицинских учреждений, в первую очередь расположенных вдоль федеральных трасс, на которых происходит более 50 % всех ДТП со смертельным исходом.
Приобретено более 150 единиц медицинского оборудования, включая 5 автомобилей скорой медицинской помощи, из них 4 машины реанимобиля. Проведено тематическое обучение врачей.
В настоящее время все материальные ресурсы имеются, продолжается работа по выстраиванию системы оказания медицинской помощи, строгому соблюдению этапности оказания медицинской помощи и маршрутизации пострадавших.
Организована система мониторинга больных с политравмой, поступающих в травмоцентры, организовано дистанционное консультирование.
В Республике Хакасия приняты меры по формированию приверженности населения к профилактике онкологических заболеваний и повышению доступности и качества оказания онкологической помощи населению. По инициативе Уполномоченного 10.12.2014 года сессией Верховного Совета Республики Хакасия принято решение о создании диагностического Центра по выявлению новообразований.
В целях снижения смертности от онкологических заболеваний в рамках государственной программы Республики Хакасия «Развитие здравоохранения Республики Хакасия до 2020 года» предусмотрено строительство радиологического корпуса на базе ГБУЗ РХ «Республиканский клинический онкологический диспансер». На сегодняшний день в Республике Хакасия выполняется только хирургическое и химиотерапевтическое лечение онкологических больных.
Внедрены и развиваются малоинвазивные диагностические технологии.
Для выявления рака молочной железы организованы и функционируют 11 маммографических кабинетов, благодаря чему увеличился охват обследований женщин в 1,4 раза (на 36 %) в сравнении с 2013 годом. Минздравом Хакасии утверждены методические рекомендации по раннему выявлению онкопатологии.
В марте 2014 года в целях улучшения качества жизни больных хроническими заболеваниями открыто отделение паллиативной медицинской помощи на базе Новороссийской участковой больницы ГБУЗ РХ «Белоярская РБ». В 2015 году планируется открытие кабинетов паллиативной медицинской помощи, формирование бригад оказания обезболивающей терапии на дому.
В рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье», направленных на обследование населения с целью выявления туберкулёза, лечения больных туберкулёзом, а также профилактических мероприятий поставлено 111 единиц медицинского оборудования, в том числе компьютерный томограф, на общую сумму 45 587,6 тыс. рублей за средства федерального и республиканского бюджетов.
Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Республике Хакасия остаётся напряжённой, распространённость ВИЧ-инфекции продолжает увеличиваться.
В соответствии с Методическими рекомендациями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека на 2014 год был произведён расчёт количества нуждающихся в лечении больных ВИЧ-инфекцией, проведении химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку. Закупленные антиретровирусные препараты обеспечили антиретровирусной терапией 188 человек больных ВИЧ-инфекцией в течение года и продолжение лечения для 154 человек.
В течение 2014 года специалистами ГБУЗ РХ «РЦПБ СПИД» проводилась психолого-социальная работа. Проведены 175 консультаций, из них 20 % составили пациенты, вставшие на учёт в 2014 году. В процессе консультирования использовались проективные методики, психологические тесты, методы релаксации. Проводилась социально-психологическая диагностика (диагностика эмоционального состояния, социального окружения пациента) впервые выявленных пациентов более 40 % от всех посещений.
Предоставлены социальные услуги 20 больным ВИЧ-инфекцией (услуги в целях содействия в улучшении восстановления способности к адаптации в социальной среде; услуги в целях защиты законных прав и интересов, содействия в решении правовых проблем; срочные социальные услуги в целях неотложной помощи разового характера гражданам в трудной жизненной ситуации; содействие в трудоустройстве, постановке на учёт в центр занятости населения, консультирование по оформлению документов на получение пособий, материальной помощи).
Граждане Республики Хакасия получают высокотехнологичную медицинскую помощь в федеральных учреждениях здравоохранения
03.10.2014 года в аппарат Уполномоченного обратилась С., проживающая в г. Абакане. Заявительница просила оказать помощь в транспортировке её мужа в Москву для дальнейшего лечения (пересадка сердца).
Для решения вопроса Уполномоченный обратился в Министерство здравоохранения Республики Хакасия, где выяснил, что руководство организации проводит необходимые организационные мероприятия и изыскание средств для оплаты спецрейса в Москву.
В ходе беседы с руководством Министерства были определены технические моменты по транспортировке больного, а также финансовые вопросы при направлении больного для продолжения лечения.
В этот же день была получена информация об организации спецрейса самолёта с реанимационной бригадой.
06.10.2014 года ведущий консультант отдела организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздрава РХ Е.С. Абросимова проинформировала Уполномоченного о доставке больного в Москву, где в дальнейшем ему была проведена успешная операция.
Более 90 % пациентов получают высокотехнологическую медицинскую помощь (ВМП) в медицинских учреждениях Сибирского Федерального округа.
В 2014 году увеличился процент удовлетворённости населения ВМП с 92,5 % в 2013 г. до 92,8 % в 2014 г.
В 2014 г. ВМП получили за счёт средств федерального бюджета и средств системы ОМС 1 906 жителей республики, что на 234 человека больше, чем в 2013 г. (2013 г. – 1 672 человек).
Для жителей республики наиболее востребованными видами ВМП являются сердечнососудистая хирургия, травматология и ортопедия. На их долю приходится более 60% всех используемых квот.
В разрезе профилей объёмы ВМП распределились следующим образом:
– сердечно-сосудистая хирургия – 48,3 %:
– травматология и ортопедия – 19,8 %;
– нейрохирургия – 7,3 %;
– офтальмология – 5,2 %;
– онкология – 5,8 %;
– остальные виды ВМП – 13,6 %.
С 2015 года впервые планируется оказание отдельных видов ВМП на базе государственных учреждений здравоохранения Республики Хакасия, это позволит жителям Хакасии получать необходимую медицинскую помощь, не выезжая за пределы республики.
К Уполномоченному обратилась С., проживающая на территории Усть-Абаканского района, с просьбой оказать материальную помощь для проезда в г. Санкт-Петербург к месту проведения обследования её четырёхлетней дочери Марины. Советником Уполномоченного было установлено, что у С. и девочки не было не только денег, но и нужных для поездки вещей.
Обращения Уполномоченного по правам человека в различные инстанции принесли положительный результат. Материальная помощь (деньги и вещи) была оказана Министерством труда и социального развития Республики Хакасия, муниципальными образованиями Усть-Абаканский район, Расцветовский сельсовет, через Хакасскую региональную общественную организацию по поддержке семьи, материнства и детства «Доброе сердце Хакасии». Фонд «Подари жизнь» оплатил авиаперелёт в г. Санкт-Петербург и обратно.
В течение 6 дней девочке было проведено специализированное обследование. Оперативного вмешательства не потребовалось, инвалидом ребёнок признан не был. В настоящее время девочка будет периодически проходить (1 раз в 6 месяцев) обследование у ортопеда.
Ранее мама Марины обращалась с жалобой на ФКУ «ГБ МСЭ по Республике Хакасия», специалистами которого, после обследования девочки, было принято решение об отказе в признании ребёнка инвалидом. С. были даны подробные разъяснения по состоянию здоровья её дочери и отсутствию необходимости проведения операции.
В целях улучшения качества жизни пациентов и увеличения продолжительности жизни осуществляется медицинская реабилитация, которая основывается на принципах этапности, непрерывности и преемственности между амбулаторно-поликлиническими, стационарными, санаторно-курортными учреждениями, учреждениями по уходу.
Медицинская реабилитация осуществляется в виде специализированной (амбулаторно-поликлинической, стационарной) и санаторно-курортной медицинской помощи в целях полного или частичного восстановления нарушенных функций или компенсации утраченных функций поражённого органа или системы организма. С открытием первичных сосудистых отделений и республиканского сосудистого центра появилась возможность проведения ранней реабилитации для больных с сосудистыми заболеваниями.
|
