3. Соблюдение прав граждан на охрану здоровья
и получение медицинской помощи
Вопросы повышения качества и доступности медицинской помощи находятся на особом контроле Уполномоченного по правам человека, ведь именно два этих фактора определяют удовлетворённость населения медицинскими услугами.
Наиболее частые проблемы, с которыми обращаются граждане, касаются возможности бесплатного получения лекарств, грубость и чёрствость сотрудников медицинских учреждений, невозможность получения на бесплатной основе необходимых обследований.
В 2014 году в рамках реализации мероприятий во исполнение поручения Президента Российской Федерации от 24.07.2014 № Пр-1788 о внедрении с 01.01.2015 года в систему обязательного медицинского страхования формы индивидуального информирования застрахованных лиц, содержащей перечень оказанных медицинских услуг и их стоимость, в Республике Хакасия с 01.11.2014 года в пилотном проекте участвовали три медицинские организации. В ходе реализации проекта установлено, что информирование застрахованных граждан о стоимости оказанной медицинской помощи, финансируемой из средств федерального бюджета Российской Федерации, способствует прозрачности системы обязательного медицинского страхования.
Несмотря на существующий перечень бесплатных услуг и правил их предоставления, очереди и отсутствие возможности записаться к узкому специалисту заставляют людей оплачивать услуги, которые по закону они должны получать бесплатно. Такое положение, безусловно, подрывает доверие не только к Министерству здравоохранения, но и к власти в целом. Данная ситуация объясняется как дефицитом кадров, так и объёмом финансирования бесплатной помощи. И это несмотря на то, что в последние годы наблюдается значительный приток кадров и увеличение финансирования здравоохранения в целом.
Добавляет масла в огонь и система обязательного медицинского страхования. Все претензии к качеству медицинских услуг пациенты адресуют, прежде всего, к тем, кто их лечит и, зачастую не задумываются, или вовсе не знают о том, что лечащий врач просто обязан руководствоваться стандартами, которые регламентируют, например, сколько должен пролежать в стационаре больной с тем или иным заболеванием, при этом необходимо заполнить массу дополнительных документов, и именно от этого будет зависеть оценка деятельности данного врача. Было бы разумнее, чтобы эта оценка зависела от состояния здоровья пациента при выписке из стационара. А как можно подогнать каждого больного под стандарт? Один поступил в стационар впервые в жизни, не зная до этого никаких недугов, у другого масса сопутствующих заболеваний, кто должен им внушить, что выздоровление наступит одновременно на десятый день и ни днём раньше или позже? Иначе лечение, назначенное врачом, признают неправильным, неэффективным, и пострадает не только репутация данного врача, но и последуют штрафные санкции в отношении медицинского учреждения. Есть шутка о средней температуре по больнице, однако введение стандартов вполне соответствует отношению к каждому из нас, как к среднестатистическому больному, а не как к конкретному человеку со всеми индивидуальными особенностями, в том числе и состоянием здоровья.
Надо отметить, что при посещении стационаров жалоб на работу медицинского персонала или обеспечение лекарственными препаратами не поступало.
Проведённые Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Хакасия социологические опросы по удовлетворённости качеством медицинской помощи в медицинских учреждениях республики показали:
– удовлетворены качеством медицинской помощи 5 356 человек – 83 % (РФ – 60,1 %);
– не удовлетворены качеством медицинской помощи 898 человек – 13,9 % (РФ – 16,1 %);
– затруднились ответить 190 человек – 3 % (РФ – 7 %).
В опросе приняли участие 6 444 человека (1,3 % от застрахованного населения).
3.1. Льготное лекарственное обеспечение
В целях обеспечения доступности льготного лекарственного обеспечения в реализации программы льготного лекарственного обеспечения по данным Министерства здравоохранения Республики Хакасия участвуют:
– 22 медицинские организации;
– 983 врача (фельдшера) с правом выписки льготных рецептов;
– 23 аптечных учреждения.
Предусмотрено средств бюджета:
Бюджет (млн. рублей)
|
2013 год
|
2014 год
|
Федеральный бюджет
|
135,8
|
133,4
|
Республиканский бюджет
|
232,5
|
265,1
|
Финансирование федеральной программы льготного лекарственного обеспечения взаимосвязано с количеством льготников, сохранившим право на льготное лекарственное обеспечение в 2013-2014 годах. В связи с высоким уровнем отказов в Республике Хакасия от набора социальных услуг в части льготного лекарственного обеспечения (72 %) средства федерального бюджета не обеспечивают гарантированное обеспечение федеральных льготников лекарственными препаратами.
Учитывая имеющееся право федеральных льготников на обеспечение лекарственными препаратами по региональной программе (постановление Правительства РФ от 30.07.1994 № 890), ежегодно федеральным льготникам отпускаются лекарственные препараты из средств регионального бюджета на значительные суммы:
– 2013 год – 44,0 млн. рублей;
– 2014 год – 49,3 млн. рублей.
Реализация программы льготного лекарственного обеспечения в 2013-2014 гг.
Год
|
2013 г.
|
2014 г.
|
Кол-во обслуженных рецептов, шт.
|
294 266
|
274 683
|
Сумма отпущенных препаратов, тыс. руб.
|
318 118,781
|
325 858,084
|
Средняя стоимость рецепта по федеральной программе, руб.
|
1 560
|
1 610
|
Средняя стоимость рецепта по региональной программе, руб.
|
853
|
990
|
Приоритетным при реализации программы льготного лекарственного обеспечения является обеспечение пациентов, страдающих тяжёлыми хроническими заболеваниями, требующими дорогостоящего лечения (онкология, сахарный диабет, бронхиальная астма), что составляет в структуре затрат 65-70 %.
Структура потребления лекарственных препаратов:
Доля потребления от общей суммы потребления (%)
|
2013 г.
|
2014 г.
|
Онкология
|
40
|
42
|
Сахарный диабет
|
25
|
26
|
Бронхиальная астма
|
7
|
5,5
|
Общетерапевтическая группа (прочие препараты)
|
28
|
26,5
|
В Республике Хакасия реализуется федеральная программа «7 нозологий», в соответствии с которой 280 человек, страдающих злокачественными заболеваниями крови, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, гемофилией, рассеянным склерозом, пациенты после трансплантации органов и тканей получают дорогостоящее лечение, средняя стоимость лечения в месяц одного пациента составляет 40 тысяч рублей.
Показатель
|
2013 г.
|
2014 г.
|
Количество пациентов, чел.
|
210
|
242
|
Обслужено рецептов, шт.
|
2 600
|
2 788
|
Отпущено рецептов на сумму, шт.
|
106,4
|
111,8
|
Средняя стоимость рецепта, тыс. руб.
|
40,9
|
40,1
|
Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания:
– для детей-инвалидов в 2014 году составила 94 %;
– в лекарственных препаратах граждан, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, составила 100 %;
– отдельных категории граждан в соответствии с постановлением Правительства РФ № 890 составляет в 2014 году 65 %.
Прокуратурой республики при осуществлении надзора за соблюдением прав и свобод человека и гражданина, в связи с поступившими обращениями граждан, главного федерального инспектора по Республике Хакасия, а также информациями, опубликованными в СМИ, о нарушении законодательства о лекарственном обеспечении граждан на территории республики, в том числе самой высокой по Сибирскому Федеральному округу стоимостью обслуженного рецепта по федеральной программе (на апрель 2014 г. составляла по СФО – 692,3 руб., по Республике Хакасия – 1 473,5 руб.), во взаимодействии с УФСБ России по Республике Хакасия, УФАС по Республике Хакасия, Контрольно-счётной палатой Республики Хакасия, Управлением Росздравнадзора по Республике Хакасия проведена проверка исполнения законодательства о лекарственном обеспечении граждан ГУП РХ «Ресфармация».
На основании государственных контрактов, заключаемых между Министерством здравоохранения Республики Хакасия и ГУП РХ «Ресфармация», с 2011 года ГУП РХ «Ресфармация» на территории Хакасия оказывает услуги по приёму, хранению и отпуску лекарственных препаратов и медицинских изделий для обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи. За оказанные услуги ГУП РХ «Ресфармация» ежегодно получало доход более 30 млн. рублей.
В рамках данной проверки установлено, что ГУП РХ «Ресфармация» и её аффилированные лица путём согласованных действий с иными фармацевтическими предприятиями, в том числе заводами по изготовлению лекарственных препаратов, заняли на территории Хакасия доминирующее положение в сфере поставки лекарственных препаратов для отдельной категории граждан, что привело к необоснованному завышению в республике цен на лекарства и, как следствие, к дефициту бюджетных денежных средств для обеспечения больных необходимым количеством лекарственных препаратов, а также самой высокой стоимости обслуживаемого федерального рецепта по Сибирскому федеральному округу. При этом Министерством здравоохранения контроль за применением ГУП РХ «Ресфармация» цен на лекарственные препараты не осуществлялся.
14.08.2014 года УФАС по РХ в отношении ГУП РХ «Ресфармация», её аффилированных лиц возбуждено дело № 86-А-14 о нарушении антимонопольного законодательства, выразившемся в заключении соглашений, которые приводят к повышению цен на торгах (на рассмотрении).
Прокуратурой республики министру здравоохранения Республики Хакасия внесено представление, по результатам рассмотрения которого уполномоченным ведомством приняты меры к обеспечению населения республики необходимыми льготными лекарственными препаратами.
Кроме того, с 05.09.2014 года директор ГУП РХ «Ресфармация» на основании приказа Министра здравоохранения РХ отстранена от занимаемой должности ввиду незаконного прекращения поставки льготных лекарственных препаратов в лечебные учреждения и запрете их выдачи льготной категории граждан.
Помимо нарушений антимонопольного законодательства прокуратурой республики в рамках проверки по обозначенной тематике в действиях руководства ГУП РХ «Ресфармация» выявлены признаки хищения денежных средств из федерального бюджета путём незаконного завышения фактической отпускной цены производителя в протоколах согласования цен поставки лекарственных препаратов при исполнении договоров поставки лекарственных средств в лечебные учреждения.
Своими действиями должностные лица ГУП РХ «Ресфармация» причинили федеральному бюджету имущественный ущерб в особо крупном размере.
По постановлению прокурора республики, направленному в орган предварительного расследования в порядке п. 2 ч. 2 ст. 37 УПК РФ, следственным управлением МВД по РХ в отношении бывших руководителей «Ресформации» возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 159 УК РФ.
В 2014 году органами прокуратуры республики выявлены единичные случаи незаконных отказов лечебных учреждений в выписке региональным льготникам рецептов на лекарственные препараты. Незаконное бездействие, выразившееся в отказе выписать гражданину, состоящему на учёте в лечебном учреждении с диагнозом «сахарный диабет», рецепт на тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, установлено прокуратурой Бейского района, которой в адрес главного врача районной больницы внесено представление. По результатам рассмотрения акта прокурорского реагирования, права гражданина восстановлены, он обеспечен необходимым лекарственным препаратом.
|
