Микробный пейзаж полости рта у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки при пародонтите Чемикосова Т.С., Баширова Т.В. Башкирский государственный медицинский университет Кафедра терапевтической стоматологии Городская клиническая больница № 13,Уфа
Около 20 % микроорганизмов от общего числа обитает в полости рта (более 200 видов), 18-20% приходится на кожные покровы, 15-16% – на глотку, а больше всего микроорганизмов до 40% – в желудочно-кишечном тракте. Они распределяются в нем как «вертикально» – от ротовой полости до нижних отделов толстой кишки, так и «горизонтально» – от просвета до различных слоев слизистой оболочки. Принадлежность Helicobacter Pylori к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки доказана многочисленными исследованиями. Наибольшие микробные скопления у взрослых образуются в межзубных промежутках, физиологических десневых карманах, зубных бляшках и на спинке языка, особенно в задних ее отделах. При нормальном состоянии зубов и слизистой оболочки и отсутствии нарушений секреции слюны, жевания, глотания количество микроорганизмов в ротовой полости взрослых зависит от состояния межзубных промежутков, продолжительности интервалов между приемами пищи, ее консистенции и гигиенического ухода за зубами. Качественный состав резидентной микрофлоры ротовой полости каждого здорового человека варьируется в довольно ограниченных пределах. Различия зависят преимущественно от: пола, возраста, особенностей питания людей. Нормальная микрофлора полости рта представлена стрептококками, нейссериями, вейлонеллами в количестве 105-108 КОЕ/мл. Стафилококки, лактобактерии, нитевидные бактерии находятся в пределах 103-104 КОЕ/мл. Дрожжеподобные грибы составляют 10-102 КОЕ/мл. При наличии десневых и пародонтальных карманов микробная популяция может превосходить 1011 КОЕ/мл, из которых 99% составляют анаэробы различных видов.
Микрофлора пищевода и желудка у здоровых людей не бывает стабильной и постоянной, поскольку тесным образом связана с характером принимаемой пищи. Пищевод вообще не имеет постоянной микрофлоры, а присутствующие в пищеводе бактерии представляют микробный мир полости рта.
Микробный спектр желудка беден. В основном он представлен лактобациллами, стрептококками, хеликобактерами и устойчивыми к кислоте дрожжеподобными грибами, содержание которых в норме не превышает 102-103КОЕ/мл.
Цель работы. Оценить микробный пейзаж полости рта у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки при хроническом пародонтите до и после проведения лечебно-профилактических мероприятий.
Материалы и методы исследования. Проведено стоматологическое обследование 58 больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки до лечения со 100% обсемененностью Helicobacter Pylori в желудке и наличием генерализованного пародонтита средней степени тяжести. Из них – 33 мужчин (56,9%), 25 женщин (43,1%). Средний возраст составил 36,5+1,88 лет. Гастродуоденальная патология диагностировалась в стационарах ГКБ № 21 и ГКБ № 13 г. Уфы. В качестве дополнительных методов применялся иммуноферментный анализ. Там же проводилась стандартная противоязвенная терапия. Нами осуществлялся комплекс мероприятий по санации полости рта, включающий: обучение рациональной гигиене полости рта, контроль за ней с использованием индикации зубного налета, профессиональная гигиена полости рта с использованием антисептика хлоргекседина и диоксидина. Для местного применения использовали гель метрагилдента, препарат с лактобактериями кумыса лиофилизированного (метилцеллюлоза, магния стеарат,целлюлоза микрокристаллическая), аппликации с висмутом трикалия дицитрат – Де-Нол. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР)-анализ проводился в клинико-диагностической лаборатории «МедиаЛаб» г. Уфы. Материалом для исследования явилось содержимое десневых и пародонтальных карманов, зубной налет. Забор исследуемого материала производился с помощью стерильных зондов в стерильные пробирки заполненные физиологическим раствором. До взятия материала пациенты не применяли никаких лекарственных полосканий и не чистили зубы. Взятые пробы клинического материала транспортировались в диагностическую лабораторию в термосе со льдом. Анализ проводился на обнаружение Helicobacter Pylori и наличие видов микроорганизмов в полости рта до и после проведенного общего и местного лечения.
Результаты исследования. До проведения лечебно-профилактических мероприятий , проведение ПЦР-анализа , обнаружено наличие Helicobacter Pylori в полости рта у 26 человек (в 44,8% случаях). Выявлен значительный рост следующих микроорганизмов в содержимом десневых и пародонтальных карманов – КОЕ/мл составило: у 20 человек (34,5%) рост Jersinia intermedia в 109 КОЕ/мл; у 17 человек (29,31%) streptococcus viridans в 109 КОЕ/мл; у 21 человека (36,20%) Enterobacter cloacae + Cаndida albicans в 109 КОЕ/мл. После проведенного лечения язвенной болезни и хронического генерализованного пародонтита Jersinia intermedia выявлена у 20 человек 103 КОЕ/мл, streptococcus viridans у 17 человек 105 КОЕ/мл, Enterobacter cloacae + Cаndida albicans у 21 человека 102 КОЕ/мл.
В течение первого месяца наблюдения на фоне значительного улучшения гигиенического состояния полости рта происходила нормализация состояния тканей пародонта со снижением интенсивности признаков патологии пародонта. А ПЦР-анализ наглядно подтверждает улучшение клинического состояния.
|
