КЛИНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА Базикян Э.А, Лукина Г.И., Денискина Е.В. Московский государственный медико-стоматологический университет Кафедра пропедевтической стоматологии, Москва
Патология органов пищеварения давно является объектом научных исследований, поскольку она широко распространена среди людей всех возрастных категорий и не имеет тенденции к снижению. Многие клиницисты усматривают взаимосвязь заболеваний пищевода, желудка и 12-перстной кишки с патологией других органов и систем (Банченко Г.В., 1979, 2000; Билхарц Л.И., 1998; Боровский Е.В., Машкилейсон А.Л., 2001; Юренев Г.Л., 2007).
Целью исследования явилось изучение клинического состояния слизистой оболочки полости рта у пациентов с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Осмотр полости рта был проведен у 198 пациентов, обратившихся за помощью к гастроэнтерологу. 77 пациентов, обратившихся за помощью к стоматологу, также были включены в проводимые исследования. Возраст и пол пациентов не ограничивались, но учитывались при обследовании. Для контроля среди обследованных пациентов, обратившихся к стоматологу, была сформирована группа санированных и здоровых пациентов из 30 человек, не имеющих на момент обследования патологии в полости рта и выявленной патологии внутренних органов. В группу сравнения II были включены пациенты, имеющие патологию слизистой оболочки полости рта и не имеющие заболеваний ЖКТ (35 человек). В группу III вошли 40 пациентов, обратившихся к гастроэнтерологу, имеющих заболевания верхних отделов ЖКТ в стадии ремиссии и не имеющих проявлений на слизистой оболочке полости рта.
В группу IV было решено включить пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ), в группу V – пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). В VI группу – пациенты с хроническими гастродуоденитами и гастродуоденальными язвами, в VII группу – пациенты с хроническим холециститом, VIII группа – пациенты с хроническим панкреатитом. Мужчины из числа всех обследованных составили 45,5% (139 человек), женщины 54,5% (166 человек). Патология других органов и систем учитывалась, и в число обследуемых включили пациентов с компенсированными формами заболеваний других органов и систем. При выяснении жалоб у пациентов IV-VI групп были выявлены симптомы: изжога, отрыжка кислым, боль в эпигастральной области, дисфагия, рвота в разной степени проявления и различными по частоте.
У пациентов с хроническими холециститами и панкреатитами при забрасывании дуоденального содержимого в желудок, а затем в пищевод клиническая картина демонстрировала эзофагеальные и экстраэзофагеальные симптомы. В таких случаях у пациентов присоединялись жалобы на изжогу, горечь во рту, отрыжку, тошноту, рвоту, боли за грудиной, что согласовывалось с данными других исследователей (Трухманов А.С., 2001; Ивашкин В.Т. Трухманов А.С. 2003; Шeптyлин A.A., 2008).
Стоматологическое обследование выявило особенности клинического состояния слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. При осмотре красной каймы губ выявлена её сухость без нарушения целостности эпителия у 17,4% пациентов. Иногда отмечались чешуйки, трещины на красной кайме (1,6%), что является характерным для эксфолиативного хейлита сухой формы. Заеды в углах рта наблюдались в 6,6% случаях. У больных первой и третьей групп подобные симптомы не отмечены.
Сухость слизистой оболочки составила 100 (31%) случаев от всех обследованных больных. Гиперсаливация также отмечена у части пациентов этих групп – 43 (14%) случая.
Отек слизистой оболочки полости рта и отпечатки зубов на слизистой оболочке щек были отмечены у больных во всех обследуемых группах с разной частотой, исключая контрольную и группу III. У больных с наиболее тяжелой формой ГЭРБ этот признак отмечен в 100% случаев. Прикусывание слизистой оболочки щек выявлено у 12,8% пациентов от числа всех обследованных. Цианоз слизистой оболочки полости рта у пациентов данных групп был не слишком редким явлением и был констатирован в 11,5% случаев.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит выявлен у 28 пациентов. У 18 из них (12,8%) он протекал на фоне патологии ЖКТ, у 10 пациентов – без выявленной фоновой патологии. Исключение составила группа IV, где не было выявлено ни одного подобного случая. Больные отмечали периодичность возникновения афт и ухудшение состояния в момент обострения имеющегося заболевания ЖКТ.
Гиперкератотическое утолщение эпителия слизистой оболочки щек в виде бляшек наблюдалось в 6,9% случаев (в том числе 4,1% – у пациентов на фоне заболеваний ЖКТ) от числа всех обследованных пациентов. В 7% случаев патология встречалась на фоне заболеваний органов эзофагогастродуоденальной и холецистопанкреатической зон. Данный признак отсутствовал в группе IV. В группе II у двух пациентов очаг локализовался на слизистой оболочке щек в области моляров нижней челюсти, покрытых коронкой с титановым покрытием. У двух других пациентов этой группы имелся дефект зубного ряда на верхней или на нижней челюсти.
Плоский лишай выявлен у 9,9% обследованных. Среди пациентов, страдающих заболеваниями верхних отделов ЖКТ, эта патология встречалась в 7,5% случаев (6% случаев от всех обследованных).
Десквамативные изменения эпителия языка были отмечены у 10,4% обследованных во всех группах, исключая I и III. Это составило 12, 9% среди пациентов с патологией органов ЖКТ. У 2-х пациентов четвертой группы наблюдалась фиксированная форма десквамативного глоссита, при которой очаг десквамации находился справа от средней линии языка в передней и средней трети языка, размером 1,0Х1,5 см.
У пациентов пятой группы были отмечены обширные участки десквамации языка, располагающиеся справа и слева от средней линии языка.
Часть пациентов V-VIII групп периодически беспокоило чувство жжения, ошпаренности языка, боль в языке, ощущение сухости, иногда проходящее, но увеличивающееся при приступах ночной и дневной изжоги. У части пациентов групп VII-VIII жжение в языке ощущалось постоянно. У 2-х пациентов были выявлены признаки ромбовидного глоссита.
Отечность слизистой языка – частый симптом заболеваний ЖКТ. Но отпечатки зубов нами были выявлены не только в группах с патологией ЭГДЗ, но и в группе II, где наблюдалась патология СОПР без сопутствующих заболеваний ЖКТ.
Т.о., слизистая оболочка полости рта имеет особенности в клиническом проявлении при патологии верхних отделов ЖКТ. Эти проявления при заболеваниях органов эзофагогастродуоденальной и холецистопанкреатической зон характеризуются такими симптомами, как: сухость, гиперсаливация полости рта, атрофия сосочкового аппарата, наличие обильного налета на языке, отпечатки зубов на слизистой щек и на боковых поверхностях языка, травма слизистой оболочки полости рта в результате прикусывания, очаги десквамации, явления гиперкератоза, наличие папул и афт. Изменения слизистой оболочки полости рта имеют тенденцию к разнообразию и увеличению частоты встречаемости в корреляции с выраженностью патологии органов верхних отделов ЖКТ.
|
