ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ РИСК ЗАБОЛЕТЬ БОЛЕЗНЯМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН Хачиров Д. Г., Абдурахманов Г.Г., Абдурахманов А.И. Дагестанская Государственная медицинская академия
Кафедры: общей гигиены и экологии человека, терапевтической стоматологии, стоматологии ФПК и ППС
Рекомендации ВОЗ (1979г.) определяют риск, как ожидаемую частоту нежелательных эффектов.
Американское Агентство окружающей среды (ЕРА US) характеризует риск, как «вероятность повреждения, заболевания или смертности при определенных обстоятельствах».
Проблемы риска, количественной оценки его представляются существенными не только в традиционной, экологической эпидемиологии, но и в клинике, как в натурных так и экспериментальных исследованиях. Результаты экспериментальных исследованиях могут быть перенесены на человека только после изучения видовых особенностей реакций на воздействие реальных или потенциальных факторов риска.
По Флетчеру Р. С соавт. (1998) существуют следующие риски: относительный, атрибутивный, атрибутивный добавочный, атрибутивный популяционный и добавочная доля популяционного риска.
В настоящем исследовании приведены результаты изучения относительного риска заболеваемости мягких тканей (слизистой и пародонта) полости рта у взрослого населения сельской местности РД. Показатели ОР не только позволяют оценить статическое состояние заболеваемости болезнями мягких тканей полости рта, но могут быть использованы с прогностической целью. Прогноз заболеваемости имеет три варианта:Факторы риска остаются стабильными- заболеваемость будет характеризоваться теми же показателями, что и в ретроспективном исследовании;
Факторы риска во времени меняются благоприятно- заболеваемость будет снижаться;
Факторы риска стали более интенсивными – заболеваемость закономерно будет расти.
Во всех вариантах прогноза речь о продолжительном воздействии комплекса экзо- и эндогенных факторов риска малой интенсивности.
Показатели ОР на равнине, в предгорье и горах, по сельским районам позволят выделить территории и возрастно- половые группы населения повышенного риска заболеваемости болезнями мягких тканей полости рта у взрослого населения сельской местности.
Целью исследования была оценка риска заболеваемости мягких тканей полости рта у взрослого населения экологических зон и районов сельской местности РД.
Материалы и методы исследования. В работе в качестве исходных данных о заболеваемости болезнями мягких тканей полости рта служили материалы ЛПУ МЗ РД за 2003-2007гг.
Всего за этот период в РД было зарегистрировано в среднем за год 14250 случаев заболеваний мягких тканей полости рта у взрослого населения.
Из всех учтенных случаев 68,7% жители сельской местности.
Рассчитывали ОР по Флетчеру Р. с соавт. (1998) по каждой экологической зоне и по каждому административному сельскому району.
ОР рассчитывали относительно всей республики, показатель по которой условно взят за «1», получали его без сравниваемой территории. Рассчитывали так же интенсивный показатель (ИП- число сл. заболеваний на 10 тыс. взрослого населения) за каждый год и за весь 5-ти летний период- среднегодовой ИП с доверительными границами (ДГ).
Для сравнительных целей рассчитали ОР и по городам Республики. Единица измерения ОР кратность или в %. В настоящем исследовании применена кратность. Рассчитан и показатель достоверности ОР девиата (Z) по каждой территории: если Z больше «1», то заболеваемость на уровне Республики, если меньше, то территория благополучнее Республики по проблеме заболеваемости мягких тканей полости рта у взрослого населения. Если Z – меньше 1,93 – показатель ОР- не достоверен, если 1,93- достоверность с 95% вероятностью; 2,34- достоверность с 99.0% вероятностью. Полученные результаты для облегчения восприятия приведены в ранжированном виде.
Подобное исследование возможно только в уникальных условиях сельской местности РД.
Результаты и их обсуждение. ОР по всей сельской местности РД 1,76 (Z-48.85), а в городах 0,57 (Z-43,76). Оба показателя ОР достоверны с 99,0% вероятностью. Разница среднегодовых ИП по сельской местности (ИП-102,8; ДГ 99,8-103,8), по городам (ИП- 58,3; ДГ-56,3-59,7). Риск заболеваемости мягких тканей полости рта в сельской местности.
Как видно, заболеваемость мягких тканей полости рта у взрослого населения сельской местности достоверно кратно превышает аналогичный показатель по городам Республики. Несомненно, важной характеристикой сельской местности РД являются природно- антропогенные особенности экосистемы: горы, предгорье, равнина, север, юг. Высота над уровнем моря от -26 до 3 тыс.м. и больше- по оси Восток- Запад и протяженность территорий 420км- по оси север- юг.
Климатические условия колеблются от тропического, субтропического- на юге, пустынного, полупустынного – на севере равнины, до умеренно и резко континентального в горах.
Существенны и колебания приоритетных видов хозяйственной деятельности по экологическим зонам, генерирующие антропогенные потенциальные или реальные экологические факторы риска.
Ниже приведены данные ОР по экологическим зонам сельской местности РД. В сельской местности ОР в 1,76 раза выше, чем по РД.
Из приведенных данных следует, риск развития болезней мягких тканей полости рта у взрослого населения экологических зон сельской местности колеблется в 3,4 раза, от 1,96 по всей ГЭЗ до 0,58- по северу равнины, с ростом высоты над уровнем моря увеличивается риск болезней мягких тканей, в горах ОР выше на севере, в предгорье и на юге равнины.
Показатели ОР по всем экологическим зонам достоверны с 99% вероятностью.
Рис.1. Экологические зоны сельской местности РД, ранжированные по ОР заболеваемости мягких тканей полости рта у взрослого населения.
*-ОР-1 статистически незначимый.
Рис.2. Районы сельской местности РД, ранжированные по ОР заболеваемости болезнями мягких тканей полости рта у взрослого населения.
Заслуживает внимания тот факт, что по 10-ти городам, 9 из которых расположены на равнине, ОР в 1,65 раза меньше по сравнению с сельской местностью равнины. Среднегодовой ИП по равнине (ИП-79,4; ДГ-76,1-81,5) достоверно превышает показатель по городам (ИП-58,3; ДГ-56,3-59,7).
На рис.2.приведены все 41 район сельской местности РД по ОР заболеваний болезнями мягких тканей полости рта у взрослого населения (рис.2).
Из приведенных данных следует, только по одному Ногайскому району ОР равен общереспубликанскому уровню.
Из 10 районов, занимающие первые 10 ранговые места по ОР 7- расположены в горах, а из 10-ти районов, которые занимают последние 10 ранговые места 6 расположены на равнине, 2- в горах и 2- в предгорье.
Максимальный ОР по Тляратинскому району в 26,8 раза превышает минимальный по Бабаюртовскому району. Если исключить последний показатель, как резко выдающий, то амплитуда ОР по сельским районам РД будет 12,7 кратной.
Из 41 показателя ОР по районам только по 5-ти: Кулинскому, Ногайскому, Курахскому, Лакскому и Бабаюртовскому статистически незначимый.
На основании приведенных результатов составлены следующие выводы:
1. ОР заболеваемости болезнями мягких тканей полости рта у взрослого населения сельской местности в 3,1 раза и достоверно превышает уровень по городам и 1,76 раза общереспубликанский;
2. С ростом высоты над уровнем моря ОР увеличивается, достигает максимума в горах; ОР в горах в 2,1 раза превышает риск заболеваемости на равнине и в 1,8 раза в предгорье. Риск заболеваемости болезнями мягких тканей у взрослого населения экологических зон и районов сельской местности колеблется столь существенно, что средние показатели по республике, по всей сельской местности, даже по экологическим зонам теряют прикладное и теоретическое значение. В сельской местности РД необходим многоуровневый подход к оценке эпидпроцесса, риска болезней мягких тканей полости рта у взрослого населения.
3. Выделенные административные территории повышенного риска заболеваемости болезнями мягких тканей полости рта у взрослого населения должны считаться критическими, поэтому необходимо провести специальные исследования для выяснения условий формирования как неблагополучных, так и относительно благополучных территорий.
ОР высокоинформативный показатель, как в ретроспективных, так и проспективных эпидемиологических исследованиях.
|
