ЛЕПТОТРИХОЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА Салихова М.М., Абдурахманов А.И. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Махачкала
Трудность диагностики заболеваний СОПР обусловлена многообразием нозологических форм, неясностью этиологии, патогенеза и значительной схожестью клинических проявлений. Многие патологические процессы в полости рта связаны с заболеваниями различных органов и систем организма, нарушениями обменных процессов, изменениями иммунного статуса и нервно-эндокринной системы.
Все это диктует необходимость комплексного подхода к диагностике и лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта. Среди заболеваний слизистой оболочки полости рта значительное место занимает лептотрихоз. Тяжесть течения и склонность к рецидивам обуславливает необходимость поиска эффективных методов и средств лечения данной патологии.
Целью настоящего исследования было обобщение опыта лечения лептотрихоза полости рта с применением современных противогрибковых препаратов.
Материал и методика. Всего под наблюдением было 70 больных (47 женщин и 23 мужчин) в возрасте от 47 до 65 лет. Всем больным проведено клинико-бактериоскопическое обследование. У обследованных изучали соскобы из различных участков языка и слизистой оболочки полости рта. Бактериоскопическое исследование проводилось в лаборатории кожно-венерологической поликлиники г. Махачкалы. Все больные обследованы у терапевта, эндокринолога, аллерголога.
Результаты исследования. Из 70 обследованных – 21 с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, 7 – с сахарным диабетом, 3 – железодефицитной анемией, 5 – аллергией неустановленной этиологии. Из всего количества 30 имели съемные пластиночные протезы, 10 – мостовидные протезы из разнородных металлов.
При осмотре полости рта хронический атрофический лептотрихоз диагностировали у 15, хронический гиперпластический лептотрихоз – у 20. Обложенность языка при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите – у 18, на фоне глоссалгии отмечалось у 12, у 7-х выявлено на фоне десквамативного глоссита, у 2-х – черного волосатого языка, у 5-х – красного плоского лишая, у 3-х – на фоне лейкоплакии. При наличии протезов из разнородных металлов обложенность языка отмечалось у 15 больных. У всех больных с учетом характерной клинической симптоматики диагноз лептотрихоз подтвержден бактериологическими исследованиями.
Больные с лептотрихозом предъявляли жалобы на жжение, боль, покалывание, сухость, невозможность приема горячей пищи, иногда снижение вкуса. При осмотре отмечались атрофия нитевидных сосочков у 1/3 больных, у 1/2 больных СОПР малиново-красного цвета, сухая, блестящая, у 30 на языке выявлялся налет в виде белых пятен, иногда трудно снимаемых. Наличие заед отмечалось у 17 человек, у 7– наличие кандида в мазке при отсутствии воспалительных реакций. Видимо, это следует считать бактерионосительством, которое при определенном состоянии микроорганизма и самой слизистой оболочки может трансформироваться в псевдомикотическую инфекцию. Лечение проводили местное и общее. Комплексный подход к лечению лептотрихозом складывался из общего лечения у специалистов по показаниям и терапии у стоматолога, которая заключалась в обучении гигиене полости рта: медикаментозное лечение, включающее: обработка фуксином, бурой на глицерине, аппликации противогрибковыми мазями 0.5% декаминовая, амфотеррициновая мазь, полоскание 2% раствором буры, замена некачественных ортопедических конструкций. Одновременно назначали внутрь противогрибковый препарат дифлюкан 1 раз в сутки, из группы иммуномодуляторов назначали имудон в течение 20 дней по 2 таблетки 3 раза в день, витамины группы В, в частности пиродоксольфосфат в/м N-15, витамин А в капсулах, десенсибилизирующие – фенкарол или диазолин в течение 14 дней. Для полоскания полости рта брусника, зверобой, календула, березовые листья. При отсутствии эффекта от ранее проводимого лечения повторно получали курс лечения противогрибковыми препаратами.
Динамические наблюдения за состоянием больных с лептотрихозом СОПР позволило установить лучший терапевтический эффект только при комплексном лечении. Наиболее благоприятные клинико-лабораторные результаты отмечены в 45 случаях. Клинически это выражалось в сокращении периода обострения, удлинения периода ремиссии, ликвидации клинических признаков болезни. Сухость в полости рта имеет одинаковую тенденцию к снижению в обеих группах, заеды вообще не выявляются. Из объективных признаков, атрофия сосочков языка в обеих группах имеют одинаковые соотношения. У 8 больных отмечалось клиническое выздоровление, но бактериологически выявляли грибы. Этой группе больных продолжали курс лечения 7 дней. У больных, ранее имевших протезы из разнородных металлов (5), после замены их на ортопедические конструкции из однородного металла, период ремиссии удлинялся, у 10 больных отмечалась полное исчезновение субъективных ощущений и клиническая стабилизация патологического процесса, у 3-х – после устранения разнородности металла сохранились жалобы на неприятные ощущения в языке и в других отделах СОПР. Данной группе больных повторно проведен курс комплексного лечения, что способствовало полной ликвидации патологического процесса и длительной ремиссии. У 10 больных после лечения препаратами нистатин и леворин, через месяц было клиническое улучшение. Этой группе больных назначали амфотерицин и тактивин, в течение 7 дней.
Выводы. Проведенные клинико-лабораторные исследования позволили установить, что комплексное лечение с обязательным включением иммуностимулирующих препаратов, достаточно эффективно в лечении больных с различными формами лептотрихоза. Оно позволяет сократить сроки эпителизации, увеличить продолжительность ремиссии и в ряде случаев привести к клиническому выздоровлению.
|
