МОРФОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕНТИНА КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ЗУБОВ, ПОДВЕРГНУТЫХ ЭНДОДОНТИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ
В ЭКСПЕРИМЕНТЕ Мозговая Л.А., Косолапова Е.Ю. Пермская государственная медицинская академия имени акад. Е.А. Вагнера Кафедра терапевтической стоматологии, Пермь.
Известно, что дельтовидные ответвления каналов зуба значительно варьируют и отличаются как формой, так и глубиной, что представляет значительные трудности для их полноценного очищения с последующим заполнением герметиком [Н.С. Жохова, 1997]. Одним из важных факторов, обеспечивающих стабильные отдаленные результаты эндодонтического лечения, является исследование состояния твердых тканей зубов еще до момента заполнения их герметиком [B. Berkovitz, 2002]. Некачественная медикаментозная обработка корневых каналов (КК) является частой причиной их неудовлетворительной обтурации, что, в свою очередь, приводит к формированию в корневой системе депо микроорганизмов. В этом случае зубы становятся очагами хронической эндогенной интоксикации, что может привести к снижению иммунологической реактивности организма [Е.В. Боровский, 2001].
Цель исследования – оценить степень очистки апикальных дельтовидных ответвлений корневого канала в процессе эндодонтического лечения зубов.
Материал и методы исследования. В работе представлена сравнительная морфологическая оценка состояния твердых тканей 14 свежеудаленных зубов (резцы, премоляры) у пациентов в возрасте 24 – 56 лет с диагнозом – хронический апикальный периодонтит. Для оценки влияния различных методик ирригации КК выделены две экспериментальные группы: основная (I гр., 7 зубов) и контрольная (II гр., 7 зубов). Во II-й гр. проводили эндодонтическое лечение зубов с созданием модели клинических условий по традиционной методике: прохождение корневого канала; инструментальная и медикаментозная обработка канала 3% раствором гипохлорита натрия (NaOCl); окончательное пломбирование канала гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации (силлер – «АН-plus»). В I-й гр., кроме вышеперечисленных манипуляций, дополнительно применяли гидродинамический метод ирригации КК 3% раствором NaOCl с помощью аппарата «Rins Endo».
Зубы обеих групп фиксировали в 10% формалине и декальцинировали с помощью Трилона Б на протяжении 3,5 месяцев; заливали парафин-целлоидином. Срезы окрашивали гематоксилин-эозином. С целью определения степени очистки основных каналов и дентинных канальцев (трубочек) применяли силер «ah-plus»; ширину последних измеряли соответствующей линейкой (А. Ромейс, 1954).
Для измерения глубины проникновения силера в систему корневого канала проводили морфометрический анализ. С этой целью использовали компьютерную морфометрическую установку «OLIMPUS» с дальнейшей обработкой полученных результатов в программе Image-Pro+ (free version).
Микрофотографии получали при инструментальном увеличении 10 x 40 и 10 x 100. Для морфологического анализа использовались изображения при увеличении 10 x 40; результаты получены в истинных величинах.
Результаты исследования и их обсуждение. При традиционной обработке КК всегда создается опасность сохранения остатков разрушающегося предентина, а также обтурации дельтовидных ответвлений мельчайшими опилками дентина зуба. В результате этого происходит неравномерное проникновение силера в дентинные трубочки. Так, в зубах контрольной группы силер проникал в дентин лишь в тех участках, где дентинные канальцы не были затромбированы детритом, поэтому картина их заполнения имела мозаичный характер, или они оставались совершенно интактными (рис. 1).
 
Рис. 1. Поверхностное проникновение силера в дентинные канальцы. Ув. х 70.
В ряде случаев прокрашивание дентина было едва заметным. Характерно, что многие дентинные канальцы хорошо контурируются, но начальные отделы имеют нечеткую структуру, что подчеркивает их «тромбирование» опилками после обработки каналов; в такие участки силер не проникает вообще.
В основной группе зубов наблюдалось глубокое и равномерное инфильтрирование силером дентинных канальцев (рис.2).
 
Рис. 2. Глубокое и равномерное проникновение силера в дентинные канальцы. Ув. х 70.
Одновременно замечено, что в данном случае имело место интенсивное прокрашивание силера в дентинных канальцах, что свидетельствует о хорошем качестве их санации, способных в большем объеме вбирать пломбировочный материал. В связи с этим незаметными становятся имеющиеся в дентине трещины и пустоты, поскольку в условиях гидродинамического воздействия они полностью заполняются пломбировочным материалом (силером) в силу наличия анастомозов между ними и дентинными канальцами.
Данные компьютерной морфометрической обработки результатов исследования показали, что при традиционном методе ирригации корневых каналов зуба (II гр.) глубина проникновения силера в дентин достоверно меньше, чем в опыте (I гр.) соответственно 0,062 и 0,135 (P<0,003).
Заключение. Таким образом, предлагаемый нами метод гидродинамической обработки корневых каналов 3% раствором гипохлорита натрия с помощью аппарата «Rins Endo» в эксперименте позволяет в клинических условиях эффективно санировать систему КК при лечении хронических форм апикального периодонтита. Гидродинамическая ирригация корневых каналов зуба обеспечивает полноценное трехмерное заполнение силером дентинных трубочек. Проведенное исследование показало, что глубина проникновения пломбировочного материала в систему дельтовидных ответвлений и дентинных трубочек достоверно выше в 2,2 раза, чем в контроле (P<0,003).
|
