Учебное пособие для студентов педиатрического факультета
Скачать 1.35 Mb.
|
КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ФОТОТЕРАПИЯ (ФТ) – наиболее эффективный метод консервативной терапии ГБН (Уровень доказательности B). Особенности проведения ФТ при ГБН: • Возможно применение как стандартных ламп, так и фиброоптической и светодиодной ФТ, целесообразно комбинировать несколько методов ФТ; • Источник света располагается на расстоянии 50 см над ребенком. Для усиления эффекта фототерапии лампа может быть приближена на расстояние 10-20 см от ребенка при постоянном наблюдении медицинского персонала и контроле температуры тела; • Проведение фототерапии при ГБН (особенно у детей с риском ОЗПК) должно выполняться в непрерывном режиме; • Поверхность тела ребенка на фоне ФТ должна быть максимально открыта. Подгузник может быть оставлен на месте; • Глаза и половые органы должны быть защищены светонепроницаемым материалом; • Суточный объем жидкости, который ребенок получает энтерально или парентерально, необходимо увеличить на 10-20% (у детей с экстремально низкой массой тела – на 40%) по сравнению с физиологической потребностью ребенка; дополнительное поступление жидкости может быть обеспечено увеличением объема кормления и более частыми кормлениями; • Спустя 12 часов после окончания фототерапии необходимо выполнить контрольное исследование билирубина; • Фототерапия проводится до, во время (при помощи фиброоптической системы) и после операции заменного переливания крови. Лечение прекращается, как только уровень билирубина снижается до 170-200 мкмоль/л. Осложнения фототерапии: жидкий зеленый стул, кожная сыпь, перегревание и дегидратация и синдром «бронзового» ребенка. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ Внутривенные иммуноглобулины. С целью предупреждения ОЗПК (блокирование гемолиза) новорожденным с ГБН по любому из факторов крови, несмотря на проводимую фототерапию, целесообразно назначать стандартные иммуноглобулины для внутривенного введения (Уровень доказательности А). Препараты иммуноглобулина человеческого новорожденным с ГБН вводятся по следующей схеме : • в первые часы жизни новорожденного внутривенно медленно (по возможности, в течение 2 часов), но с обязательным соблюдением требований инструкции к лекарственному препарату; • доза - 0,5-1,0 г/кг (в среднем, 0,8 г/кг); • повторное введение иммуноглобулина при необходимости осуществляется через 12 часов от предыдущего; • введение иммуноглобулина при ГБН возможно в течение первых 3 суток жизни. Допаивание не рекомендуется детям на грудном вскармливании, возможно только в том случае, когда грудного молока недостаточно, чтобы увеличить суточный объем на 10-20%. Если состояние ребенка не позволяет увеличить объем жидкости энтерально, только тогда проводится инфузионная терапия (Уровень доказательности А). Желчегонная терапия показана в случае развития синдрома холестаза на фоне ГБН. Проводится только препаратом урсодезоксихолевой кислоты в виде суспензии из расчета 20-30 мг/кг/сут. Наличие антител в молоке не является противопоказанием вскармливания грудным молоком, так как антитела разрушаются в желудочно-кишечном тракте ребенка. Отмена грудного вскармливания при средне-тяжелых и тяжелых формах ГБН до 5-7 суток жизни. Новорожденным с изоимунной формой ГБН по любому из факторов крови (проба Кумбса – положительная), у которых отмечается почасовой прирост билирубина более 6,8 мкмоль/л/час, несмотря на проводимую фототерапию целесообразно назначить стандартные иммуноглобулины для внутривенного введения. ПРОФИЛАКТИКА • У всех матерей с отрицательным резус-фактором во время беременности показан мониторинг уровня иммунных АТ (Уровень доказательности D) . • Если у матери любая группа крови и отрицательный резус-фактор или группа крови О(I) обязательно проводится исследование концентрации общего билирубина и группы крови с резус-фактором в пуповинной крови (Уровень доказательности B) . • Профилактика Rh-иммунизации после родов проводится Rh-отрицательным родильницам, не имеющим анти-резусных антител, родивших резус-положительного ребенка, проводится в первые 72 часа после родов путем введения 300 мкг анти-Д-иммуноглобулина. ПРИНЦИПЫ НАБЛЮДЕНИЯ РЕБЕНКА С ГБН В СТАЦИОНАРЕ И НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ 1. Выписка из акушерского стационара домой возможна только в случае легкого течения ГБН у доношенного новорожденного, в остальных случаях показан перевод ребенка на второй этап выхаживания. 2. При выписке ребенка с ГБН из родильного дома билирубин не должен нарастать в динамике и превышать 150±50 мкмоль/л (прямая фракция не более 20%), не должно быть увеличения уровня билирубина через 12 часов после окончания фототерапии, уровень гемоглобина – не менее 130 г/л. 3. Лабораторные критерии выписки ребенка с ГБН со второго этапа выхаживания домой: • уровень гемоглобина более 80 г/л (дважды в повторных анализах с интервалом не менее 5 дней), • уровень общего билирубина менее 120±50 мкмоль/л, • при наличии синдрома холестаза необходимо ориентироваться на уровень билирубина, если он не нарастает и не требует лечения, то ребенок может быть выписан домой. Перед выпиской в такой ситуации необходимо исследовать уровень ПТИ и/или МНО, так как существует риск развития поздней формы геморрагической болезни новорожденных. После выписки необходимо продолжить терапию урсодезоксихолевой кислотой, дополнительный прием жирорастворимых витаминов и лечебного питания с повышенным содержанием СЦТ, а также контроль биохимических и клинических маркеров холестаза и синдрома цитолиза (активность АЛТ, АСТ) ежемесячно, а также УЗИ органов брюшной полости до нормализации функционального состояния гепатобилиарной системы. 4. После выписки ребенка наблюдают педиатр и невролог. 5. Каждый месяц в первые 6 месяцев жизни необходимо проводить исследование гемограммы. 6. Вопрос о профилактических прививках решается в индивидуальном порядке. В периоде новорожденности вакцинация детей с ГБН против гепатита В и туберкулеза противопоказана. 7. Пример формулировки клинического диагноза:
Дополнительное наблюдение и консультирование необходимо проводить в гематологических диспансерах. Наблюдения проводят педиатр, невропатолог, окулист, оториноларинголог, по показаниям - логопед, ортопед, врач ЛФК. Учитывая поздние гематологические осложнения необходимо не реже 1 раза в 10 дней в течение первых 3-х месяцев жизни проводить контроль за динамикой Hb и эритроцитов. Профилактические прививки реконвалесцентам ГБН, должны проводится с учетом иммунологического статуса и эпид. обстановки по индивидуальному графику. ПРОГНОЗ
Вопросы для самоконтроля:
Тестовый контроль на занятии по теме ГБН
2.РАННИМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИГБН ПО Rh фактору ЯВЛЯЮТСЯ:
3.ВЫВЕДЕНИЕ БИЛИРУБИНА ИЗ ОРГАНИЗМА ПЛОДА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ В 80-90%:
4. ФОТОТЕРАПИИЯ НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНА ПРИ ДЛИТЕЛЬНОСТИ:
5. К ОСНОВНЫМ МЕХАНИЗМАМ РАЗВИТИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ ОТНОСЯТСЯ:
6.МАКСИМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ НЕПРЯМОГО БИЛИРУБИНА В ПУПОВИННОЙ КРОВИ У ДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЕННОГО КОТОРЫЙ ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАНИЕМ К ЗПК:
9. РАННИМИ ЛАБОРАТОРНЫМИ ПРИЗНАКАМИ ГБН ЯВЛЯЮТСЯ:
10.ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА ГБН ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
11.КАК РЕАГИРУЕТ ЛЕЙКОГРАММА НА ОСТРОЕ ПАДЕНИЕ ГЕМОГЛОБИНА В РАННЕМ НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ?
12.ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ВСЕМИ НИЖЕ ПРИВЕДЕННЫМИ ПРИЗНАКАМИ, КРОМЕ:
13.АКУШЕР ПРЕДУПРЕЖДАЕТ ВАС, ЧТО РОДИВШАЯ ЖЕНЩИНА ЯВЛЯЕТСЯ НОСИТЕЛЕМ ПОВЕРХНОСТНОГО АНТИГЕНА ГЕПАТИТА В (НВSАG). КАКОВЫ БУДУТ ВАШИ ПЕРВООЧЕРЕДНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ОТНОСИТЕЛЬНО МЛАДЕНЦА?
14. КАКОЙ УРОВЕНЬ ГЕМОГЛОБИНА СЧИТАЕТСЯ НОРМАЛЬНЫМ ДЛЯ НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ 1 НЕДЕЛЯ?
15.КАКОЙ УРОВЕНЬ ГЕМОГЛОБИНА СЧИТАЕТСЯ НОРМАЛЬНЫМ ДЛЯ НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ 2 НЕДЕЛИ?
16.КАКОЙ УРОВЕНЬ ГЕМОГЛОБИНА СЧИТАЕТСЯ НОРМАЛЬНЫМ ДЛЯ НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ 3 НЕДЕЛИ?
17.КАКОВ ОБЪЕМ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ (ОЦК) У ДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЕННОГО?
18.ПОКАЗАНИЯМИ К ПРОВЕДЕНИЮ ЗПК В РОДИЛЬНОМ ДОМЕ ЯВЛЯЮТСЯ:
19.ЦЕНТРАЛЬНОЕ ВЕНОЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ У ДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЕННОГО РАВНО
20.ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ IGA И IGM В ПУПОВИННОЙ КРОВИ НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ
21. ОБЪЕМ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ (ОЦК) У НЕДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЕННОГО
22.ЧЕМУ РАВЕН АЛЬБУМИНОВО-ГЛОБУЛИНОВЫЙ ИНДЕКС У ЗДОРОВЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ?
23.СОДЕРЖАНИЕ НАТРИЯ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ЗДОРОВОГО НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА
24.НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА, МАССА КОТОРОГО 950 Г, ВСКАРМЛИВАЮТ НЕ РАЗВЕДЕННЫМ ГРУДНЫМ МОЛОКОМ, ОН ПОЛУЧАЕТ В ДЕНЬ 120 КАЛ/КГ. СПУСТЯ НЕСКОЛЬКО НЕДЕЛЬ У РЕБЕНКА НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ:
|
Похожие:
 | Пособие предназначено для преподавателей при прохождении производственной практики студентами 5 курса педиатрического факультета... | | Учебное пособие предназначено для студентов фармацевтического факультета |
| Учебное пособие предназначено для студентов 2 курса факультета мэо, которые изучают английский как второй иностранный язык |  | Разработано учебное пособие в соответствии с требованиями Программы дисциплины английский язык для направления 080 100. 62 «Экономика»... |
| Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 2-3 курсов педиатрического факультета кгму | | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования |
| Учебное пособие предназначено для студентов дневного и заочного отделения юридического факультета и включает рекомендации для организации... | | Учебное пособие предназначено для студентов 5 курса, обучающихся по специальности «Лечебное дело» |
| Учебное пособие предназначено для студентов заочного отделения, обучающихся по направлению подготовки 43. 03. 03 Гостиничное дело.... | | Учебное пособие предназначено для студентов, изучающих предмет «Артиллерийская разведка». Он составлен в соответствии с программой... |