Учебное пособие для студентов педиатрического факультета
Скачать 1.35 Mb.
|
| ИСХОД__________________________________________________________________________________________ Дата___________________________________ Подпись__________________________________ Приложение 7 ОСМОТР НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА В РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ
Приложение 8 ЕЖЕДНЕВНЫЙ ОСМОТР ВРАЧА НЕОНАТОЛОГА ОПННД Дата _____/_____/20___г. Время _______:________ Сутки жизни ___________ ПКВ = ____________ нед. День в отделении_______ Вес _________ г. (_______) t тела __________ ЧСС _________ в‘ ЧД _________ в‘ SatO2 __________ % АД = _____/______/______ NCPAP_________________ О2 ____________________ Совместно с________________________________________________ Жалобы матери_____________________________________________________ Состояние ___________________________________________________ За истекшие сутки стабильное/ с улучшением / с ухудшением: ___________________________________________________________________________ Энтеральное питание не получал / не усваивает / усваивает ___________________ Стул ____________________ Диурез ________ мл/кг*час. В весе от рождения _____________ На момент осмотра реакция _________________________ Б.Р. ___ ___ см, мышечный тонус ________________________________________ рефлексы ______________________________судороги ____________________ КОЖА _____________видимые слизистые _______________ пупочная область_____________________ ТОНЫ СЕРДЦА ______________________________________шум __________ пульс____________________________ симптом белого пятна ___________ с. ДЫХАНИЕ ___________________________________________________________________ механика дыхания ______________________________________________________________ перкуторно__________________хрипы____________мокрота ____________________________________ ЖИВОТ____________перистальтика __________печень _____________ селезенка ___________ по желудочному зонду (если установлен)___________СТУЛ при осмотре ____ Дополнительные данные: ___________________________ Тактика ведения:
Врач ___________________________ /___________________________ Приложение 9 АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НОВОРОЖДЕННОГО Живорожденным считается ребенок, который дышит или имеет другие признаки жизни - сердцебиение, пульсацию пупочных сосудов или спонтанные движения мышц (Комитет экспертов ВОЗ, 1974). Длительность периода новорожденности соответствует времени адаптации родившегося ребенка к внеутробной жизни в условиях незрелости нервной системы и всех других органов и систем. Период новорожденности (неонатальный период) - от рождения до 28-го дня, период адаптации организма ребенка к внеутробной жизни, приспособления к новым условиям существования; функции организма, активно преобразуясь, находятся в состоянии неустойчивого равновесия. Он подразделяется на ранний (от момента перевязки пуповины до окончания 7-го дня жизни) и поздний (с 8-го по 28-й день жизни) неонатальный период. Здоровый новорожденный - ребенок, родившийся от матери, не имевшей осложнений во время беременности и родов, получивший оценку по шкале Апгар 8-10 баллов, имеющий массу тела в среднем 3200-3600 г, массо-ростовой коэффициент - 60-80 ЕД, при условии нормального течения периода адаптации и максимальной убыли массы тела не более 6-8%, находящийся на естественном вскармливании. Доношенный ребенок - родившийся при сроке беременности от 37-й до 42-й нед. Гестационный возраст - количество полных недель, прошедших между зачатием и родами; его определяют акушеры-гинекологи при объективном обследовании беременной (шевеление плода, высота стояния дна матки, срок последней менструации, по данным УЗИ, параметрам а-фетопротеина). Переношенный ребенок - родившийся на 42-й нед беременности или более. Крупный новорожденный - дети с массой тела при рождении более 4200 г. Недоношенный ребенок - ребенок, родившийся при сроке беременности менее 37 нед гестации, массой тела менее 2500 г, ростом менее 47 см. Ребенок с ЗВУР - новорожденный, массо-ростовой показатель которого меньше нормы (60-80 ЕД), либо имеющий клинические признаки внутриутробной гипотрофии. Ребенок с очень низкой массой тела при рождении - ребенок любого срока гестации, имеющий при рождении массу тела менее 1500 г. Ребенок с экстремально низкой массой тела при рождении (экстремально недоношенные дети) - ребенок любого срока гестации, имеющий массу тела при рождении менее 500 г. ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ Длина тела при рождении колеблется в пределах 48-58 см, составляя в среднем 52-53 см. Масса тела доношенных новорожденных колеблется от 2600 до 4200 г (в среднем для мальчиков - 3500 г, для девочек - 3200 г). Все новорожденные в первые дни жизни теряют в среднем 200-300 г своей массы тела. Это так называемая физиологическая убыль массы тела, связанная с потерей жидкости и части энергетических запасов (в частности, глюкозы), к быстрому восстановлению которых ребенок еще не готов. К 7-10-му дню жизни эта потеря компенсируется. На первом месяце жизни прибавка массы тела ребенка составляет до 600 г и более. Окружность головы составляет в среднем 34-36 см, а окружность груди - 32-34 см. НЕРВНАЯ СИСТЕМА ЦНС незрелая. Извилины головного мозга едва намечены, сильнее развиты в тех отделах, где находятся жизненно важные центры, отвечающие за дыхание, работу сердца, пищеварение и т.д. Новорожденный спит большую часть суток, просыпаясь только от голода и неприятных ощущений. Бодрствует по 4-5 ч в день, делает попытки улыбнуться. Врожденные рефлексы (сосательный, глотательный, хватательный, мигательный и др.) выражены хорошо. К 7-10-му дню жизни начинают выявляться условные рефлексы: реакция на вкус пищи, определенную позу, обычно связанную с кормлением. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА Надпочечники во время родов несут наибольшую нагрузку из всех эндокринных желез, часть их клеток погибает, что определяет течение некоторых пограничных состояний. Вилочковая железа при рождении относительно велика, впоследствии уменьшается в размерах. Щитовидная и околощитовидные железы, гипофиз продолжают развиваться после рождения. Поджелудочная железа, участвующая в пищеварении и принимающая участие в обмене углеводов (вырабатывает гормон инсулин), к моменту рождения функционирует хорошо. ИММУННАЯ СИСТЕМА Некоторые факторы, выполняющие защитную роль в организме новорожденного, вырабатываются внутриутробно. Часть иммунных веществ ребенок получает от матери с молозивом, в котором концентрация их очень высока, и с грудным молоком, где их содержание намного ниже, но достаточно для новорожденного. В целом иммунная система несовершенна, а ребенок уязвим для инфекционных агентов. ОБМЕН ВЕЩЕСТВ Повышена потребность в углеводах, усилено всасывание жиров и их отложение в тканях. Водно-солевой баланс легко нарушается; суточная потребность в жидкости составляет 150-165 мл/кг. ОРГАНЫ ЧУВСТВ В первые недели ребенок почти не ощущает запахи, разбудить его может только чрезвычайно громкий звук, побеспокоить - слишком яркий свет. Неосмысленный взгляд ребенка не задерживается на чем-либо, у многих детей заметны физиологическое косоглазие, обусловленное слабостью глазных мышц, непроизвольные движения глазных яблок. Новорожденный плачет без слез - слезные железы еще не вырабатывают жидкость. КОЖНЫЙ ПОКРОВ Кожа нежная, бархатистая на ощупь, эластичная, розовая, богато васкуля-ризирована. Могут быть остатки пушковых волос на спине и в области плечевого пояса (лануго). Слабо развиты потовые железы, что в сочетании с активной деятельностью сальных желез способствует быстрому перегреванию или переохлаждению ребенка. Волосы у новорожденного длиной до 2 см, брови и ресницы почти незаметны, ногти доходят до кончиков пальцев. На затылке, верхних веках, между бровями могут быть синюшного или красноватого цвета пятна, вызванные расширением сосудов (телеангиэктазии). В области крестца возможна пигментация - так называемое монгольское пятно, которое заметно на протяжении всей жизни, однако не указывает на какие-либо нарушения. ПОДКОЖНАЯ ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА Подкожная жировая клетчатка хорошо развита, плотная, содержит значительное количество тугоплавких жирных кислот. Ее особенностью является сохранение в ней участков ткани эмбрионального характера (бурый жир), обладающей жиронакапливающей и кровообразующей функциями. МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА Тонус мышц повышен (физиологический гипертонус). Руки согнуты в локтях, ноги прижаты к животу (напоминает позу плода в утробе). Шея не удерживает голову вследствие недостаточного развития мышц. Движения ручками и ножками хаотичны. КОСТНАЯ СИСТЕМА Костная ткань содержит мало солей, придающих прочность, поэтому кости мягкие. Особенностью черепа является наличие неокостеневших участков, родничков, открытых стреловидного, затылочного и венечного швов. Большой родничок имеет форму ромба, расположен в области соединения теменных и лобных костей, размер - от 1,5x1,5 до 3x3 см. Малый родничок имеет форму треугольника, находится в месте схождения теменных и затылочной костей, у большинства детей при рождении закрыт. Такое мягкое соединение костей черепа исключительно важно для прохождения головки плода по узким родовым путям. Окружность головы на 1-2 см больше окружности груди, руки гораздо длиннее ног. Грудная клетка бочкообразной формы: ребра расположены горизонтально, а не наклонно, состоят в основном из хряща, позвоночник не имеет физиологических изгибов. Все эти черты сформируются позже, когда ребенок научится сидеть и стоять. ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ Слизистые оболочки дыхательных путей нежные, содержат много кровеносных сосудов, в связи с чем при инфекциях (чаще вирусных) быстро развивается отечность тканей, выделяется большое количество слизи, что сильно затрудняет дыхание и приводит к обструктивному синдрому. Нарушенное внешнее дыхание приводит к отказу от сосания груди матери. Узкие носовые ходы, трахея и бронхи. Евстахиева труба, наоборот, шире и короче, чем у детей старшего возраста, что облегчает инфицирование среднего уха и развитие отита. Воспаления лобной пазухи (фронтита), верхнечелюстной пазухи (гайморита) у новорожденных не бывает, так как они не сформированы. Легкие недостаточно развиты, менее воздушны, дыхание поверхностное, преимущественно за счет диафрагмы, поэтому дыхание нарушается при скоплении газов в желудке и кишечнике, запоре, тугом пеленании и других причинах оттеснения диафрагмы вверх. Вследствие поверхностного дыхания для получения достаточного количества кислорода новорожденный дышит часто. ЧДД составляет 40-60 в минуту, возрастая при незначительной нагрузке. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА После рождения происходят изменения в системе кровообращения ребенка, вначале функциональные (пупочные сосуды и вена запустевают), а затем анатомические (закрываются внутриутробные каналы кровотока). С первым вдохом включается в работу малый круг кровообращения, где происходит насыщение крови кислородом. ЧСС составляет 140-160 в минуту, при кормлении или плаче возрастает до 180. АД в начале 1-го мес жизни равно 65-75/36 мм рт.ст. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ Пищеварительная система у новорожденного функционально незрелая, но несет большую нагрузку. Слизистая оболочка рта богата кровеносными сосудами, тонкая, легкоранима. Язык большой. На слизистой оболочке губ видны «подушечки» - небольшие беловатые возвышения, разделенные полосками, расположенные перпендикулярно к длине губы; слизистая оболочка образует складку вдоль десен; упругость щекам придают комочки Биша - расположенные в толще щек скопления жировой ткани. Они есть как у здоровых, так и у гипотрофичных детей. Пищеварительные железы, в том числе слюнные, развиты слабо, слюны в первые дни жизни очень мало. Мышцы, перекрывающие вход из пищевода в желудок, тоже недоразвиты, этим обусловлены частые необильные срыги-вания. Для предотвращения срыгивания после кормления следует подержать ребенка на руках вертикально, прислонив к груди, в течение 20 мин. Вначале желудок вмещает около 10 мл жидкости, к концу 1 мес - до 90-100 мл. Мышцы кишечника развиты недостаточно, пассаж пищи замедлен, в связи с чем у новорожденных часто отмечается вздутие живота (метеоризм), нередки запоры. Испражнения в течение первых 3 дней жизни (меконий) имеют характерную вязкую консистенцию, темно-зеленый цвет, запаха практически нет. Меконий образуется из околоплодных вод, слизи и желчи, попадающих в желудок и кишечник плода. По отделению мекония в первые часы после рождения судят об отсутствии у ребенка грубых пороков в развитии пищевода, желудка, кишечника, заднепроходного отверстия. В течение первых 10-20 ч жизни (до первого кормления) кишечник ребенка почти стерилен, затем начинается заселение его бактериальной микрофлорой, необходимой для переваривания пищи. Меняется и вид стула- масса желтой окраски. Печень новорожденного относительно велика. У здоровых детей край печени может выступать из-под нижнего ребра (на границе груди и живота) не более чем на 2 см. МОЧЕВАЯ И ПОЛОВАЯ СИСТЕМЫ К моменту рождения почки, мочеточники и мочевой пузырь сформированы достаточно хорошо. Однако сильный стресс, испытанный ребенком во время родов, кратковременно нарушает обмен веществ. В зонах, где образуется моча, происходит отложение кристаллов мочевой кислоты, в связи с чем на протяжении нескольких дней функции почек снижены. Ребенок мочится всего 5-6 раз в сутки. С 2-й нед обмен веществ постепенно стабилизируется, число мочеиспусканийвозрастает до 20-25 в сутки. Наружные половые органы сформированы. У мальчиков яички чаще всего опущены в мошонку; иногда находятся в нижней части живота, но могут опуститься самостоятельно. У доношенных девочек большие половые губы прикрывают малые. ЭМБРИОНАЛЬНОЕ КРОВЕТВОРЕНИЕ Кроветворение в эмбриональном периоде начинается очень рано, что объясняется необходимостью транспортировки к тканям и органам зародыша питательных веществ и кислорода, удаления шлаков. Органами кроветворения у плода являются желточный мешок, печень, селезенка, костный мозг. По мере роста эмбриона и плода последовательно меняется локализация гемопоэза в различных органах. Приложение 10 Развитие гемопоэтической системы человека
Этапы кроветворения у плода I этап - внутрисосудистое мегалобластическое кроветворение – на 3-й нед эмбрионального развития в стенке желточного мешка из мезенхимы формируются первые очаги кроветворения. Мезенхимные клетки, располагаясь плотно друг к другу, образуют кровяные островки. Клетки, расположенные в центре кровяных островков, дифференцируются в первые форменные элементы крови - мегалобласты, а клетки, расположенные в периферии островков, уплощаются и дифференцируются в эндотелиоциты, т.е. в стенки кровеносных сосудов. Мегалобласты относятся к эритроидному ряду и являются первичными эритробластами, но в отличие от обычных эритроцитов имеют ядро, гипербазофильную цитоплазму, содержат меньшее количество Hb, причем Hb примитивного.  Рис. 1. Этапы кроветворения у плода Диаметр мегалобастов составляет 10 мкм и более, т.е. эти клетки крупные, отсюда и название этапа - мегалобластический. Предполагается, что в составе кровяных островков, кроме мегалобластов, в небольшом количестве содержатся стволовые кроветворные клетки. Кроветворение на I этапе происходит интраваскулярно (внутри сосуда). Ме-галобластическое кроветворение продолжается 3-4 нед эмбрионального развития. После 10-й нед очагов кроветворения в желточном мешке нет. II этап - экстрамедуллярное гепатолиенальное кроветворение - начинается после 5-й нед внутриутробного развития. Центром кроветворения становится печень, с 12-й нед кроветворение начинается в селезенке. Стволовые кроветворные клетки из кровяных островков желточного мешка через кровь попадают в тело зародыша, мигрируют в печень и селезенку, и в этих органах образуют очаги кроветворения. В отличие от I этапа, кроветворение на II этапе происходит экстраваскулярно, т.е. вне сосуда. Специфическое микроокружение для созревающих клеток крови создают в печени гепатоциты, а в селезенке - мезенхимальные клетки. Приложение 11 ПОГРАНИЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ |
Похожие:
 | Пособие предназначено для преподавателей при прохождении производственной практики студентами 5 курса педиатрического факультета... | | Учебное пособие предназначено для студентов фармацевтического факультета |
| Учебное пособие предназначено для студентов 2 курса факультета мэо, которые изучают английский как второй иностранный язык |  | Разработано учебное пособие в соответствии с требованиями Программы дисциплины английский язык для направления 080 100. 62 «Экономика»... |
| Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 2-3 курсов педиатрического факультета кгму | | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования |
| Учебное пособие предназначено для студентов дневного и заочного отделения юридического факультета и включает рекомендации для организации... | | Учебное пособие предназначено для студентов 5 курса, обучающихся по специальности «Лечебное дело» |
| Учебное пособие предназначено для студентов заочного отделения, обучающихся по направлению подготовки 43. 03. 03 Гостиничное дело.... | | Учебное пособие предназначено для студентов, изучающих предмет «Артиллерийская разведка». Он составлен в соответствии с программой... |