Учебное пособие для студентов педиатрического факультета

НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО

Неврологический статус новорожденного:
Исследование	Основные признаки
Неврологический статус новорожденного	Громкий крик. Длительный сон. Полусогнутое положение рук и ног (эмбриональная поза). Наличие атетозоподобных движений. Гипертония в группе сгибателей. Наличие врожденных безусловных рефлексов новорожденных

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ И ИХ ФУНКЦИИ

Название	Функция
I пара - обонятельный нерв	Обоняние
II пара - зрительный нерв	Зрение
III пара - глазодвигательный нерв	Поднимание верхнего века, движение глазного яблока вверх, внутрь, аккомодация, сужение зрачка
IV пара - блоковый нерв	Движение глазного яблока книзу и кнаружи
V пара - тройничный нерв	Болевая, температурная, тактильная чувствительность кожи и слизистых оболочек головы, глубокая чувствительность и движение жевательной мускулатуры
VI пара - отводящий нерв	Отведение глазного яблока
VII пара - лицевой нерв	Движение мимической мускулатуры
VIII пара - преддверно-улитковый нерв	Слух, сохранение равновесия, пространственная ориентация
IX пара - языкоглоточный нерв	Глотание
X пара - блуждающий нерв	Глотание, фонация, иннервация внутренних органов
XI пара - добавочный нерв	Поворот головы, поднятие надплечий
XII пара - подъязычный нерв	Движение языка

Приложение 16

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ И ГЕМОТРАНСФУЗИЯ

Согласно приказу Минздрава России от 2.04.2013 № 183н "Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов" результаты подтверждающего (лабораторного) определения группы крови АВО и резус-принадлежности, а также фенотипирования по антигенам С, с, Е, е, Cw, К, k и определения антиэритроцитарных антител у реципиента вносятся в медицинскую документацию, отражающую состояние здоровья реципиента. Согласно пункту 18 приказа № 183н врач, проводящий трансфузию (переливание) донорской крови и (или) ее компонентов, обязан регистрировать трансфузию в журнале регистрации переливания крови и ее компонентов, а также производить запись в медицинской документации реципиента, отражающую состояние его здоровья. Этикетка или копия этикетки от контейнера с компонентом крови, полученная с использованием фото- или оргтехники, вклеивается в медицинскую документацию, отражающую состояние здоровья реципиента.

Согласно приказу № 183н пробирка с кровью реципиента для пробы на совместимость должна быть маркирована с указанием фамилии и инициалов реципиента детского возраста (в случае новорожденных первых часов жизни указываются фамилия и инициалы матери), номера медицинской документации, отражающей состояние здоровья реципиента детского возраста, наименования отделения, групповой и резус-принадлежности, даты взятия образца крови. Во всех случаях проведения трансфузии препаратов крови новорожденным необходимо дать четкое обоснование необходимости в проведении данных методов лечения.

Заменное переливание крови. Кроме заполнения протоколов трансфузии препаратов крови на все случаи заменного переливания крови (в том числе и при проведении частичной обменной трансфузии по поводу полицитемии) необходимо заполнить протокол заменного переливания крови/частичной обменной трансфузии.

Инвазивные манипуляции. На инвазивные манипуляции (такие, как дренирование полостей, люмбальная пункция, интубация трахеи и др.) заполняется протокол инвазивной манипуляции и вклеивается в начало истории болезни.

Катетеризация вен и артерий. Любая катетеризация центральных и периферических сосудов безусловно является инвазивной процедурой и должна быть документирована. Для этого в обязательном порядке информация в отношении катетеризации заносится в протокол катетеризации. Протокол катетеризации вен/артерий вклеивается в начало истории болезни перед протоколом инвазивных манипуляций.
Приложение 17

Рейтинговая схема для оценки степени обоснованности («силы») рекомендаций

Уровни доказательности

1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры РКИ или РКИ с очень низким риском системных ошибок
1+	Качественные мета-анализы, систематические обзоры РКИ с низким риском системных ошибок
1-	Мета-анализы, систематические обзоры РКИ с высоким риском системных ошибок
2++	Систематические обзоры высокого качества исследований типа случай-контроль или когортных исследований. Исследования типа случай-контроль или когортные исследования высокого качества с очень низким риском искажающей систематической ошибки
2+	Исследования типа случай-контроль или когортные исследования высокого качества с низким риском искажающей систематической ошибки
2-	Качественные исследования типа случай-контроль или когортные исследования с высоким риском искажающей систематической ошибки
3	Неаналитические исследования, например описания отдельных клинических случаев, серии случаев
4	Мнение эксперта

Рейтинговая схема оценки силы рекомендаций

А	Не менее одного мета-анализа, систематического обзора или РКИ, оцененного как 1++ и непосредственно применимого к целевой популяции; или Доказательная база, состоящая преимущественно из исследований, оцененных как 1+, непосредственно применимых к целевой популяции и демонстрирующих одинаковые результаты
В	Доказательная база, включающая исследования, оцененные как 2++, непосредственно применимые к целевой популяции и демонстрирующие одинаковые результаты; или Экстраполированные данные исследований, оцененных 1++ или 1+
С	Доказательная база, включающая исследования, оцененные как 2+, непосредственно применимые к целевой популяции и демонстрирующие одинаковые результаты; или Экстраполированные данные исследований, оцененных как 2++
D	Уровень доказательности 3 или 4; или экстраполированные данные исследований, оцененных как 2+

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ ПО ТЕМЕ

«ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ»

1. 
   Гемолитическая болезнь новорожденного (ГБН).
   
2. 
   Клинические формы.
   
3. 
   ГБН вследствие несовместимости по резус-фактору.
   
4. 
   ГБН вследствие несовместимости по системе АВО (по группе крови).
   
5. 
   Патогенез.
   
6. 
   Пре- и постнатальная диагностика. Этиология.
   
7. 
   Классификация.
   
8. 
   Пренатальные и постнатальные методы лечения ГБН.
   
9. 
   Операция заменного переливания крови (ОЗПК): показания, выбор группы крови и резус-фактора донорских препаратов крови. Метод проведения.
   
10. 
    Осложнения.
    
11. 
    Консервативные методы терапии. Фототерапия: техника проведения, показания, осложнения.
    
12. 
    Исходы ГБН.
    
13. 
    Специфическая профилактика.
    
14. 
    Дифференциальный диагноз.
    
15. 
    Диспансерное наблюдение.
    

Письменное задание:

1. 
   Представить в виде схем и таблиц: план обследования и ведения новорожденного с риском развития ГБН по АВО системе в первые сутки жизни.
   
2. 
   Написать обоснование клинического диагноза курируемого новорожденного.
   
3. 
   Дать рекомендации при выписке новорожденного из родильного дома.
   
4. 
   Заполнить обменную карту курируемого новорожденного.