Рекомендуемая литература:
Основная:
Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Руководство для врачей. СПб, Фолиант, 1998г
Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий. Руководство для врачей. СПб, Фолиант, 1999г
Орлов В.В. Руководство по электрокардиографии. М., ООО «Медицинское информационное агенство». 2001г.
Струтынский А.В. Электрокардиограмма: анализ и интерпретация. 14 издание «МЕДпресс-информ» 2012г 224с..ил.
Стандарты оказания скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Под ред.проф.А.Г.Мирошниченко, проф.В.А.Михайловича. 4-е издание СПбМАПО 1999г.
Дополнительная:
Интернет-ресурсы:
http://refleader.ru/
medrulit.ru/neotlozhka/narushenie-ritma-i-provodimosti-serdtsa-aritmii
http://www.practica.ru/BK1/5.htmКардиология. Глава 5. Анализ электрокардиограммы С. Погвизд
http://kardiolab.ru
При подготовке данного методического пособия использованы материалы:
Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Руководство для врачей. СПб, Фолиант, 1998г
Орлов В.В. Руководство по электрокардиографии. М., ООО «Медицинское информационное агенство». 2001г.
Струтынский А.В. Электрокардиограмма: анализ и интерпретация. 14 издание «МЕДпресс-информ» 2012г
Недоступ А.В. Как лечить аритмии. Диагностика и терапия нарушений ритма и проводимости в клинической практике. М. МЕДпресс-информ, 2006г-288с, ил..
Скорая помощь: руководство для фельдшеров и медсестер/ А.Л.Верткин, Л.М.Барденштейн, Б.С.Брискин и др. – М.: Эксмо. – 2010. – 528 с. – (Медицинская практика).
Интернет-ресурсы:
- http://www.practica.ru/BK1/5.htmКардиология. Глава 5. Анализ электрокардиограммы С. Погвизд
- www.medfors.ru.
- www.ваш-кардиолог.рфhttp:
- www/ emergencyrus.ru
Эталоны ответов.
Ответы на ситуационные задачи к занятию №7.
Задача 1.
Зарегистрирована АВБ 2 ст. 2 тип 4:3; 2:1. НБПНПГ.
Изменения связаны с блокадой проведения импульсов в АВ узле.
Доставить на консультацию к кардиологу в поликлинику или рекомендовать пациенту обратиться к нему в плановом порядке для проведения суточного мониторирования ЭКГ.
Задача №2
У больного зарегистрирована полная АВБ
В последние 6 месяцев возможно регистрировалась на ЭКГ АВБ 2ст.
Приступ Морганьи-Адамса-Стокса.
Задача №3.
Зарегистрированы множественные желудочковые экстрасистолы, аллоритмия по типу бигемении.
При единичных желудочковых экстрасистолах неотложная помощь не требуется. Плановая консультация кардиолога.
Задача №4
Миграция водителя ритма по предсердиям. Эпизод САБ 2 степени 2 тип. Блокада передней ветви ЛНПГ. Гипертрофия миокарда левого желудочка.
Классификация САБ: САБ 1 степени (на ЭКГ не регистрируется); САБ 2 степени тип Мобитц 1; САБ 2 степени тип Мобитц 2; полная САБ (САБ 3 степени).
Задача №5.
Синусовый ритм прервался коротким пароксизмом желудочковой тахикардии (трепетание желудочков) с частотой сокращений 220-270 в минуту.
Задача №6.
Ритм синусовый, т.к. перед каждым комплексом QRS регистрируется з.Р.
Мерцательной аритмии нет.
Задача №7.
Имеет место желудочковая экстрасистолия, аллоритмия по типу бигеминии.
МА нет, т.к. перед каждым (не экстрасистолическим) комплексом QRS регистрируется з.Р.
Электрическая ось сердца – горизонтальная (отклонена влево)
Задача №8.
На ЭКГ –трепетание предсердий , правильная форма (4:1), нормосистолия..
ЭОС расположена горизонтально.
Ритм несинусовый, т.к. регистрируются волны трепетания предсердий F.
Да.
Задача №9.
Ритм синусовый, т.к. перед каждым комплексом QRS регистрируется з.Р.
ЭОС отклонена влево (R I >R> II R > III)
Задача №10.
Имеет место АВБ 2ст1 тип (с периодикой Самойлова-Венкебаха). Блокада передне-верхнего разветвления ЛНПГ
Нет.
ЭОС расположена вертикально (R > III R I >R> II)
Задача №11.
Зарегистрирована ПБЛНПГ: широкий >0,12 сек з.R в 1 станд.отведении и широкий и глубокий з.S в 3 станд.отведении. ЭОС отклонена влево.
ЭОС отклонена влево(R I >R> II R > III).
Нет.
Задача №13
Фибрилляция желудочков, сменяющаяся асистолией.
Задача №14.
ЭОС отклонена влево .
Множественная желудочковая экстрасистолия: аллоритмия по типу квадригеминии.
Эталоны ответов к тестовому заданию:
1А, 2В, 3Б, 4Г,5А,6В. 7Г, 8Г, 9Б, 10Б, 11Д, 12Б, 13Г, 14Д, 15Г, 16Б, 17Б, 18В, 19Б, 20А, 21Б, 22А, 23А, 24А, 25Б, 26А, 27Д, 28В, 29В, 30Д,31В, 32А, 33А, 34В, 35А, 36В, 37Б, 38Г, 39А, 40ВГ, 41б, 42б, 43В, 44Б, 45Д, 46Д, 47Д, 48А.
Ответы на ситуационные задачи к занятию №8.
Задача 1.
Зарегистрирована АВБ 2 ст. 2 тип 4:3; 2:1. НБПНПГ.
Изменения связаны с блокадой проведения импульсов в АВ узле.
Доставить на консультацию к кардиологу в поликлинику или рекомендовать пациенту обратиться к нему в плановом порядке для проведения суточного мониторирования ЭКГ.
Задача №2
У больного зарегистрирована полная АВБ
В последние 6 месяцев возможно регистрировалась на ЭКГ АВБ 2ст.
Приступ Морганьи-Адамса-Стокса.
Срочная госпитализация в отделение реанимации. В случае длительной потери сознания фельдшер действует по алгоритму «Брадиаритмии»
Задача №3.
Зарегистрированы множественные желудочковые экстрасистолы, аллоритмия по типу бигемении.
При единичных желудочковых экстрасистолах неотложная помощь не требуется. Плановая консультация кардиолога.
Задача №4
Миграция водителя ритма по предсердиям. Эпизод САБ 2 степени 2 тип. Блокада передней ветви ЛНПГ. Гипертрофия миокарда левого желудочка.
Классификация САБ: САБ 1 степени (на ЭКГ не регистрируется); САБ 2 степени тип Мобитц 1; САБ 2 степени тип Мобитц 2; полная САБ (САБ 3 степени).
Действие фельдшера осуществляется по алгоритму «Брадиаритмия»
Задача №5.
Синусовый ритм прервался коротким пароксизмом желудочковой тахикардии (трепетание желудочков) с частотой сокращений 220-270 в минуту.
При восстановлении синусового ритма доставить пациента в кардиологическое отделение для дальнейшего обследования. При продолжении желудочковой тахикардии фельдшер действует по алгоритму «Фибрилляция желудочков»
Задача №6.
На ЭКГ –трепетание предсердий , правильная форма (4:1), нормосистолия..
ЭОС расположена горизонтально.
Ритм несинусовый, т.к. регистрируются волны трепетания предсердий F.
Да.
В оказании неотложной помощи не нуждается. Наблюдение участкового терапевта или кардиолога.
Задача №7.
Ритм синусовый, т.к. перед каждым комплексом QRS регистрируется з.Р.
ЭОС отклонена влево (R I >R> II R > III)
Медицинская помощь не требуется.
Задача №8.
Имеет место АВБ 2ст1 тип (с периодикой Самойлова-Венкебаха). Блокада передне-верхнего разветвления ЛНПГ
Нет.
ЭОС расположена вертикально (R > III R I >R> II)
Медицинская помощь не требуется. Наблюдение у участкового терапевта или кардиолога.
Задача №9.
Зарегистрирована ПБЛНПГ: широкий >0,12 сек з.R в 1 станд.отведении и широкий и глубокий з.S в 3 станд.отведении. ЭОС отклонена влево.
ЭОС отклонена влево(R I >R> II R > III).
Нет.
Требуется плановое наблюдение терапевта.
Задача №10
Фибрилляция желудочков, сменяющаяся асистолией.
Срочное проведение СЛР по алгоритму «Асистолия»
Задача №11.
ЭОС отклонена влево .
Множественная желудочковая экстрасистолия: аллоритмия по типу квадригеминии.
В неотложной медицинской помощи не рнуждается.
Эталоны ответов к тестовым заданиям практического занятия №8.
1Б, 2В, 3В, 4Б, 5Г, 6Г, 7Б, 8Б, 9А, 10А, 11Д, 12Д, 13Б, 14Б, 15Б, 16Д, 17Б, 18Д, 19Г, 20Б, 21Б, 22Д, 23Б, 24Г, 25Б, 26В, 27Б, 28Б, 29В, 30А, 31Д, 32Д, 33В, 34А, 35Б, 36Д, 37Б, 38А, 39Г, 40В,41Б, 42Б, 43Г, 44Б, 45Г,46 В,47Д, 48Г
Приложения.
Рис.1. Монографии «Аритмии сердца» М.С. Кушаковского (www.MmBook.ru ); и Ф.И.Белялова (www.eKnigi.ru )
 
Рис.2. Снятие ЭКГ в машине скорой медицинской помощи. (wwwAbakan.sibnovosti.ru; www.vestiprim.ru)
Рис.3. Портативный электрокардиограф (www.8a.ru).
 Рис.4. Дефибриллятор (www.intensive.ru)
Рис.5. Снятие ЭКГ на дому (www.feldsher.ru)
Рис.6. Холтеровское мониторирование ЭКГ (www.hospitalfts.ru)
Рис.7. Холтер-ЭКГ (www.nebolet.cjv)
Рис. 8. Наложение электродов на имитатор для проведения ЭКГ ( www.72.ru)
Рис.9. Общий вид электрокардиостимулятора (www.medbooking.com).
Рис.10. Датчик электрокардиостимулятора под кожей пациента (www.operabelno.ru)
Рис.11. Схема проведения радиочастотной абляции (РЧА) (www. sosudinfo.ru)
Рис.12. Во время проведения радиочастотной абляции в операционной кардиохирургического отделения. (www.serdec.ru)
Содержание:
-
№№ п\п
|
Наименование раздела
|
Стр.
|
1.
|
Введение.
|
3
|
2.
|
Практическое занятие №7 (технологическая карта)
|
8
|
3.
|
Задание для самостоятельной работы:
- Заполнение таблиц.
|
9
|
4.
|
Ситуационные задачи.
|
12
|
5.
|
Тестовые задания к практическому занятию №7.
|
20
|
6.
|
Практическое занятие №8 (технологическая карта).
|
35
|
7.
|
Таблица лекарственных средств для самостоятельного заполнения
|
36
|
8.
|
Ситуационные задачи.
|
37
|
9.
|
Тестовые задания к практическому занятию №8
|
45
|
10.
|
Методические материалы по теме «Нарушения сердечного ритма и проводимости»:
|
63
|
|
- Механизм нарушений сердечного ритма.
|
64
|
|
- Этиология нарушений сердечного ритма.
|
67
|
|
- Наиболее частые жалобы больных с нарушениями ритма.
|
68
|
|
- Инструментальные методы исследования.
|
70
|
|
- Классификация нарушений ритма.
|
71
|
|
- Синусовая тахикардия, синусовая брадикардия
|
73
|
|
- Синусовая аритмия. СССУ.
|
75
|
|
- Алгоритм «Асистолия». Пароксизмальная предсердная экстрасистолия.
|
76
|
|
- Пароксизмальная тахикардия.
|
76
|
|
- Алгоритм «Пароксизмальная тахикардия с узкими комплексами QRS»
|
76
|
|
-алгоритм «Пароксизмальная тахикардия с широкими комплексами QRS»
|
78
|
|
- Экстрасистолия.
|
85
|
|
- Алгоритм «Экстрасистолия»
|
86
|
|
- Желудочковая пароксизмальная тахикардия
|
87
|
|
- Мерцание предсердий
|
91
|
|
- Алгоритм «Пароксизмальная мерцательная аритмия, трепетание предсердий»
|
94
|
|
- Фибрилляция желудочков.
|
95
|
|
- Алгоритм «Фибрилляция желудочков, желудочковые тахикардии».
|
98
|
|
- Нарушения проводимости сердца.
|
99
|
|
- Этиология нарушений проводимости сердца.
|
99
|
|
- САБ
|
101
|
|
- АВБ
|
103
|
|
- Блокада ножек пучка Гиса
|
108
|
|
- Алгоритм «Брадиаритмии»
|
109
|
11.
|
Рекомендуемая литература.
|
111
|
12
|
Эталоны ответов к ситуационным задачам и тестовому контролю знаний.
|
113
|
13.
|
Приложения
|
119
|
|
