при отсутствии факторов риска – 1% в год (в возрасте до 75 лет) при наличии факторов риска – 8% и более наличие МА увеличивает риск тромбоэмболий при неревматической этиологии в 5 раз 
Рис. 19. Алгоритм оказания неотложной помощи при пароксизмальной мерцательной аритмию (inmeda.info/images/safety/Algoritmy_neotlozhnoy_pomoschi.pdf)
Трепетание предсердий (ТП) Частота этого вида нарушения ритма составляет около 10% всех суправентрикулярных тахиаритмий. Электрофизиологический механизм ТП – re–entry. Наиболее распространенные этиологические факторы – органические пороки сердца, ИБС, артериальная гипертензия. ЭКГ признаки: предсердные волны F правильной пилообразной формы, похожие друг на друга, ритмичные (не всегда) с частотой 200–400 в минуту, в большинстве случаев правильный желудочковый ритм, наличие неизмененных желудочковых комплексов ,каждому из которых предшествует определенное, чаще постоянное, количество предсердных волн F (2:1, 3:1 и т.д.). Для лечения ТП применяются блокаторы натриевых (I класс) и калиевых каналов (III класс ААП).
 Рис.19. Трепетание предсердий (www.feldsher.net)
Фибрилляция желудочков (ФЖ) Является наиболее частой причиной вне запной смерти. Выделяют первичную, вторичную и позднюю фибрилляцию же лудочков. Первичная ФЖ возникает в первые часы острого инфаркта миокарда вслед ствие преходящей электрической нестабильности в зоне ишемии. Она является причиной высокой внегоспитальной смертности от острой коронарной окклюзии. При отсутствии профилактического введения лидокаина она возникает в 3-7% случаев острого инфаркта миокарда. Первичная ФЖ успешно лечится. Вторичная ФЖ развивается у больных с тяжелой дисфункцией левого желу дочка с низкой фракцией выброса (менее 30%) и сердечной недостаточностью. Она развивается в претерминальный и терминальный периоды. Иногда бывают эффективны дефибрилляция и антиаритмические лекарства, но прогноз чаще плохой вследствие тяжелых необратимых изменений сердца. Вторичная ФЖ может быть обусловлена лекарственным воздействием или метаболическими изменениями. При коррекции этиологических факторов возможны успешное лечение и более благоприятный прогноз. Поздняя ФЖ занимает после инфаркта миокарда ведущее место среди причин внезапной смерти. Она может возникать вследствие рецидива ишемии миокарда или электрической нестабильности в переинфарктной зоне. Если своевременно диагностированы предвестники, чаще это желудочковая экстрасистолия, то поздняя ФЖ ча сто устраняется дефибрилляцией. Но она может возникать без предвестников.  Рис.20. Фибрилляция желудочков (www.pirodov-centr.ru)
Синдром WPW Выделяют феномен WPW (бессимптомный, лечения не требует) и манифестирующий синдром WPW. Синдром WPW обусловлен врожденным наличием дополнительных проводящих путей (ДПП), соединяющих предсердия и желудочки в обход АВ-узла. Синдром WPW дифференцируют от АВ-узловой тахикардии по величине интервала RP' на внутрисердечной или чреспищеводной эндограмме. При WPW он более 100 мс. При синдроме WPW выделяют: пароксизмальную реципрокную АВ ортодромную тахикардию (антероградно импульс проводится через АВ узел, ретроградно – через ДПП), пароксизмальную реципрокную АВ антидромную тахикардию (антеградно – через ДПП, ретроградно – через АВ узел). |
