Учебное пособие для студентов специальность 31. 02. 01 «Лечебное дело»

Желудочковые пароксизмальные тахикардии – частый и в основном регулярный ритм, характеризующийся наличием на ЭКГ трех или больше комплексов, исходящих из а) сократительного миокарда желудочков, б) сети Пуркинье, в) ножек пучка Гиса. При желудочковой тахикардии большой частоты (свыше 220 в 1 мин.) и органическом поражении миокарда, вследствие остро возникшего резкого нарушения кровообращения развивается аритмический шок, иногда сопровождающийся потерей сознания или клинической смертью.

На ЭКГ при желудочковой тахикардии отмечается три и более последовательных широких (более 0,12 с) комплекса QRS с частотой 100-250 в минуту с дискордантным смещением сегмента ST и зубца Т в сторону, противоположную основному зубцу комплекса QRS. Возможно периодическое появлением комплексов QRS нормальной ширины, или разных QRS комплексов при полифокусной тахикардии. Следует также отметить форму "двунаправленной-веретенообразной" желудочковой пароксизмальной тахикардии, которая возникает на фоне удлиненного интервала QT на ЭКГ.

Во время приступа комплексы QRS значительно расширены, а их направленность меняется через 5-20 циклов, что создает впечатление их "вращения" вокруг изоэлектрической линии.

Мерцание (фибрилляция предсердий)

Частота МА составляет около 80% всех суправентрикулярных аритмий.

Принято выделять три основные формы МА:

- постоянная (перманентная),

- персистирующая (давность мерцательной аритмии не менее 2-х суток и не более 6 месяцев)

- пароксизмальная.

Примерно у 90% больных с постоянной МА причиной являются органические заболевания сердца, среди них самые частые – органические пороки сердца (30%) и ИБС (20%). При пароксизмальной форме до 60% больных составляют лица с идиопатической МА. Среди заболеваний, не вызывающих грубых морфологических изменений миокарда предсердий и приводящих к развитию МА, большую роль играет тиреотоксикоз и дисфункция вегетативной нервной системы, в частности, ваготония. Механизмом развития МА является повторный вход волны возбуждения, при этом функционирует несколько петель re-entry. ЭКГ признаки мерцательной аритмии характеризуются отсутствием зубца Р во всех отведениях, наличием беспорядочных волн f различной формы и амплитуды с частотой 350-700 в минуту, неправильным ритмом комплексов QRS, имеющих, как правило, неизмененный вид.

Частота желудочковых сокращений в большинстве случаев составляет 100-160 в минуту, но существуют также нормосистолическая и брадисистолическая формы.

Клинически мерцательная аритмия проявляется

• ощущением сердцебиения или неприятными ощущениями

• появляются симптомы недостаточности кровообращения, нарушения церебрального и коронарного кровотоков

• четкая аритмичность сердечных сокращений, вариабельность громкости 1 сердечного тона, пульсовых волн

• дефицит пульса (не всегда)

• тромбоэмболии

Согласно современным представлениям о механизмах МА для ее лечения применяют ААП, блокирующие калиевые и натриевые каналы (I и III класс препаратов).

Рис.18. Фибрилляция предсердий

Отрицательные последствия мерцательной аритмии:

1. Ухудшение гемодинамики.

2. Угроза тромбоэмболий.

3. Ухудшение трофики миокарда.

4. Ремоделирование миокарда предсердий и желудочков (морфологическое и электрическое)

5. Постоянный дискомфорт в области сердца, психоэмоциональные нарушения.

Риск тромбоэмболических осложнений.

• 5% в год