Раздел 3. ПЕРЕЧЕНЬ ОсновныХ нормативно-правовых
актов, регламентирующих вопросы профилактики
внутрибольничных инфекций и организации
санитарно-эпидемических мероприятий
для среднего медицинского персонала
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА И НОРМАТИВЫ СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» (выдержки, см. электронный вариант Центра практических навыков)
ПРИКАЗ от 23 марта 1976 г. № 288 «Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений». Приложение № 1 «Инструкция о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц» (выдержки, см. электронный вариант Центра практических навыков)
ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 13 февраля 2009 г. № 9 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2485-09 Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций» Дополнение № 1 к САНПИН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров" (выдержки, см. электронный вариант Центра практических навыков)
ПРИКАЗ от 26 ноября 1998 г. № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа по борьбе с педикулезом» Приложение № 1 «Организация и проведение противоэпидемических мероприятий в очаге эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла (Брилла-Цинссера) (выдержки, см. электронный вариант Центра практических навыков)
ПРИКАЗ от 26 ноября 1998 г. № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом». Приложение № 4 «Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом» (выдержки, см. электронный вариант Центра практических навыков)
ПРИКАЗ от 3 февраля 1997 г. № 36 «О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии». Приложение к приказу (выдержки, см. электронный вариант Центра практических навыков)
Приложение № 1 к методическим указаниям, утвержденным приказом Минздрава России от 03.02.97 г. № 36 «Взятие и доставка материала для бактериологического исследования на дифтерию» (выдержки, см. электронный вариант Центра практических навыков)
ПРИКАЗ от 16 августа 1989 г. № 475 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране». Приложение № 2 «Инструкция о проведении противоэпидемических мероприятий в отношении острых кишечных инфекций» (выдержки, см. электронный вариант Центра практических навыков)
ПРИКАЗ от 12 июля 1989 г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране» (выдержки, см. Приложение 1, электронный вариант Центра практических навыков)
САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА СП 3.1.958-00 3.1. Профилактика инфекционных заболеваний. Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ «О САНИТАРНО – ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ БЛАГОПОЛУЧИИ НАСЕЛЕНИЯ» № 52-ФЗ от 30.03.99 (выдержки, см. электронный вариант Центра практических навыков)
ПРИКАЗ от 27 января 1998 г. № 25 «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций». «Тактика и организация вакцинопрофилактики гриппа» (выдержки, см. Приложение 1, электронный вариант Центра практических навыков)
ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 30 апреля 2003 г. № 82 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.1319-03 3.1. «Профилактика инфекционных болезней. Профилактика гриппа» (выдержки, см. Приложение 1, электронный вариант Центра практических навыков)
ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 30 мая 2003 г. № 105 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов САНПИН 3.2.1333-033.2. «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» (выдержки, см. электронный вариант Центра практических навыков)
ПРИКАЗ от 30 октября 1995 г. № 295 «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское на ВИЧ» Приложение №1 (выдержки, см. Приложение 1, электронный вариант Центра практических навыков)
РЕКОМЕНДУЕМые информационные источники
Абрамова, И. М. Современные подходы к обработке эндоскопического оборудования в России / И. М. Абрамова // Клиническая эндоскопия. - 2008. - № 3. - С. 2-5.
Богомазова, Т. В. Структурно-количественный анализ сестринских технологий в периоперативном периоде у пациентов хирургического отделения ЦРБ / Т. В. Богомазова, И. Г. Греков // Главная медицинская сестра. - 2008. - № 4. - С. 29-39.
Воробьева, П. А. Стандартизация сестринских услуг / П. А. Воробьев, Ю. В. Анохина, Д. В. Лукъянцева // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2007. - № 12. - С. 7-15.
Греков, И. Г. Структурно-количественная характеристика сестринских технологий при лечении пациентов с термическими поражениями в специализированном отделении многопрофильной больницы / И. Г. Греков, Г. Н. Кондратенко, Н. Л. Гуторова // Главная медицинская сестра. - 2008. - № 6. - С. 33-44.
Зезюлина, Г. И. Новые технологии ухода за пациентами в работе сестринского персонала гинекологического отделения больницы / Г.И. Зезюлина // Главная медицинская сестра. - 2008. - № 9. - С. 23-37.
Исаева, Л.М. Стандарт профессиональной деятельности палатной медицинской сестры детского отделения/Л.М. Исаева //М., «АНМИ», 2008. – 107 с.
Камынина, Н.Н. Менеджмент и лидерство : учебник для студентов учреждений высш. Проф. Образования / Н.Н. Камынина, И.В. Островская, А.В. Пьяных и др. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 528 с.
Камынина, Н. Н. Стандартизация сестринской деятельности: современные подходы к улучшению качества оказываемой медицинской помощи / Н. Н. Камынина // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2007. - № 12. - С. 3-6.
Купченко, Л. А. Уход за тяжелобольными / Л. А. Купченко // Медицинская сестра. - 2008. - № 4. - С. 18-22.
Лаптева, Е. С. Организация контроля качества сестринского ухода в лечебно-профилактических учреждениях / Е. С. Лаптева, Т. Ю. Павлович // Медицинская сестра. - 2007. - № 8. - С. 4-13.
Методические рекомендации по организации деятельности медицинских работников, осуществляющих медицинское обеспечение обучающихся в общеобразовательных учреждениях: утв. 15.01.08 // Главная медицинская сестра. - 2008. - № 3. - С. 157-165.
Молчанова, Л. Ф. Новые подходы к послевузовскому образованию специалистов с высшим сестринским образованием / Л. Ф. Молчанова, Е. Л. Кудрина, Г. М. Злобина // Главная медицинская сестра. - 2008. - № 5. - С.67-95.
Орлова, Т. Уход за стомированными больными / Татьяна Орлова // Сестринское дело. - 2008. - № 6. - С. 45-48.
Петров, В. Н. Пролежни: сестринский уход / В. Н. Петров, А. Г. Захарчук // Российский семейный врач. - 2008. - № 2. - С. 47-50.
Подтелкина, С. А. Роль и задачи сестринского персонала в оказании доврачебной неотложной помощи в санатории / С. А. Подтелкина // Главная медицинская сестра. - 2008. - № 1. - С. 25-28.
Поприткина, Л. Ф. Опыт внедрения в работу сестринского персонала новых технологий ухода за тяжелобольными пациентами / Л. Ф. Поприткина // Главная медицинская сестра. - 2007. - № 11. - С. 10-28.
Проблемы этики и деонтологии в работе медицинской сестры / авт.-сост. А. К. Хетагурова.- М. : Мед. проекты, 2008.- 72 с.- (В помощь практикующей мед. сестре; 1`2008). (Шифр: 614.25; П 781)
Свиридова, Т. Б. Стандарты сестринской деятельности в стационаре хирургического профиля / Т. Б. Свиридова // Медицинская сестра. - 2007. - № 8. - С. 18-20.
Технологии выполнения простых медицинских услуг//М., ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2009. - 318 с.
Технологии выполнения простых медицинских услуг: национальный стандарт Российской Федерации: дата введения – 2008.01.01 // Медицинская сестра. - 2007. - № 8.- С. 23-28.
Трофимов, Е. И. Практические рекомендации по уходу за ЛОР-онкологическими и онкостоматологическими больными в послеоперационном периоде / Е. И. Трофимов, Е. М. Фуки // Медицинская консультация. - 2008. - № 1. - С. 19-24.
Туркина, Н. В. Общий уход за больными: учебник / н. В. Туркина, А. Б. Филенко.- М.: Товарищество науч. изданий КМК, 2007.- 550 с.
Юденков, В. С. Сестринское дело в России / В. С. Юденков // Новые Санкт-Петербургские ведомости. - 2008. - № 2. - С. 110-112.
Приложение 1
ПРИКАЗ от 12 июля 1989 г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране» (выдержки)
Профилактические и противоэпидемические мероприятия
Мероприятия по профилактике ГВ должны быть направлены на активное выявление источников инфекции и разрыв как естественных, так и искусственных путей заражения, а также проведение специфической профилактики в группах риска.
В комплексе профилактических и противоэпидемических мероприятий первостепенное значение имеют меры, направленные на предупреждение заражений вирусом ГВ при переливаниях крови и ее компонентов, проведении лечебно-диагностических парентеральных вмешательств.
С целью выявления источников инфекции ГВ необходимо проводить обследование населения на носительство ВГВ, в первую очередь, контингентов, относящихся к группам риска.
Профилактика посттрансфузионных гепатитов (ПТГ)
Профилактику ПТГ должна обеспечить система следующих мероприятий:
а) тщательное врачебное, серологическое и биохимическое обследование всех категорий доноров (первичных, кадровых, доноров резерва) при каждой кроводаче;
б) максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиента крови или ее препаратов;
в) регулярное эпидемиологическое расследование случаев ПТГ;
г) выявление доноров - источников ПТГ и отстранение их от донорства.
Все категории доноров при каждой кроводаче подлежат комплексному клинико-лабораторному обследованию с обязательным исследованием крови на наличие HBsAg с использованием высокочувствительных методов его индикации (РОПГА, ИФА, РИА), а также на определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) в соответствии с "Инструкцией по медицинскому освидетельствованию доноров крови", Минздрав СССР, 1978 г. № 06-14/13.
Не допускаются к донорству лица, у которых в результате обследования установлены:
- перенесенные в прошлом ВГ, независимо от давности заболевания;
- наличие HBsAg в сыворотке крови;
- наличие хронических заболеваний печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии;
- наличие клинических и лабораторных признаков патологии печени;
- контакт в семье или в квартире с больным ГВ на период 6 месяцев с момента его госпитализации;
- получение за последние 6 месяцев переливания крови и ее компонентов.
Запрещается использовать для трансфузии кровь и ее компоненты от доноров, не обследованных на HBsAg.
Сужение круга доноров для реципиента достигается:
- использованием всех возможностей для замены трансфузий гемопрепаратов кровезаменителями и другими инфузионно-трансфузионными средами;
- широким внедрением методов аутотрансфузии;
- переливанием консервированной крови и ее компонентов только по строгим медицинским показаниям, которые должны быть тщательно обоснованы в историях болезни;
- проведением экстренного прямого переливания крови только с помощью аппарата для прямого переливания крови и от доноров, обследованных на наличие HBsAg непосредственно перед кроводачей;
- максимальным сокращением числа доноров при проведении гемодиализа и операций с использованием АИК (аппарата искусственного кровообращения);
- применением лечебных препаратов, полученных из пула донорских сывороток, только по жизненным показаниям;
- направлением крови и ее препаратов от одного донора только в одно лечебное учреждение;
- исследованием крови и ее компонентов из одной бутылки (контейнера) только для одного реципиента. Предусмотреть мелкую фасовку гемотрансфузионных средств, прежде всего, для педиатрических стационаров.
Для переливания крови и ее компонентов необходимо использовать только одноразовые системы.
Между станциями или отделениями переливания крови (СПК и ОПК), эпидотделами СЭС и лечебной сетью должна существовать система оповещения с целью своевременного получения необходимых сведений в отношении всех категорий доноров - источников заражения ПТГ и проведения профилактических мероприятий.
Для проведения эпидобследования случаев ПТГ во всех лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) необходимо:
- тщательное ведение лечебными учреждениями журналов регистрации переливания крови (ф. 9) с указанием, помимо всех реквизитов препарата крови, учреждения, приготовившего препарат, даты заготовки крови, фамилии, имени и отчества донора и соответствующего реципиента, номера истории болезни и даты трансфузии;
- тщательная регистрация каждой трансфузии крови и ее препаратов в истории болезни реципиента;
- вклеивание в историю болезни документов, сопровождающих кровь и ее компоненты таким образом, чтобы сохранить всю имеющуюся в них информацию;
- тщательный сбор эпиданамнеза у больных вирусными гепатитами врачами-инфекционистами о наличии гемотрансфузий за 6-месячный период до заболевания вирусным гепатитом и учет всех случаев переливания крови и/или ее препаратов в истории болезни;
- своевременное и регулярное сообщение о каждом случае вирусного гепатита в районную СЭС для занесения в журнал регистрации больных (форма № 60-у);
- эпидемиолог при экстренном посещении лечебного учреждения, где проводили гемотрансфузию, изучает необходимую документацию и передает сведения о доноре (донорах) - возможном источнике ПТГ в единый донорский центр (ЕДЦ) или СПК (ОПК).
Для выявления доноров - источников ПТГ в учреждениях Службы крови необходимо:
- тщательное ведение картотеки доноров (учет всех доноров - "носителей" HBsAg) на СПК (ОПК), в крупных городах - ЕДЦ;
- организация картотеки доноров, заподозренных как потенциальные источники ПТГ, углубленное клинико-лабораторное обследование таких доноров с применением высокочувствительных методов определения HBsAg;
- тщательная регистрация в соответствующих журналах заявок на кровь и ее препараты и их отпуска с указанием, помимо реквизитов препаратов, лечебного учреждения, отделения, а также фамилии, имени и отчества донора и даты кроводачи;
- врач ЕДЦ или СПК (ОПК) идентифицирует заподозренного донора и вносит его данные в специализированную картотеку. По документам ЕДЦ и СПК устанавливают кроводачи, предшествовавшие и последующие по отношению к заподозренной кроводаче и передают эти сведения районному эпидемиологу;
- районный эпидемиолог устанавливает реципиентов этих кроводач и проводит поиск заболевших ПТГ среди них. Эта информация передается в ЕДЦ или СПК (ОПК);
- при установлении заболевания ПТГ у двух или более реципиентов одного донора (либо одного, абсолютно достоверного факта заражения реципиента от донора) донор отстраняется от кроводач бессрочно. Информация об этом доноре передается в СЭС для диспансерного обследования и наблюдения.
Весь персонал учреждений службы крови обследуется на наличие HBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год. Данные врачебного осмотра и результаты исследования на HBsAg сотрудников должны быть учтены (ф. 30). Лица с выявленной HBs-антигенемией, по роду своей профессиональной деятельности связанные с забором крови у доноров, заготовкой, переработкой или расфасовкой крови и кровепродуктов, отстраняются от выполняемой работы в отделениях и переводятся на другую работу, не связанную с этими процессами. |
