Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов по специальности 060101 «лечебное дело»
Скачать 1.28 Mb.
|
Основные показания для мытья рукОбычное мытье рук с мылом обязательно требуется:- перед и после физического контакта с пациентом; - перед приготовлением и раздачей пищи, перед едой; - после выполнения определенных функций собственного организма; - во всех случаях, когда руки явно загрязнены. Гигиеническая антисептика рук обязательно требуется:- перед выполнением инвазивных процедур; - перед работой с особо восприимчивыми пациентами и новорожденными; - перед и после манипуляций с ранами, катетерами; - перед и после надевания перчаток; - после контакта с выделениями и предметами, содержащими кровь или имеющими вероятность микробной контаминации. Хирургическая антисептика рук обязательно требуется:- перед любыми хирургическими операциями. Рекомендуемые активные компоненты антисептических препаратов: - спирты; - йод и препараты йода; - хлоргексидин; - триклозан; - хлорксилен (хлорксиленол, РСМХ). Интактная кожа является лучшим защитным барьером, перчатки создают дополнительную защиту, а именно, снижают риск: - профессионального заражения при контакте с пациентами или их выделениями; - контаминации рук персонала транзиторными возбудителями и последующей их передачи пациентам; - заражения пациентов микробами, являющимися частью резидентной флоры рук медицинских работников. Обязательно использовать стерильные перчатки: - при больших и малых хирургических операциях; - при выполнении малых хирургических операций на коже; - при других манипуляциях, связанных с проникновением в ткани под кожу, в слизистые оболочки; - при введении стерильной трубки или устройства в нормально стерильные ткани или жидкости организма (кровь, ликвор); - при введении стерильной иглой в глубокие ткани или жидкости организма лекарственных средств; - при постановке центрального катетера или проводника через кожу; - при манипуляциях, связанных с контактом инструментария с интактными слизистыми оболочками (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря). 1.3. Организация ухода за больными в лечебно-профилактическом учреждении 1.3.1. Уход за кожей тяжелобольного пациента Уход за кожей тяжелобольного пациента проводится с профилактической целью. Действия медицинской сестры при уходе за кожей тяжелобольного: 1. Подготовка к процедуре: - подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности; - объяснить пациенту ход и цель процедуры, если пациент в бессознательном состоянии - дать необходимые разъяснения его представителям (родственникам); - вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика); - надеть одноразовый фартук; - раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть туловища простыней. 2. Выполнение процедуры: - в моющем растворе для обработки кожи пациента смочить одноразовую салфетку и протереть лицо в следующей последовательности: веки, лоб, щеки, нос, уши, область вокруг рта, подбородок, а также шею; - полотенцем обернуть кисть своей руки и ладонной поверхностью вытереть лицо и шею пациента; - положить пациенту на грудь и под руку с противоположной от медицинского работника стороны чистое полотенце; - взять чистую салфетку, вымыть ею руку пациента с противоположной от медицинского работника стороны. Мытье начинать с пальцев кисти, поддерживая ее снизу своей рукой. Затем вымыть руку выше, до подмышечной впадины, и вытереть насухо; - то же повторить с другой рукой; - скатать простыню, лежащую на груди пациента. Протереть чистой салфеткой грудь и живот сверху вниз, до паховой области. Во время мытья следить за тем, чтобы не сместить и не намочить любые повязки, дренажи, канюли. Затем вытереть насухо грудь и живот, накрыть сухой простыней; - повернуть пациента поочередно на левый и правый бок, обтереть и просушить кожу спины; - обнажить нижнюю часть туловища. Подложить один конец полотенца под ногу пациента с противоположной от медицинского работника стороны, а другим концом накрыть вторую его ногу и область гениталий. Начинать мытье ноги с противоположной от медицинского работника стороны, продвигая салфетку от области коленного сустава вверх; - перейти к мытью ноги от колена вниз, к лодыжке. Вымыть стопу и межпальцевые промежутки. Ногу при мытье приподнять, чтобы не оставалось недоступных мест, необходимо поддерживать ее в области лодыжки. Заменить салфетку. - вытереть насухо ногу от бедра до лодыжки; повторить те же манипуляции на другой стороне. 3. Окончание процедуры: - надеть на пациента чистое нательное бельё; - придать пациенту удобное положение в постели; - накрыть пациента одеялом; - поместить использованное белье в непромокаемый мешок; - снять фартук, убрать в емкость для дезинфекции; - вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика); - сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации. 1.3.2. Уход за полостью рта больного в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии осуществляется с лечебной и профилактической целью. Действия медицинской сестры при организации ухода за полостью рта 1.Подготовка к процедуре: - представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании); - подготовить все необходимое оборудование; - расположить пациента в одном из следующих положений: на спине под углом более 45°, если это не противопоказано, или лежа на боку, или лежа на животе (или спине), повернув голову вбок; - надеть перчатки; - обернуть полотенце вокруг шеи пациента. 2. Выполнение процедуры: - приготовить мягкую зубную щетку (без зубной пасты) для чистки зубов. Смочить ее в приготовленном антисептическом растворе. При отсутствии зубной щетки можно использовать марлевую салфетку, закрепленную на зажиме или пинцете; - произвести чистку зубов, начиная с задних зубов, и последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность зубов, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних к передним зубам. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз; - сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта; - попросить больного высунуть язык. Если он не может этого сделать, то необходимо обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта; - салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть язык, снимая налет, в направлении от корня языка к его кончику; - отпустить язык, сменить салфетку; - салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть внутреннюю поверхность щек, пространство под языком, десны пациента; - при сухости языка смазать его стерильным глицерином; - обработать последовательно верхнюю и нижнюю губы тонким слоем вазелина (для профилактики трещин на губах). 3. Завершение процедуры: - убрать полотенце, разместить пациента в удобном положении; - собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки; - снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции; - вымыть руки и обработать антисептиком или мылом; - сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации. 1.3.3. Уход за дыхательными путями в условиях искусственной вентиляции легких Уход за дыхательными путями в условиях искусственной вентиляции легких осуществляется с лечебной и профилактической целью. Действия медицинской сестры при организации ухода за респираторным трактом 1. Подготовка к процедуре: - оценить уровень сознания пациента, состояние респираторной системы, основные показатели жизнедеятельности; - объяснить цель и ход процедуры пациенту (если он в сознании), получить согласие; - вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика); - выполнить процедуры, способствующие отделению мокроты (постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки); - подготовить необходимое оборудование; - отключить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции легких; - надеть защитную одежду (фартук, маску, очки). 2. Выполнение процедуры: - провести гигиеническую антисептику рук с применением антисептика и надеть перчатки; - открыть упаковку со стерильным аспирационным катетером. Катетер по размеру не должен превышать больше чем наполовину внутреннего диаметра зндотрахеальной или трахеостомической трубки; - смочить катетер в стерильном физиологическом растворе; - присоединить стерильный катетер для отсасывания к соединяющей трубке электроотсоса; - проверить уровень давления в отсосе, приложив большой палец левой руки к датчику на выходном отверстии катетера; - провести преоксигенацию 100% кислородом в течение 2-3 минут; - обработать стерильным марлевым тампоном, смоченным 700 спиртом, дополнительный порт Т-образной трубки, соединяющей эндотрахеальную трубку с аппаратом ИВЛ. Санация трахеи и бронхов: - не отсоединяя аппарат искусственной вентиляции легких от пациента, ввести в порт Т-образной трубки санационный катетер или в эндотрахеальную или трахеостомическую трубку до упора при выключенном электроотсосе. При санации правого бронха голову поворачивать налево, при санации левого бронха – направо; - включить электроотсос и осторожными вращательными движениями извлечь катетер из дыхательных путей, проводя отсасывание; - следить за жизненными функциями. При снижении сатурации кислорода ниже 94-90%, появлении брадикардии, нарушении ритма и других осложнений немедленно прекратить процедуру, провести вентиляцию 100% кислородом, сообщить врачу; - опустить катетер в стерильный физиологический раствор и провести отсасывание для удаления сгустков и мокроты из катетера. Аспирацию повторять неоднократно до восстановления свободной проходимости дыхательных путей. Не проводить отсасывание более 10 - 15 с. В интервалах между аспирацией проводить искусственную вентиляцию легких аппаратом; - сбросить санационный катетер, заполненный дезсредством, в ёмкость для обработки; - снять перчатки и сбросить в ёмкость для обработки. Уход за манжетой: - проверить раздувание манжеты трубки путем сжатия между большим и указательным пальцами; - выпустить воздух из манжеты при помощи шприца; - провести аспирацию из трахеи по вышеуказанной методике; - раздуть манжету воздухом с помощью шприца до создания герметичности. Манипуляцию проводить каждые 2-4 часа; - перед удалением воздуха из манжеты убедиться в отсутствии содержимого в носоглотке и ротоглотке; - при необходимости перед аспирацией провести санацию верхних дыхательных путей; - стерильными катетерами поочередно аспирировать содержимое носовых ходов; - содержимое каждого из носовых ходов и ротоглотки аспирировать разными катетерами; - для открытия рта использовать роторасширитель, для отведения языка - языкодержатель, для отведения щек – шпатель; - для обработки полости рта стерильным физиологическим раствором использовать стерильные марлевые тампоны, пинцет и зажим; - носовые ходы обработать стерильным физиологическим раствором; - повторить аспирацию катетером содержимого ротовой полости до полного его удаления; - использованные инструменты, изделия медицинского назначения и расходуемые материалы поместить в емкость с дезинфицирующим раствором; - при наличии у пациента трахеостомы сделать перевязку трахеостомической раны (смена повязки проводится каждые 8 часов). 3. Окончание процедуры: - установить скорость подачи кислорода на уровень, предписанный для отсасывания; - оценить состояние дыхательной системы и жизненные показатели; - выключить аппарат для отсасывания; - обернуть катетер для отсасывания вокруг руки в стерильной перчатке; - отсоединить катетер для отсасывания от соединяющей трубки; - снять перчатку, обернуть ее поверх катетера; - поместить использованные материалы в емкость с дезинфицирующим раствором; - проверить герметичность дыхательного контура, правильность нахождения трубки, наличие жидкости в увлажнителе дыхательного аппарата; - вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика); - включить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции легких; - сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. 1.3.4. Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером осуществляется с лечебной и профилактической целью. Действия медицинской сестры при организации ухода за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером 1. Подготовка к процедуре: - представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от зонда (если пациент в сознании) и определить необходимость изменений; - вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика); - осмотреть место введения зонда на предмет признаков раздражения или давления; - надеть перчатки. 2. Выполнение процедуры: - проверить месторасположение зонда: попросить пациента открыть рот, чтобы увидеть зонд; - подсоединить шприц с 10-20 куб. см (10 куб. см для детей) воздуха к назогастральному зонду и ввести воздух, одновременно выслушивая звуки в животе при помощи стетоскопа (должны быть слышны булькающие звуки); - очистить ноздри увлажненными физиологическим раствором марлевыми салфетками. Нанести вазелин на область введения зонда; - каждые 4 часа выполнять уход за полостью рта: увлажнять полость рта и губы; - каждые 3 часа (по назначению врача) промывать зонд 20-30 мл физиологического раствора. Для этого подсоединить шприц, наполненный физиологическим раствором, к зонду, медленно и аккуратно ввести жидкость в зонд; аккуратно провести аспирацию жидкости, обратить внимание на ее внешний вид и вылить в лоток; - повторить промывание и аспирацию. 3. Окончание процедуры: - снять пластырь и наклеить заново, если он отклеился или сильно загрязнен; - утилизировать использованные материалы; - снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции; - вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика); - сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации. 1.3.5. Отсасывание слизи из носа Отсасывание слизи из носа проводится с лечебной и профилактической целью. Действия медицинской сестры при проведении отсасывания слизи из носа 1. Подготовка к процедуре: - представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру; - предложить или помочь пациенту занять удобное положение лежа; - обработать руки гигиеническим способом, осушить; - надеть перчатки; - обработать дезинфицирующим раствором лоток для оснащения и манипуляционный столик. Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, осушить; - поставить на манипуляционный столик необходимое оснащение; - в случае применения электроотсоса заполнить его банку-сборник дезинфицирующим раствором, проверить готовность его к работе (давление в системе электроотсоса должно быть 0,2-0,4 атм.). В случае проведения аспирации с помощью резинового баллона приготовить две емкости с дезинфицирующим раствором; - распечатать упаковку с катетером, предварительно проверив герметичность и срок годности; - захватить стерильным пинцетом марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки; - извлечь стерильным пинцетом катетер из упаковки или емкости с дезинфицирующим раствором и проверить его целостность; - положить вводимый конец катетера на руку со стерильной салфеткой, присоединить другой конец катетера к электроотсосу или резиновому баллону; - переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку; - взять вводимый конец катетера на расстоянии 3-5 см, как писчее перо, и увлажнить его. 2. Выполнение процедуры: - в случае применения электроотсоса ввести катетер, осторожно продвигая его вперед и вниз на 4-6 см через нижний носовой ход с помощью вращательных движений в местах сопротивления, подключить электроотсос и произвести прерывистую аспирацию в течение 5-15 с. в зависимости от возраста пациента. Аспирация повторяется до полного удаления содержимого; - в случае проведения аспирации с помощью резинового баллона сжать его и ввести катетер в полость носа, затем разжать баллон. Опустить баллон в емкость с дезинфицирующим раствором и, сжав, удалить содержимое. Не разжимая, поместить его в другую емкость с дезинфицирующим раствором и набрать жидкость. Содержимое баллона выпустить в первую емкость. При необходимости аспирацию продолжают, каждый раз освобождая и промывая баллон по вышеуказанной методике. 3. Окончание процедуры: - удалить катетер; - оценить характер и объем аспирированного содержимого; - по назначению врача отправить материал в микробиологическую лабораторию на посев; - использованный катетер промыть и обеззаразить в емкости с дезинфицирующим раствором; - провести дезинфекцию сосуда-сборника, изделий из пластмассы и резины, контактировавших с отсасывающей жидкостью. Снимать крышку с заполненного сосуда-сборника и опорожнять содержимое только в специально отведенном для этого помещении; - вымыть руки и обработать антисептическим раствором руки в перчатках; - снять перчатки, вымыть и осушить руки; - отметить в медицинской документации время и частоту аспирации, характер содержимого, реакцию пациента. |
Похожие:
 | Методическое пособие предназначено для организации самостоятельной работы студентов | | Утверждено к печати учебной частью Республиканского базового медицинского колледжа им. Э. Р. Раднаева |
| Составлено в соответствии с Государственными требованиями к минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по специальности 060101... |  | Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта по... |
| Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности 040100 «Лечебное дело» М., 2000... | | Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности 040100 «Лечебное дело» М., 2000... |
| Производственная практика «Помощник врача амбулаторно-поликлинического учреждения» | | «Культура речи. Нормы русского литературного языка». Для специальностей: 060501 «Сестринское дело». Базовый уровень подготовки. 060101... |
| Методическое пособие предназначено для студентов 6 курса, обучающихся по специальности «Лечебное дело» | | Учебно-методическое пособие по выполнению самостоятельной работы для студентов заочной формы |