Тема: «Внутриутробные инфекции».
Цель занятия: Изучить пути снижения перинатальной смертности при внутриутробных инфекциях (ВУИ).
Компетенции: в процессе проведения занятий у студентов формируются: ОК1, ПК 5, ПК 17, ПК 19, ПК 20.
Студент должен
Знать:
методы и приемы философского анализа, проблемы, формы и методы научного познания;
принцип диспансерного наблюдения беременных группы «риска» ВУИ;
этиологию, патогенез, клинические проявления, диагностику основных форм ВУИ;
современные методы клинического лабораторного, инструментального обследования беременных группы «риска» ВУИ, методы оценки состояния плода.
Уметь:
собрать анамнез, провести опрос беременной группы «риска» ВУИ, провести ее физикальное обследование, направить на лабораторно-инструментальное исследование, на консультацию к специалистам;
интерпретировать результаты обследования, поставить предварительный диагноз, наметить объем дополнительных исследований для его уточнения;
сформулировать клинический диагноз;
разработать беременной с признаками ВУИ или его последствий план ведения, акушерскую тактику.
Владеть:
методами общего клинического (и специального) обследования беременной, методами оценки состояния плода;
навыком интерпретации результатов лабораторных, инструментальных методов у беременных группы «риска» ВУИ;
алгоритмом постановки предварительного диагноза пациенткам группы «риска» ВУИ, с последующим направлением их на дополнительное обследование и к врачам специалистам;
алгоритмом развернутого клинического диагноза.
Контрольные вопросы:
Определите актуальность проблемы внутриутробной инфекции, ее частоту, спетр антенатальной патологии, обусловленной ВУИ, влияние на перинатальные потери.
Дайте определение понятия «внутриутробное инфицирование плода», приведите его диагностические критерии.
Дайте определение понятия «внутриутробная инфекция плода».
Какая инфекция новорожденного признается внутриутробной; перечислите ее основные клинические формы?
Перечислите материнские факторы риска развития внутриутробных инфекций.
Перечислите пути проникновения инфекций от матери к плоду.
Перечислите материнские защитные механизмы от инфицирования плодного яйца.
Перечислите факторы , определяющие характер повреждения плодного яйца при воздействии инфекционного агента.
Дайте определение понятия «критические периоды эмбриогенеза».
Дайте определение понятия «неспецифическое действие» инфекционного агента на плодное яйцо, перечислите повреждающие факторы.
Дайте определение понятия «специфическое действие» инфекционного агента на плодное яйцо, приведите примеры.
Перечислите эффекты воздействия инфекции на плодное яйцо (эмбриотоксический, тератогенный и т.д.), установите их связь с критическими периодами эмбриогенеза.
Перечислите методы диагностики внутриутробного инфицирования и инфекции плода и новорожденного.
Перечислите косвенные методы диагностики внутриутробного инфицирования и инфекции плода.
Причислите косвенные эхографические признаки внутриутробной инфекции плода.
Перечислите прямые методы диагностики внутриутробного инфицирования и инфекции плода и новорожденного.
Укажите достоверные диагностические признаки внутриутробного инфицирования плода и новорожденного; перечислите методы их обнаружения.
Перечислите неспецифические клинические проявления ВУИ у новорожденных.
Перечислите специфические клинические проявления ВУИ у новорожденных.
Опишите гистологические изменения в плаценте при ВУИ.
Перечислите основные патогенетические звенья ХПН инфекционного генеза.
Перечислите наиболее вероятных возбудителей ВУИ плода и новорожденного.
Укажите роль возбудителя токсоплазмоза в структуре ВУИ (эпидемиология, пути передачи, клиника, влияние на плод и плаценту)
Укажите алгоритм лабораторной диагностики токсоплазмоза (у беременной, пренатальная, постнатальная), тактику врача, лечение.
Укажите роль вируса краснухи в структуре ВУИ (эпидемиология, клиника, диагностические критерии, лечение, влияние на плод, врачебная тактика).
Определите роль цитомегаловирусной инфекции в структуре ВУИ (эпидемиология, клиника, диагностические критерии, влияние на плод, лечение, врачебная тактика).
Опишите клинические признаки и серологические критерии врожденной ЦМВ-инфекции, отдаленные последствия.
Определите роль инфекции, вызванной вирусом ветряной оспы (вирус варицелла-зостер-ВВЗ) в структуре ВУИ (эпидемиология, клиника, диагностические критерии, влияние на плод, лечение, врачебная тактика).
Дайте определение понятия «врожденный синдром ветряной оспы», определите его связь со сроками беременности; методы пренатальной диагностики, тактику.
Укажите роль герпетической инфекции в структуре ВУИ (эпидемиология, клиника, диагностические критерии, влияние на плод, лечение, врачебная тактика)
Определите роль сифилиса в структуре ВУИ (эпидемиология, клиника, диагностические критерии, влияние на плод, лечение, врачебная тактика)
Опишите клинико-серологические признаки раннего врожденного сифилиса, изменения в плаценте, меры антенатальной профилактики .
Перечислите показания к профилактическому лечению сифилиса у новорожденных.
Перечислите клинико-серологические признаки позднего врожденного сифилиса.
Определите роль урогенитального хламидиоза в структуре ВУИ (эпидемиология, диагностика, пути передачи плоду, влияние на плод, лечение).
Перечислите медицинские показания к прерыванию беременности при ВУИ.
Перечислите меры профилактики ВУИ на этапе планирования беременности.
Перечислите мероприятия по профилактике ВУИ при беременности.
Перечислите пути снижения перинатальной смертности от ВУИ, роль врача женской консультации и специалистов.
Задания для самостоятельной работы студентов:
Название задания
|
Форма контроля
|
1. Курация беременных группы «риска» ВУИ.
|
Протокол курации с интерпретацией данных.
|
2. Интерпретация результатов серологических исследований у беременных группы «риска» ВУИ.
|
Анализ данных, прогноз для плода.
|
3. Интерпретация результатов УЗИ беременных группы риска ВУИ.
|
Выявление косвенных эхографических признаков внутриутробной инфекции, определение прогноза.
|
Литература
Основная:
Айламазян Э.К. Акушерство: учеб./Э.К. Айламазян. – 6 е изд., испр. и доп. – СпецЛит, 2007.-528с.
Акушерство и гинекология: клин. реком./под ред. В.И. Кулакова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006.– 512с.
Акушерство: учеб./под ред. Г.М. Савельевой. – М.: Медицина, 2008. – 816с.
Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии/ под ред. Ю.В. Цвелева. – СПб: Фолиант, 2004 – 640с.
Дополнительная:
Сидорова И.С. Внутриутробные инфекции: учеб. пособие/ И.С. Сидорова, И.О. Макаров, Н.А. Матвиенко. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006 – 176 с.
Профилактика и лечение внутриутробных инфекции: метод. рекомендации/ И.С. Сидорова [и др.] – М.2007 – 80 с.
Базы данных:
elibrary.ru – научная электронная библиотека, журналы по акушерству и гинекологии, рецензируемые ВАК.
forums.rusmedserver.ru – русскоязычный медицинский форум
ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez - текстовая база данных медицинских и биологических публикаций Национальной медицинской библиотеки США.
rmj.ru – независимое издание для практических врачей, статьи в открытом доступе
Занятия 33-34
Тема: «Гипоксия плода и новорожденного».
Цель занятия: Изучить пути предупреждения перинатальной смертности при гипоксии плода и новорожденного.
Компетенции: в процессе проведения занятий у студентов формируются: ОК1, ПК 5, ПК 17, ПК 19, ПК 20, ПК 21.
Студент должен
Знать:
методы и приемы философского анализа, проблемы, формы и методы научного познания;
принципы диспансерного наблюдения беременных с патологическим течением гестационного процесса (экстрагенитальной патологией, акушерскими осложнениями);
клинико-диагностические критерии гипоксии плода и новорожденного их влияние на последующее развитие ребенка;
современные методы клинического, инструментального обследования беременных, рожениц с гипоксией плода, методы оценки состояния плода.
Уметь:
анализировать и оценивать качество оказания медицинской помощи беременным, роженицам с гипоксией плода;
интерпретировать результаты обследования, поставить предварительный диагноз гипоксии плода, наметить объем дополнительного исследования для его уточнения;
сформулировать клинический диагноз;
разработать беременной, роженице с гипоксией плода акушерскую тактику, наметить план медикаментозной терапии;
оказывать новорожденным, родившимся в состоянии гипоксии реанимационные мероприятия.
Владеть:
методами общего клинического (и специального) обследования беременных, рожениц с гипоксией плода;
навыком интерпретации результатов инструментальных методов исследования у беременных, рожениц с гипоксией плода;
алгоритмом постановки предварительного диагноза беременным, роженицам с гипоксией плода, дополнительного обследования для уточнения формы, степени тяжести;
алгоритмом развернутого клинического диагноза;
алгоритмом определения акушерской тактики при различных формах гипоксии плода при беременности, в родах;
алгоритмом реанимационных мероприятий новорожденным, родившимся в состоянии гипоксии.
Контрольные вопросы:
Дайте определение понятия «гипоксия плода».
Укажите частоту гипоксии плода, асфиксии новорожденного, влияние на показатель ПС, дальнейшее развитие ребенка.
Опишите особенности газообмена плода.
Опишите особенности кровообращения плода.
Перечислите компенсаторно-приспособительные реакции плода при дефиците кислорода.
Приведите классификацию гипоксии плода по типу, интенсивности; дайте комментарии.
Приведите классификацию гипоксии плода по механизму развития, дайте пояснения.
Приведите классификацию гипоксии плода по течению, степени тяжести, дайте пояснения.
Перечислите причины острой гипоксической, циркуляторной, гемической гипоксии плода.
Перечислите причины хронической гипоксической, циркулярной, гемической гипоксии плода.
Перечислите основные звенья патогенеза гипоксии плода.
Перечислите методы диагностики внутриутробной гипоксии плода, характерные изменения.
Перечислите основные физиологические параметры кардиотокограммы.
Дайте определение понятия «базальная частота сердечных сокращений (БЧСС)», ее варианты.
Дайте определение понятия (по КТГ) «вариабельность БЧСС», дайте комментарии.
Дайте определение понятия (по КТГ) «акцелерации БЧСС », охарактеризуйте их.
Дайте определение понятия (по КТГ) «децелерации БЧСС»; охарактеризуйте их.
Опишите характерные изменения КТГ при острой внутриутробной гипоксии плода.
Опишите характерные изменения КТГ при хронической внутриутробной гипоксии плода.
Перечислите изменения биохимических показателей околоплодных вод при гипоксии плода.
Перечислите характерные изменения гормонального профиля беременной при гипоксии плода.
Перечислите основные принципы лечения хронической внутриутробной гипоксии плода; медикаментозные средства.
Укажите алгоритм действий врача при хронической и острой гипоксии плода при беременности и в родах.
Дайте определение понятия «асфиксия новорожденного», укажите степени ее тяжести.
Перечислите основные причины асфиксии новорожденного.
Перечислите критерии и методику оценки состояния новорожденного.
Перечислите антенатальные факторы риска асфиксии новорожденного.
Перечислите интранатальные факторы риска асфиксии новорожденного.
Перечислите последовательность действий врача при оказании реанимационной помощи новорожденному в родильном зале.
Перечислите критерии живорожденности.
Какие из признаков живорожденности определяют объем и последовательность реанимационных мероприятий новорожденного.
Опишите последовательность оценки состояния новорожденного, возможные варианты нарушений, алгоритм действий врача.
Перечислите этапы оказания первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале.
Перечислите показания, противопоказания, требования к масочной ИВЛ новорожденного.
Перечислите показания к интубации трахеи (аппаратная ИВЛ) новорожденного.
Опишите лекарственную терапию при реанимации новорожденных (лекарственные препараты, механизм действия).
Перечислите методы постреанимационной терапии новорожденных.
Укажите пути профилактики перинатальной смертности при гипоксии плода, асфиксии новорожденного, роль врача женской консультации.
Задания для самостоятельной работы студентов:
|
|
Название задания
|
Форма контроля
|
1. Курация беременных с целью оценки состояния, плода. Определение степени риска перинатальной патологии.
|
Протокол курации с интерпретацией полу ченных данных.
|
2. Проведение функциональных проб (оценка двигательной активности плода, степ-тест, проба с задержкой дыхания), КТГ, допплерометрия.
|
Протокол с интерпрета цией полученных дан ных.
|
3. Составление плана медикаментозной терапии хронической гипоксии плода.
|
План медикаментозной терапии, рецепты ле карственных препара тов.
|
4. Составление плана родоразрешения при нали чии острой и хронической гипоксии плода.
|
Протокол плана родоразрешения
|
5. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.
|
Протокол с интерпре тацией полученных данных.
|
6. Составление плана реанимации новорожденно го при легкой, средней и тяжелой асфиксии.
|
Протокол реанимаци онной терапии
|
7. Составление плана постреанимационной тера пии новорожденного, родившегося в асфиксии.
|
План медикаментоз ной терапии, рецепты лекарственных препа ратов.
|
Литература
Основная:
Айламазян Э.К. Акушерство: учеб./Э.К. Айламазян. – 6 е изд., испр. и доп. – СпецЛит, 2007.-528с.
Акушерство и гинекология: клин. реком./под ред. В.И. Кулакова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006.– 512с.
Акушерство: учеб./под ред. Г.М. Савельевой. – М.: Медицина, 2008. – 816с.
Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии/ под ред. Ю.В. Цвелева. – СПб: Фолиант, 2004 – 640с.
Дополнительная:
Акушерство и гинекология: клин. реком./под ред. В.И. Кулакова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006.– 512с.
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии/ под ред. В.И. Кулакова и [др.] – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1056с.
Базы данных:
elibrary.ru – научная электронная библиотека, журналы по акушерству и гинекологии, рецензируемые ВАК.
forums.rusmedserver.ru – русскоязычный медицинский форум
ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez - текстовая база данных медицинских и биологических публикаций Национальной медицинской библиотеки США.
rmj.ru – независимое издание для практических врачей, статьи в открытом доступе
Занятие 35
|
