Тема: «Узкий таз (анатомически и клинически)».
Цель занятия: Изучить пути снижения перинатальной и материнской смертности, родового травматизма при узком тазе.
Компетенции: в процессе проведения занятий у студентов формируются: ОК1, ПК 5, ПК 17, ПК 19, ПК 20, ПК 21.
Студент должен
Знать:
методы и приемы философского анализа, проблемы, формы и методы научного познания;
принципы диспансерного наблюдения беременных с анатомически узким тазом, крупным плодом;
клинико-диагностические критерии основных форм анатомически узкого, клинически узкого таза, их влияния на течение родов, возможные осложнения для матери и плода;
современные методы клинического, инструментального обследования беременных, рожениц с узким тазом, методы оценки состояний плода;
виды и методы современной анестезии, применяемой у рожениц с узким тазом.
Уметь:
анализировать и оценивать качество оказания медицинской помощи роженицам с узким тазом;
интерпретировать результаты обследования, поставить предварительный диагноз узкого таза, наметить объем дополнительного исследования для уточнения его формы и степени сужения;
сформулировать клинический диагноз;
разработать, беременной, роженице с узким тазом акушерскую тактику с учетом формы, степени сужения, массы и состояния плода, наличия акушерских осложнений.
Владеть:
методами общего клинического (и специального) обследования беременных, рожениц с узким тазом;
навыком интерпретации результатов инструментальных методов обследования у беременных, рожениц с узким тазом;
алгоритмом постановки предварительного диагноза беременным, роженицам с узким тазом, дополнительного обследования для уточнения формы, степени сужения, состояния плода;
алгоритмом развернутого клинического диагноза;
алгоритмом определения акушерской тактики при анатомически и клинически узком тазе.
Контрольные вопросы:
Дайте определение понятия «анатомически узкий таз».
Перечислите причины формирования анатомически узкого таза.
Приведите классификацию анатомически узких тазов по форме сужения.
Приведите классификацию анатомически узких тазов по степени сужения (Литцмана, Калгановой, Малиновского) и комментарии к ним.
Перечислите методы диагностики анатомически узкого таза.
Перечислите особенности течения беременности при анатомически узком тазе.
Перечислите показания к плановой операции кесарева сечения при анатомически узком тазе.
Перечислите типичные осложнения течения родов при анатомически узком тазе.
Укажите особенности ведения родов при анатомически узком тазе.
Укажите размеры и анатомические особенности общеравномерносуженного таза.
Укажите особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе.
Укажите размеры и анатомические особенности поперечносуженного таза.
Укажите особенности биомеханизма родов при поперечносуженном тазе.
Укажите размеры и анатомические особенности простого плоского таза.
Укажите особенности биомеханизма родов при простом плоском тазе.
Укажите размеры и анатомические особенности плоскорахитического таза.
Укажите особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе.
Укажите рациональные методы родоразрешения при различных (I - IV) степенях сужения таза.
Дайте определение понятия «клинически узкий таз»
Перечислите причины формирования клинически узкого таза.
Опишите клиническую картину клинически узкого таза (абсолютное несоответствие).
Определите врачебную тактику при клинически узком таза (абсолютное несоответствие).
Опишите клиническую картину клинически узкого таза (относительное несоответствие).
Определите врачебную тактику при клинически узком тазе (относительное несоответствие).
Перечислите факторы, определяющие исход родов при узком тазе.
Укажите меры профилактики осложнений для матери и плода при узком тазе.
Перечислите принципы диспансерного наблюдения беременных с узким тазом врачом женской консультации.
Перечислите пути профилактики репродуктивных потерь и родового травматизма при узком тазе.
Задания для самостоятельной работы студентов:
Название задания
|
Форма контроля
|
1. Наружное акушерское исследование беременной с узким тазом (оценка костного скелета, формы живота, ромба Михаэлиса).
|
Протокол курации.
|
2. Измерение наружных и внутренних размеров таза, изучение анатомических особенностей, интер претация полученных данных.
|
Протокол исследования. Формулировка диагно за.
|
3. Составление плана ведения беременности и ро-доразрешения при узком тазе (в зависимости от формы, степени сужения, массы плода, анамнеза).
|
Дубликат плана веде ния беременности.
|
4. Составление плана ведения родов при узком тазе (в зависимости от степени и формы суже ния, массы плода, анамнеза).
|
Дубликат плана родов.
|
5. Определение признаков функционально узкого таза (абсолютное несоответствие), план родоразрешения.
|
Протокол осмотра, ду бликат плана родораз решения.
|
6. Определение признаков функционально узкого таза (относительное несоответствие), план родоразрешения.
|
Лист курации.
|
Литература
Основная:
Айламазян Э.К. Акушерство: учеб./Э.К. Айламазян. – 6 е изд., испр. и доп. – Спб: СпецЛит, 2007.-528с.
Акушерство и гинекология: клин. реком./под ред. В.И. Кулакова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006.– 512с.
Акушерство: учеб./под ред. Г.М. Савельевой. – М.: Медицина, 2008. – 816с.
Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии/ под ред. Ю.В. Цвелева. – СПб: Фолиант, 2004 – 640с.
Дополнительная:
Дуда В.А. Акушерство: учеб./ В.А. Дуда. – Ростов-на-Дону, 2011. – 708 с.
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии/ под ред. В.И. Кулакова и [др.] – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1056с.
Руководство к практическим занятиям по акушерству/ под ред. В. Е. Радзинского [и др] – М: ГЭОТАР-Медиа, 2008 – 256 с.
Базы данных:
elibrary.ru – научная электронная библиотека, журналы по акушерству и гинекологии, рецензируемые ВАК.
forums.rusmedserver.ru – русскоязычный медицинский форум
ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez - текстовая база данных медицинских и биологических публикаций Национальной медицинской библиотеки США.
rmj.ru – независимое издание для практических врачей, статьи в открытом доступе
Занятия 23, 24
Тема: «Родовой травматизм».
Цель занятия: Изучить пути снижения родового травматизма, материнской и перинатальной смертности при нем.
Компетенции: в процессе проведения занятий у студентов формируются: ОК1, ПК 5, ПК 17, ПК 19, ПК 21.
Студент должен
Знать:
методы и приемы философского анализа, проблемы, формы и методы научного познания;
принципы диспансерного наблюдения беременных группы «риска» по родовому травматизму;
клинико-диагностические критерии основных форм родового травматизма матери и плода, возможные осложнения;
современные методы клинического, инструментального обследования беременных группы «риска», рожениц, родильниц, новорожденных с различными формами родового травматизма;
виды и методы современной анестезии, применяемый у пациенток с различными формами родового травматизма.
Уметь:
анализировать и оценивать качество оказания медицинской помощи пациенткам с различными формами родового травматизма;
собрать анамнез, провести опрос беременной «группы риска» родового травматизма, провести ее физикальное обследование направить на лабораторно-инструментальное исследование;
интерпретировать результаты обследования, составить предварительный диагноз при угрозе травматизма, сформулировать клинический диагноз;
разработать беременным, роженицам, родильницам акушерскую тактику с учетом формы родовой травмы и ее клинической стадии.
Владеть:
методами общего клинического (и специального) обследования беременных, рожениц родильниц с угрозой или наличием родовой травмы;
навыком интерпретации результатов инструментальных методов у беременных, рожениц группы «риска» по родовому травматизму;
алгоритмом постановки предварительного диагноза родовой травмы, дополнительного обследования для уточнения формы, степени повреждения;
алгоритмом развернутого клинического диагноза;
алгоритмом определения акушерской тактики при угрозе родового травматизма, алгоритмом остановки травматического кровотечения;
алгоритмом выполнения лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях (разрыв матки, травматический, геморагический шок).
Контрольные вопросы:
Дайте определение понятия «родовой травматизм», укажите его частоту и актуальность проблемы.
Укажите структуру родового травматизма.
Дайте определение понятия «разрыв матки», укажите его частоту, влияние на показатель материнской и перинатальной смертности.
Приведите современную классификацию разрывов матки (по времени возникновения, локализации, характеру повреждений).
Приведите современную классификацию разрывов матки (по патогенезу, клиническому течению).
Перечислите этиологические факторы разрывов матки.
Опишите патогенез разрывов матки (теории Бандля, Вербова, Бакшеева)
Опишите типичную клиническую картину угрожающего разрыва матки.
Определите врачебную тактику при угрожающем разрыве матки.
Опишите типичную клиническую картину начавшегося разрыва матки.
Опишите типичную клиническую картину совершившегося разрыва матки.
Перечислите осложнения для матери и плода при разрыве матки.
Определите врачебную тактику при начавшемся и совершившимся разрыве матки.
Перечислите меры неотложной помощи при совершившемся разрыве матки.
Перечислите методы диагностики состояния рубца на матки после ОКС до наступления беременности.
Перечислите методы диагностики состояния рубца на матке после ОКС при беременности.
Укажите особенности течения беременности, выбор метода родоразрешения при наличии рубца на матке.
Опишите клинические особенности атипичного разрыва матки по рубцу при беременности и в родах.
Перечислите этиологические факторы разрывов шейки, влагалища, промежности.
Приведите классификацию разрывов шейки матки по степени повреждения, охарактеризуйте их.
Укажите методы диагностики разрывов шейки матки, технику ушивания, методы обезболивания.
Дайте анатомическую характеристику разрыва промежности I степени, опишите технику ушивания и методы обезболивания.
Дайте анатомическую характеристику разрыва промежности II степени, опишите технику ушивания и методы обезболивания.
Дайте анатомическую характеристику разрыва промежности III степени, опишите технику ушивания и методы обезболивания.
Опишите клиническую картину, диагностику, лечение разрывов влагалища.
Опишите клиническую картину гематом влагалища и наружных половых органов, врачебную тактику.
Дайте определение понятия «мочеполовые и кишечно-половые свищи», укажите их причины.
Опишите клинику, причины, диагностику, врачебную тактику при свищах.
Укажите принципы ухода и ведения родильниц с травмами мягких родовых путей.
Перечислите беременных группы «риска» родового травматизма.
Определите роль врача женской консультации в предупреждении родового травматизма.
Влияние тяжелых форм родового травматизма на показатели материнской и перинатальной смертности, процессы инвалидизации женщины.
Задания для самостоятельной работы студентов:
Название задания
|
Форма контроля
|
1. Курация беременных с рубцом на матке пос ле операции кесарева сечения.
|
Протокол курации.
|
2. Составление плана родоразрешения беременной с рубцом на матке.
|
Протокол плана родоразрешения, обоснова ние выбора метода.
|
3. Курация беременных группы «высокого риска» родового травматизма (многорожавшие, круп ный плод, узкий таз и т. д.).
|
Протокол курации.
|
Исследование родовых путей с помощью зеркал. (фантом)
|
Протокол осмотра.
|
5. Ушивание разрыва шейки 1, 2 степени.
|
Протокол операции.
|
6. Диагностика разрыва промежности.
|
Протокол осмотра промежности.
|
Литература
Основная:
Айламазян Э.К. Акушерство: учеб./Э.К. Айламазян. – 6 е изд., испр. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2007.-528с.
Акушерство и гинекология: клин. реком./под ред. В.И. Кулакова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006.– 512с.
Акушерство: учеб./под ред. Г.М. Савельевой. – М.: Медицина, 2008. – 816с.
Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии/ под ред. Ю.В. Цвелева. – СПб: Фолиант, 2004 – 640с.
Дополнительная:
Гайдуков С.Н. Физиологическое акушерство: учеб. Пособие/ С.А. Гайдуков. – СПб: СпецЛит, 2010. – 224с.
Дуда В.А. Акушерство: учеб./ В.А. Дуда. – Ростов-на-Дону, 2011. – 708 с.
Руководство по организации и деятельности перинатального центра/ под ред. Н.В. Володина и [др.] – М.; ГЭОТАР-Медиа, 2007.
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии/ под ред. В.И. Кулакова и [др.] – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1056с.
Серова В.Н. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое рук-во/ В.Н. Серов – М., 2008 – 464с.
Степановская Г.К. Венцовский Б.М. Акушерство и гиникология. Неотложная помощь/ Г.К. Степановская, Б.М. Венцовский – М., 2008 – 464 с.
Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике: рук-во/ под. ред. Э.К. Айламазяна – СПб.: Спец.Лит, 2007 – 320 c.
Базы данных:
elibrary.ru – научная электронная библиотека, журналы по акушерству и гинекологии, рецензируемые ВАК.
forums.rusmedserver.ru – русскоязычный медицинский форум
ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez - текстовая база данных медицинских и биологических публикаций Национальной медицинской библиотеки США.
rmj.ru – независимое издание для практических врачей, статьи в открытом доступе
Занятие 25-27
|
