Медицинская карта стоматологического больного
Код учреждения по ОКПО ______
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 043/у
Утверждена Минздравом СССР
____________________________ 04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
стоматологического больного
N _____________ 19 ... г. ____________
Фамилия, имя, отчество __________________________________________
Пол (М., Ж.) ______________________ Возраст _____________________
Адрес ___________________________________________________________
Профессия _______________________________________________________
Диагноз _________________________________________________________
Жалобы ________________________________________________________
_________________________________________________________________
Перенесенные и сопутствующие заболевания ________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Развитие настоящего заболевания _________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А5
Стр. 2 ф. N 043/у
Данные объективного исследования, внешний осмотр ________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
-
Осмотр полости рта. Состояние
зубов
Условные обозначения:
отсутствует -
- 0, корень - R, Кариес - С,
Пульпит - Р, периодонтит - Pt,
пломбированный - П,
Пародонтоз - А,
подвижность - I, II
III (степень), коронка - К,
искусст. зуб - И
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8
|
7
|
6
|
5
|
4
|
3
|
2
|
1
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Прикус __________________________________________________________
Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных
отростков и неба
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Данные рентгеновских, лабораторных исследований _________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Стр. 3 ф. N 043/у
-
Дата
|
ДНЕВНИК анамнез,
статус, диагноз и
лечение при обращении с
повторными заболеваниями
|
Фамилия лечащего врача
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Результаты лечения (эпикриз) ____________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Наставления _____________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Лечащий врач ____________ Заведующий отделением ________________
Стр. 4 ф. N 043/у
Лечение _________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
-
Дата
|
ДНЕВНИК анамнез,
статус, диагноз и лечение
при обращении с повторными
заболеваниями
|
Фамилия лечащего врача
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стр. 5 ф. N 043/у
-
План обследования
|
План лечения
|
Консультации
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и т.д. до конца страницы
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
ОСНОВНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
Некариозные поражения зубов возникают в период формирования зубных тканей (гипоплазия, флюороз, наследственные поражения) и после прорезывания зубов (клиновидный дефект, эрозия, некроз, патологическая стираемость). Диагностируются на основании данных анамнеза, результатов объективного исследования, с помощью цветных тестов и люминесцентной стоматоскопии. В анамнезе необходимо выяснить: перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания в эмбриональном и постэмбриональном периодах; нарушения обмена веществ и другие патологические изменения в организме; особенности пищевого рациона; профессиональные вредности; концентрацию фтора в питьевой воде; время возникновения патологии (с момента прорезывания зубов или после прорезывания). При объективном обследовании обратить внимание на количество и локализацию очагов поражения, дать характеристику дефекта, а также использовать данные специальных методов диагностики.
Кариес зубов - патологический процесс, возникающий после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба и образование дефекта в виде полости. К кариесу предрасполагают несбалансированное питание с чрезмерным употреблением углеводов, биогеохимические факторы, гормональные сдвиги в организме, общесоматические заболевания, недостаток фтора в питьевой воде, микрофлора полости рта, недостаточный гигиенический уход за зубами, изменения состава и свойств ротовой жидкости. Кариес зубов диагностируют на основании данных анамнеза, осмотра, витального окрашивания, люминесцентной стоматоскопии, а также физических, химических, рентгенологических, электрометрических методов исследования.
Пульпит - воспаление пульпы зуба, причинами возникновения которого могут стать инфекция, травма пульпы (механическая, химическая, физическая), образование в ней дентиклей. Предрасполагающие факторы – снижение сопротивляемости пульпы зуба и организма в целом, сенсибилизация пульпы микроорганизмами и их токсинами.
Верхушечный периодонтит – воспалительный процесс в периапикальных тканях корня зуба. Причины возникновения – различные ассоциации микробов и их токсинов, токсические продукты воспаленной пульпы зуба, травмы: острая механическая (удар, ушиб, грубые эндодонтические манипуляции, перфорация корня), хроническая механическая (супраконтакт пломбы, профессиональные привычки, отлом инструмента в заверхушечной области, патологическая стираемость, дефекты протезирования), химическая (мышьяковистая паста, растворы концентрированных антисептиков, токсические пломбировочные материалы) и физическая (ожог периодонта при неправильной диатермокоагуляции пульпы). Острые и хронические формы периодонтита могут наблюдаться при интактной и пораженной кариозным процессом коронке зуба. Имеющиеся переходные формы, общие клинические симптомы и несоответствие рентгенологических данных гистологическим, в ряде случаев, затрудняют постановку диагноза.
Эталон тестового контроля знаний:
1. В стоматологической практике для первичного осмотра используются и» струменты:
1) зеркало, гладилка
2) зеркало, зонд
3) зеркало, пинцет
4) пинцет, зонд
5) зонд, штопфер
2. Пальпация - это:
1) постукивание по зубу для определения состояния пародонта
2) ощупывание для определения припухлости, уплотнения, подвижности орга нов или тканей
3) оценка внешнего вида, целостности эмали с использованием зонда и зеркала
4) определение отклонения зуба от оси
5) определение реакции зуба на тепловые раздражители
3.Осмотр зубов - это:
1)постукивание по зубу для определения состояния пародонта
2) ощупывание для определения припухлости, уплотнения и подвижности ор ганов или тканей
3) оценка внешнего вида, цвета, целостности эмали с использованием зонда и зеркала
4) определение отклонения зуба от оси
5) определение реакции зуба на тепловые раздражители
4. Дополнительные методы обследования стоматологического больного на терапевтическом приеме:
1) расспрос
2) зондирование
3) рентгенография
4) пальпация
5) перкуссия
5. Перкуссия зуба - это:
1)постукивание по зубу для определения состояния пародонта
2) ощупывание для определения припухлости, уплотнения, подвижности орга нов или тканей
3) оценка внешнего вида, цвета, целостности эмали с использованием зонда и зеркала
4) определение отклонения зуба от оси
5) определение реакции зуба на тепловые раздражители
Эталон ответов контроля знаний:1.-2 2.-23.-3 4.-3 5.-1
Ситуационная задача:
Пациент Б. обратился к стоматологу с целю санации полости рта. При витальном окрашивании твердых тканей зуба выявлена высокая степень окраски кариозных пятен.
1. На чём основана методика витального окрашивания твёрдых тканей зуба?
2. Для чего предназначена методика витального окрашивания твёрдых тканей зуба?
3.Какие растворы обычно используют для витального окрашивания твёрдых тканей зуба?
4.Какая последовательность стоматолога при выполнении методики витального окрашивания твёрдых тканей зуба?
5.Какие различают степени окраски кариозных пятен и чему это соответствует?
Эталон ответа:
1.Витальное окрашивание твердых тканей зуба.
Методика основана на повышении проницаемости, в частности крупномолекулярных соединений.
2. Предназначена для выявления пораженных кариесом на ранних сроках его развития. При контакте с растворами красящих веществ в участках деминерализованных твердых тканей краситель сорбируется, тогда как неизменные ткани не окрашиваются.
3. В качестве красителя обычно используют 2% водный раствор метиленового синего.
Для приготовления раствора метиленового синего 2 г красителя вносят в мерную колбу объемом 100 мл и доливают до метки дистиллированной водой.
4.Поверхность зубов, подлежащая исследованию, тщательно очищается от мягких зубных отложений тампоном, смоченным 3% раствором перекиси водорода. Зубы изолируются от слюны, высушиваются и на подготовленную поверхность эмали накладываются ватные тампоны, пропитанные 2% раствором метиленового синего. По истечении 3 минут краситель удаляют с поверхности зуба с помощью ватных тампонов или полосканием.
5.По Е.В. Боровскому и П.А. Леусу (1972) различаются легкая, средняя и высокая степень окраски кариозных пятен; это соответствует аналогичной степени активности деминерализации эмали. С помощью градационной десятибалльной полутоновой шкалы различных оттенков синего цвета интенсивность окраски кариозных пятен: наименее прокрашенная цветовая полоска принята за 10%, а наиболее насыщенная — за 100% (Аксамит Л.А., 1974).
С целью определения эффективности лечения начального кариеса проводят повторное окрашивание через любые промежутки времени.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА №3
КЛИНИЧЕСКОГО ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
4 КУРСА (8 СЕМЕСТР)
|
