Проект медицинская профилактика наркологических заболеваний Клинические рекомендации Москва – 2015

Скачать 2.3 Mb.

Название	Проект медицинская профилактика наркологических заболеваний Клинические рекомендации Москва – 2015
страница	4/17
Тип	Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 17

5.4. Направления профилактики наркологических заболеваний
Направления профилактического медицинского вмешательства по предупреждению наркологических заболеваний определяют перечень основных мероприятий, осуществляемых специалистами наркологического диспансера в соответствии с законодательством Российской Федерации среди различных групп населения, и включает в себя:

Информирование населения, в том числе, обучающихся, членов педагогического состава, родителей, а также трудовых коллективов, посредством:

разработки, и распространения информационных листовок и буклетов, продукции социальной рекламы;
написание и публикация статей, заметок, отзывов, бюллетеней, информационно-методических материалов;
проведение бесед, лекций, выступлений, чтение докладов (в том числе на научных конференциях);
участие в проведении профилактических межведомственных проектов и медиа-проектов в социальных сетях и СМИ.

Ранее выявление факторов риска: проведение массовых, групповых, индивидуальных опросов (скринига), осмотров, тестирования, проведения лабораторной диагностики.
Консультирование, лиц, обратившихся самостоятельно, выявленных лиц из числа «группы риска», лица с выявлены диагнозом «созависимость»:

индивидуальное и групповое
мотвационное,
семейное,
медико-генетическое

Проведение псикоррекционной работы с лицами «группы риска» по профилактике наркологических заболеваний.
Проведение обучающих мероприятий (участие в разработке и реализации программ формирования установок здорового образа жизни в разделе программы по обучению навыкам снижения потребления алкоголя и табака, предупреждению и борьбе с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ).

6.Факторы риска-защиты:

общий и дифференцированный подход
Начало злоупотребления алкоголем, употребление наркотических средств имеет примерно такие же причины, что потребление табака и других психоактивных веществ. Однако одни факторы риска развития наркологических заболеваний доминируют над другими в соответствии с возрастом и полом.

Обстоятельства, достоверно увеличивающие шансы индивида стать потребителем ПАВ, называются факторами риска употребления ПАВ. Обстоятельства, достоверно снижающие шансы индивида стать потребителем ПАВ, называются факторами защиты – протективными факторами.

Экспертами Всемирной организации здравоохранения разработана следующая классификация факторов риска в зависимости от уровня их проявления:

Биофизиологические (генетическая предрасположенность, отягощенная наследственность, отклонения в развитии, органические поражения головного мозга, хронические соматические заболевания, степень изначальной толерантности, природа употребляемого вещества);

Индивидуально–психологические факторы риска по МКБ-10

Психопатии (бессердечие, лживость, эгоцентричность, сниженная способность к переживанию, поверхностное проявление эмоциональных реакций).

Акцентуации личности, доходящие до специфических расстройств личности (F60).

Диссоциальное расстройство личности F60.2 (аморальная, антисоциальная, асоциальная, психопатическая, социопатическая).
Эмоционально неустойчивое расстройство личности F60.3 (агрессивная, погранична, возбудимая).
Истерическое расстройство личности F60.4 (истерическая, психоинфантильная).
Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности F60.6
Расстройство по типу зависимой личности F60.7 (астеническая, неадекватная, пассивная, самоподавляющая).
Другие специфические расстройства личности F60.8: эксцентричная, расторможенная ("безудержная"), незрелая, самовлюбленная (нарциссическая), пассивно-агрессивная, психоневротическая.

Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F90-F98):

Дети с гиперкинетическими расстройствами (F90) часто бывают отчаянными и импульсивными, подвержены несчастным случаям и дисциплинарным взысканиям вследствие необдуманных нарушений правил, прежде чем осознают свое вызывающее поведение, диссоциальное поведение и низкая самооценка.
Расстройства поведения (F91) дети с устойчивыми образцами необщительного, агрессивного или вызывающего поведения, длительное (свыше 6-ти месяцев) детское непослушание или подростковая недисциплинированность, чрезмерную драчливость и вздорность, жестокость по отношению к другим людям и животным, тяжелую порчу имущества, поджоги, воровство, постоянную лживость, прогулы занятий в школе и побеги из дома, обычно частые и тяжелые вспышки раздражения.

Психологические проблемы саморегуляции, самоконтроля, самооценки, самоуважения, рефлексии, неадекватным восприятием социальной поддержки, подчиненностью среде).

Макросоциальные (доступность табака, алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ, ухудшение социально - экономической ситуации в регионе, ценностный плюрализм, мода на употребление психотропных веществ, степень правовой и моральной ответственности за их потребление, традиции общества);

Микросоциальные (семейные – злоупотребление членами семьи психотропных веществ, несоблюдение социальных норм и правил, конфликты, неправильные стили воспитания по типу гипоопеки или гиперопеки, безнадзорность, воспитание в неполной семье; в образовательном учреждении – примеры употребления психотропных веществ, раннее асоциальное поведение, академическая неуспеваемость, конфликтные отношения со сверстниками и педагогами; в среде сверстников – отчуждение или конфликты, наличие в ближайшем окружении лиц с девиантным поведением и/или употребляющих алкоголь, табак, наркотики, одобрение употребления различных психоактивных веществ).

Всемирная организация здравоохранения в противоположность факторам риска выделяет и факторы защиты располагая их по уровням проявления: биофизиологические индивидуально–психологические индивидуально–психологические макросоциальные микросоциальные.

Наиболее значимыми факторами защиты от аддикций, на которые направлено профилактическое вмешательство, являются:

благополучное социальное окружение;
наличие семьи, семейная стабильность и сплоченность, воспитание и теплые,
близкие, уважительные отношения с членами семьи;
достаточный уровень жизни, доступность служб социальной помощи;
мотивация на здоровый образ жизни;
наличие защитных факторов здорового и социально-эффективного поведения: устойчивость к стрессу, физическое и психическое благополучие;
адекватная самооценка, развитые навыки самостоятельного решения проблем, поиска и принятия социальной поддержки, устойчивость к давлению сверстников, умение контролировать свое поведение;
вовлеченность в общественную жизнь,
участие и организация программ досуга, альтернативных потреблению ПАВ.

В различные периоды жизни факторы риска и защиты действуют не однозначно. Это определяет методы профилактического вмешательства, направленные на возрастные и социальные особенности группы и обеспечение условий для формирования и поддержки у населения защитных факторов.
Профилактические подходы в работе

среди дифференцированных групп населения
Профилактика среди беременных, женщин фертильного возраста, девушек, девочек-подростков. Группа «женщины и плод».
Основную роль в профилактике наркологических заболеваний среди беременных, а также женщин фертильного возраста, девушек и девочек отводится врачам акушерам-гинекологам, медсёстрам и акушерам женских консультаций и роддомов. Специалисты наркологической службы выступают в роли консультантов, экспертов по вопросам профилактики и тренеров обучающих профилактических программ.

В медицине накоплено достаточно данных, свидетельствующих о долгосрочных последствиях курения, употребления алкоголя и других психоактивных веществ во время беременности на развитие ребенка .

Контакт с матерью, начиная с пренатального периода, является важнейшей потребностью организма, определяет становление его психики и поведения после рождения. Непоправимый ущерб и физическому, и нравственному здоровью ребенка наносит употребление матерью различных психоактивных веществ.
Факторы внутриутробного поражения плода:

У курящих женщин повышается риск внематочной беременности, спонтанных абортов, недонашивания и мертворождения.

В раннем неонатальном периоде у детей от курящих матерей достоверно чаще встречается хроническая внутриутробная гипоксия, неонатальная гипогликемия, полицитемия.

У 62% новорожденных у курящих матерей отмечено нарушение в адаптационном периоде в виде развития абстинентного синдрома, особенностями которого являются преобладание гипервозбудимости ЦНС (тремор при беспокойстве, нарушение сна, выраженный рефлекс Моро, спонтанный тремор) .

У курящих матерей выше риск преждевременной отслойки плаценты и родить ребенка с малой массой тела.

Имеются доказательства пагубного влияния употребления алкоголя во время беременности и кормления младенца.

Факторы риска плода

Отставание в физическом развитии детей тесно связано с тератогенным воздействием алкоголя на плод.

Развернутая клиническая картина, возникающая у плода, вследствие внутриутробного воздействия этанола, носит название фетального алкогольного синдрома (ФАС). Дети, подвергшиеся влиянию алкоголя по сумме анамнестических, клинических и лабораторных данных могут быть определены как отдельные клинические формы: ФАС - дефицит массы и роста ниже 10-й процентили, наличие морфологических особенностей лица (короткие глазные щели, уплощенный фильтр верхней губы, узкая верхняя губа) и отклонений со стороны ЦНС (наличие структурных, неврологических и функциональных отклонений); ФАС - наличие неполного вышеперечисленного комплекса диагностических критериев с подтверждением алкоголизации матери. Именно ФАС, по литературным данным, занимает лидирующую позицию в списке известных причин задержки умственного развития. Вызывают серьезные опасения данные российских исследователей о том, что почти половина женщин (54%), добровольно сообщивших об употреблении алкоголя, беременели в состоянии опьянения; 48% продолжают принимать алкоголь во время беременности, а 12% - злоупотребляют им . С целью оценки риска рождения детей с фетальным алкогольным синдромом (ФАС) и фетальным алкогольным спектром нарушений (ФАСН) рекомендуется использовать опросник «СТОП» («CAGE»).

Факторы риска женщин

Уязвимость женщины в отношении начала потребления ПАВ проявляется в период ее взросления. В это время факторами риска могут выступить попирание женского достоинства, неуважение к ней, как к женщине, сексуальное насилие со стороны членов семьи или присутствие при актах насилия в семье, жестокость, особенно со стороны отца.

Значимую роль в факторах риска возникновения наркологических проблем отводят событиям, которые совпадают с ранней беременностью и ранним материнством:

для девочек-подростков – это ранняя, особенно нежелательная, беременность, ранние аборты, ранние роды, ранее, особенно нежелательное материнство, отказ от детей особенно после родов;
для девушек – это нежелательная беременность, аборты, тяжелые роды, нежелательное материнство, отказ от ребенка после родов.

Профилактика семей (родителей, опекунов, бабушек, дедушек), имеющих ребенка или 2-х и более детей раннего детства в возрасте от 0 до 5 лет. Группа «семья и дети 0-5 лет».
Первые годы жизни ребенка, его первый опыт общения с окружающим миром проходит в семье. Связь ребенка с матерью играет огромную роль для последующего формирования здоровой личности. Дефицит эмоционального общения с младенцем приводит к резкому замедлению психического развития ребенка. Необходимо понимать, что если родители не обладают эффективными родительскими навыками, курят, злоупотребляют алкоголем или употребляют наркотики, то ребенок становится уязвимым и подверженным риску формирования негативного поведения в будущем.

У ребенка в возрасте от 3 до 5 лет формируется самосознание, которое проявляется в самооценке и осмыслении своих переживаний. К концу дошкольного возраста формируется самооценка и моральные качества, которые выражаются в подчинении или неподчинении правилам поведения, выделенным в данном коллективе. К трем годам дети могут начать проявлять разрушительные формы поведения, устраивать истерики, демонстрировать непослушание или деструктивное поведение. Если эти характеристики не будут учтены должным образом, они могут в дальнейшем стать проблемой.
Практическая направленность профилактических действий с семьями (родителями, опекунами, бабушками, дедушками), имеющими ребенка или 2-х и более детей раннего детства от 0 до 5 лет, должна учитывать факторы риска развития наркологических заболеваний этого возраста.

Генетические

Популяционная нагрузка семейной отягощенностью по алкоголизму значительна: 10–20% в целом в популяции, 50–85% среди лиц граждан США больных алкоголизмом. В РФ - 60–70% среди лиц, находящихся в стационарах и больных алкоголизмом и/или опийной наркоманией, что в десять раз выше, чем для здоровых лиц (7–8%). Столь мощное «генетическое давление» закономерно приводит к возрастанию уровня генетического риска, как вероятности развития наркологических заболеваний, обусловленной только генетическими причинами, для лиц из отягощенных семей.

Важно, что генетические факторы достоверно связаны с болезнями зависимости от ПАВ (алкоголь, героин, кокаин и марихуана) с высоким уровнем специфического риска (55%) и с коэффициентами наследования 62–79%, а социальные и средовые факторы имеют отношение лишь к употреблению ПАВ и могут модифицировать уровень риска развития заболевания, но не прогнозировать его развитие. Семейная отягощенность как клиническое проявление предрасположенности также имеет «спектральный характер»: чем больше родственников в роду индивидуума имеют признаки наркологического заболевания, тем выше уровень предрасположенности и выше генетический риск развития заболевания.

К факторам риска возникновения зависимости от психоактивных веществ или индивидуальной предрасположенности к злоупотреблению ими следует отнести:

Наличие 2 кровных родственников или более, страдающих алкоголизмом или наркоманией.
Патология раннего и позднего постнатального периода (гипервозбудимость, плаксивость, двигательное беспокойство, нарушение сна и др.).
Энурез, энкопрес.
Синдром минимальной мозговой дисфункции в детстве, большая выраженность изменений в правом полушарии.
Эмоциональная лабильность, экстраверсия, импульсивность (ребенок постоянно беспричинно ломает игрушки, обижается сам и обижает детей, не может с собой справится, не смотря на постоянные наказания со стороны взрослых, ситуации постоянно повторяются), гиперактивность, или наоборот вялость, апатия, сниженное настроение, склонность к депрессиям, причем в стрессовых ситуациях депрессия становится очень глубокой.
Нарушение внимания: не удерживает внимание на деталях, допускает ошибки, не слушает обращенную к нему речь, не справляется до конца с заданием, забывчивость, часто теряет вещи.
Чувство неудовлетворенности, постоянный поиск новизны, склонность к рисковому поведению.
Низкая амплитуда или отсутствие волны Р300 в вызванном слуховом корковом электрическом потенциале.
Дисфункции нейрохимических систем мозга, характерно влияние на катехоламиновую (КА) нейромедиацию, в первую очередь на функции дофамина (ДА) в лимбических структурах мозга, в частности, в системе подкрепления.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 17

	Проект медицинская профилактика наркологических заболеваний: Клинические... Гбуз города Москвы «Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения г. Москвы»		Клинические рекомендации по интенсивной терапии эмболии околоплодными... Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации Акушерских Анестезиологов и Реаниматологов от 14. 10. 2015. Москва
	Проект для обсуждения! Клинические рекомендации «Подготовка пациентов... Клинические рекомендации подготовлены рабочей группой Российского Эндоскопического Общества (РЭндО)		Клинические рекомендации rp 1 (2016) Практическая медицина Москва 2016 удк … ббк … Формулировка патологоанатомического диагноза при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях Класс I «Некоторые инфекционные и...
	Клинические рекомендации rp 11(2016) Практическая медицина Москва 2016 удк 616-091(061/068) ббк Формулировка патолого-анатомического диагноза при болезнях органов пищеварения. Класс XI «Болезни органов пищеварения» мкб-10. Клинические...		Российской Федерации Национальная ассоциация специалистов по контролю... Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции Клинические рекомендации. – М: Министерство здравоохранения Российской Федерации,...
	Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов недостаточностью... Настоящие рекомендации разработаны экспертной группой Общероссийской Общественной Организации «Ассоциация колопроктологов России»...		Урок биологии в 8 классе по теме «Строение и функций мочевыделительной... Цель: сформировать у учащихся знания анатомо-физиологических особенностей мочевыделительной системы и гигиенические представления...
	Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного... П 11 Профилактика саморазрушающего поведения обучающихся: методические рекомендации / авт сост. С. А. Кузикова, Е. В. Куренная. –...		Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного... П 11 Профилактика саморазрушающего поведения обучающихся: методические рекомендации / авт сост. С. А. Кузикова, Е. В. Куренная. –...

Проект медицинская профилактика наркологических заболеваний Клинические рекомендации Москва – 2015

Похожие: